[摘要] 目的 探討保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效及可行性。 方法 回顧性分析我院2009年8月～2013年3月收治的80例早期乳腺癌患者的資料，按照患者手術(shù)方式分為觀察組與對(duì)照組，各40例，觀察組采用保乳手術(shù)，對(duì)照組行改良根治術(shù)，術(shù)后門(mén)診隨訪，觀察比較兩組患者的無(wú)病生存情況、復(fù)發(fā)率，分別采用FACT-B評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及WATTS性功能調(diào)查表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量和性功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 兩組患者在無(wú)病生存、復(fù)發(fā)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者FACT-B及WATTS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于早期乳腺癌患者保乳手術(shù)較改良根治術(shù)能改善患者生存質(zhì)量及性功能，在生存率及復(fù)發(fā)率方面比較無(wú)明顯差異。

[關(guān)鍵詞]保乳手術(shù)；早期乳腺癌；生存質(zhì)量；改良根治術(shù)；性功能；生存率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-191-02

Clinical study of breast conserving therapy for early-stage breast cancer

CHEN Zhao

Department of Oncology，the People's Hospital of Jieyang，Jieyang 522000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and feasibility of breast conserving surgery therapy for early-stage breast cancer. Methods The data of 80 patients with early-stage breast cancer collected in our hospital from August 2009 to March 2013 were retrospectively analyzed.The patients were divided into the observation group in 40 patients and the control group in 40 patients according to the patient's surgical method. The observation group were treated with breast conserving surgery，while the control group underwent modified radical mastectomy，and the two groups were given postoperative outpatient follow-up.The disease free survival and recurrence rate of patients in the two groups were observed and compared，and the quality of life and sexual function of patients in the two groups were evaluated by FACT-B Grading and WATTS sexual function questionnaire respectively. Results There were not significant differences in the disease free survival and recurrence rate between two groups（P>0.05）；The FACT-B and Watts scores in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with modified radical surgery， breast conserving surgery for the patients with early-stage breast cancer can better improve patients' quality of life and sexual function，and has not significant differences in survival and recurrence rate.

[Key words] Breast conserving surgery；Early-stage breast cancer；Quality of life；Modified radical mastectomy；Sexual function；Survival rate

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全球每年有130萬(wàn)確診為乳腺癌，病因尚不清楚，早期乳腺癌（EBG）是病變處于組織學(xué)或臨床的早期階段，尚未侵犯基底膜[1]，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。自1894年Halsted創(chuàng)建經(jīng)典乳腺癌根治術(shù)后，乳腺癌外科經(jīng)歷了根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)等階段，上世紀(jì)60年代，手術(shù)范圍趨向于縮小，保乳手術(shù)逐漸形成。西方國(guó)家多中心前瞻性臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在嚴(yán)格病例篩選下，接受保乳手術(shù)加綜合治療與傳統(tǒng)改良根治術(shù)患者，在復(fù)發(fā)率及生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，國(guó)內(nèi)研究相對(duì)較少，本研究介紹保乳手術(shù)治療早期乳腺癌對(duì)患者生存率及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年8月～2013年3月收治的80例早期乳腺癌女性患者的資料，均經(jīng)病理學(xué)確診，按照患者手術(shù)方式分為觀察組及對(duì)照組，各40例，選擇患者年齡、腫瘤大小、雌激素受體狀態(tài)、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)對(duì)患者預(yù)后較大影響因素進(jìn)行比較。觀察組年齡29～65歲，平均（37.5±4.4）歲，腫瘤最大直徑在1～3 cm，平均（1.3±0.2 ）cm，未觸及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雌激素陽(yáng)性受體12例，陰性受體8例；對(duì)照組年齡在32～64歲，平均（38.1±4.8）歲，腫瘤最大直徑在1～3 cm，平均（1.5±0.4）cm，未觸及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雌激素陽(yáng)性受體15例，陰性受體5例。兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用靜脈復(fù)合吸入麻醉。觀察組：行保乳手術(shù)，術(shù)前行新輔助化療，化療方案為CEF方案（環(huán)磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶），2個(gè)周期，術(shù)前達(dá)到PR、CR者行手術(shù)治療，未達(dá)標(biāo)者給予多西他賽+卡鉑方案化療2個(gè)療程后再行保乳治療。根據(jù)腫瘤位置，選擇切切口類(lèi)型，腫瘤位于乳房下半部做放射狀切口，以乳頭為中心，腫瘤位于乳房上部做弧形切口，切口與乳暈平行，外上象限做1個(gè)切口，其余做雙切口。腫瘤距皮膚<1.5 cm小面積切除腫瘤表面皮膚，腫瘤距皮膚>2 cm者可不切皮膚，切除腫瘤及周?chē)?gt;2 cm范圍組織，包括腫塊基底、胸肌筋膜，腫瘤侵犯胸肌，切除受累胸肌，切緣送檢為陽(yáng)性者，擴(kuò)大切除范圍1～2 cm，仍為陽(yáng)性者行改良根治術(shù)。

對(duì)照組行改良根治術(shù)，根據(jù)腫瘤位置行縱梭形切口或橫梭形切口，采用保留胸大小肌的改良根治術(shù)，切除包括乳頭及腫瘤周?chē)?gt;3 cm的皮膚、整個(gè)乳房、胸肌及筋膜加同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃，清掃BergⅠ、BergⅡ水平的所有淋巴結(jié)[2]。

隨訪5年，術(shù)后門(mén)診隨訪，觀察比較兩組患者的無(wú)病生存情況、復(fù)發(fā)率，分別采用FACT-B評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及WATTS性功能調(diào)查表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量和性功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。生存質(zhì)量采用癌癥治療功能系統(tǒng)-乳腺癌生存質(zhì)量表（FACT-B4版），包括社會(huì)、家庭狀況、生理狀況、情感狀況、功能狀況，性生活采用WATTS性功能調(diào)查表評(píng)估，包括性欲激起、性期望、性高潮、滿(mǎn)意度，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明被調(diào)查者越有積極的性功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者無(wú)病生存率、復(fù)發(fā)率比較

兩組患者在無(wú)病生存、復(fù)發(fā)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者FACT-B及WATTS評(píng)分比較

觀察組患者FACT-B及WATTS評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

回顧乳腺外科的發(fā)展歷程，自1894年Haslsted首創(chuàng)乳腺癌根治術(shù)[3]，手術(shù)方式不斷改進(jìn)，手術(shù)范圍經(jīng)歷了由小到大、由大到小的多次反復(fù)，乳腺癌根治切除術(shù)、改良根治術(shù)、擴(kuò)大切除術(shù)以解剖學(xué)理論為主導(dǎo)，初期腫瘤細(xì)胞局部浸潤(rùn)后沿淋巴道轉(zhuǎn)移，后期出現(xiàn)血行播散。乳腺癌保乳綜合治療最初由Fisher等提出的乳腺癌生物學(xué)理論[4]，乳腺癌手術(shù)切除不可能達(dá)到根治目的，主張切除乳腺腫瘤及腋窩淋巴結(jié)清掃后保留患乳。

近年來(lái)保乳手術(shù)逐漸成為早期乳腺癌的主要治療手段，其可靠性已經(jīng)得到多數(shù)研究的支持，見(jiàn)于該術(shù)式后局部復(fù)發(fā)率較高，我國(guó)對(duì)保乳手術(shù)呈謹(jǐn)慎態(tài)度，多選擇乳癌單發(fā)、直徑在3 cm以?xún)?nèi)的患者。美國(guó)開(kāi)展保乳手術(shù)占到全部乳腺癌手術(shù)50%以上，新加坡達(dá)到70%～80%[5]，本研究顯示早期乳腺癌保乳術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在總復(fù)發(fā)率、無(wú)瘤生存等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究時(shí)間尚短，保乳的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移，生存率證據(jù)仍顯不足。

研究表明乳腺癌患者手術(shù)等綜合治療后，乳房殘缺、形體改變導(dǎo)致患者自尊心受損，回避社會(huì)交往，對(duì)性生活興趣減少，在性欲激起、性欲達(dá)到高潮過(guò)程中存在障礙[6]，保乳手術(shù)保留了患者的乳房，患者的外邊的擔(dān)心更少，能改善患者的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。對(duì)于早期乳腺癌患者保乳手術(shù)較改良根治術(shù)能改善患者生存質(zhì)量及性功能，在生存率及復(fù)發(fā)率方面比較無(wú)明顯差異。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張保寧.早期乳腺癌保乳手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)腫瘤，2007，16 （10）：15-19.

[2] 殷茜，楊衛(wèi)兵，周航，等.乳腺癌術(shù)后化療患者的心理調(diào)查及分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（9）：1692-1693，1696.

[3] 王禹洪，周頡，羅建國(guó)，等.乳腺癌保乳治療中影響美學(xué)效果的相關(guān)因素評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（8）：1429-1431.

[4] 梁金龍，馮金發(fā)，楊勇，等.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，201l，8（5）：14-16.

[5] Veronesi U，Salvadori B，Luini A，et al.Conservative treatment of earlybreast cancer：long termresults of 1232 cases treated with quadrantectomy，axillary dissection，and radiotherapy[J].Ann Surg，1990，2（11）：250-259.

[6] 張曉峰，汪臨奇.早期乳腺癌患者行乳腺癌根治術(shù)和保乳術(shù)后放療的生存比較[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24（2）：135-136.

（收稿日期：2013-04-26）