[摘要] 目的 比較單側(cè)及雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效。 方法 選擇2010年1月～2013年1月我院收治的60例中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，分為兩組，分別采用單側(cè)及雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，比較治療效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨水泥灌注量均明顯短（少）于對照組，兩組患者術(shù)后的椎體高度、局部Cobb角、VAS評分及ODI評分均較術(shù)前明顯改善，但兩組間比較差異不顯著。 結(jié)論 單側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，更適宜中老年患者的選擇。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折；老年患者

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-185-03

Comparative study of unilateral and bilateral percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture

LIU Bo CHEN Guocheng DENG Liping YE Wenping LIU Feng YE Qingshan

GU Ziyun XIE Yushan

The People's Hospital of Zhongkai Hi-tech Industrial Development Zone in Huizhou City，Huizhou 516229，China

[Abstract] Objective To compare the curative effect of unilateral and bilateral percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods 60 senior cases with osteoporotic vertebral compression fractures in our hospital from January 2010 to January 2013 were selected and divided equally into two groups with unilateral and bilateral percutaneous kyphoplasty treatment respectively.The curative effect of two groups were compared. Results The operative time，blood loss and bone cement perfusion in the observation group were significantly shorter （less） than those in the control group.The postoperative vertebral height，local Cobb angle，VAS scores and ODI scores of patients in two groups after the operation were improved more significantly than that before the operation，but the difference between two groups was not significant. Conclusion Unilateral percutaneous kyphoplasty has the advantages of shorter operation time，less trauma，and is more suitable for senior patients'selection.

[Key words] Percutaneous kyphoplasty；Osteoporotic vertebral compression fracture；Elderly patients

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）患者常表現(xiàn)為劇烈的腰背部疼痛，身長縮短、駝背，嚴重者肺功能的下降，甚至喪失勞動及生活自理能力，嚴重影響生活質(zhì)量，給患者帶來巨大的痛苦[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是一種新的微創(chuàng)手術(shù)，本研究對單、雙側(cè)PKP治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折進行對比研究，以探究其近期及遠期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月我院收治的60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，男36例，女24例，年齡50～80歲，平均（62.31±12.14）歲，病例納入標準：（1）臨床具有明顯的腰背部疼痛癥狀，伴活動困難，伴或不伴受傷史，無神經(jīng)功能受損；（2）雙能X線骨密度儀檢查腰椎骨密度（BMD）確診為骨質(zhì)疏松，經(jīng)影像學(xué)檢查（X線片、CT、MRI）確診為新鮮或亞急性期OVCF，并排除脊柱原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤；（3）無絕對手術(shù)禁忌證，對有基礎(chǔ)病或相對手術(shù)禁忌的患者經(jīng)圍手期處理能耐受手術(shù)者；根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組（采用單側(cè)PKP治療）和對照組（采用雙側(cè)PKP治療），每組30例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)術(shù)前準備，X線透視下定位傷椎，局部麻醉。單側(cè)組：透視下由后上向前下穿刺，于椎弓根影外上緣進針，右側(cè)2點鐘、左側(cè)10點鐘，進入椎體后緣骨皮質(zhì)前方約2 mm。術(shù)中隨時關(guān)注患者下肢活動感覺，避免損傷神經(jīng)根和脊髓。依次置入擴張?zhí)坠?、工作套管，精細鉆鉆頭正位到達棘突影，側(cè)位到達椎體前部。拔出精細鉆將可擴張球囊置入，球囊到達理想位置后將球囊擴張，同時調(diào)配骨水泥推注管中備用。退出球囊，在透視持續(xù)監(jiān)控下，將骨水泥推注進入椎體，注入適量并無滲漏后取出手術(shù)套管，粘貼經(jīng)皮手術(shù)入口。雙側(cè)組：穿刺方法同單側(cè)，先行一側(cè)椎弓根穿刺后行球囊擴張，然后采用同樣方法再行另一側(cè)椎弓根同樣步驟穿刺及球囊擴張，在持續(xù)透視監(jiān)控下雙側(cè)同時將骨水泥推注入椎體。

兩組患者術(shù)后平臥24 h，抗感染治療3 d，并均結(jié)合中藥復(fù)元活血湯加減，藥物組成：柴胡15 g，瓜蔞根15 g，當(dāng)歸10 g，紅花6 g，甘草6 g，炮穿山甲6 g，大黃（酒制）30 g，

桃仁10 g。疼痛明顯，加用赤芍12 g，延胡索15 g，地鱉蟲6 g；伴有腹部脹滿、大便秘結(jié)、苔黃膩、脈弦數(shù)，加用枳實10 g，厚樸10 g，生地黃15 g；伴有少腹脹滿、小便不利，加用豬苓10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g。每日1劑，水煎服300 mL，分2次口服，早晚各150 mL溫服，治療5～10 d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術(shù)時間、出血量、骨水泥灌注量。采用疼痛強度視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)評分（ODI）對患者手術(shù)前后的疼痛和功能狀況進行評分以判斷臨床療效及恢復(fù)情況[2-3]。術(shù)后攝X線片了解骨折椎體復(fù)位、局部后凸Cobb角、骨水泥滲漏情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨水泥灌注量均明顯短（少）于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后情況比較

兩組患者術(shù)后的椎體高度、局部Cobb角、VAS評分及ODI評分均較術(shù)前明顯改善，但兩組間比較差異不顯著，見表2、3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組均無神經(jīng)及脊髓損傷。術(shù)后X線片顯示觀察組有3例3個椎體、對照組有3例4個椎體出現(xiàn)少量骨水泥滲漏，但均無明顯與滲漏有關(guān)的臨床癥狀。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥已成為對老年人身體健康產(chǎn)生嚴重危害的常見疾病。其會引起骨組織中的礦物質(zhì)不斷丟失同時引起骨細微結(jié)構(gòu)變化，最終增高骨骼脆性，使骨骼在受到很小或無創(chuàng)傷時出現(xiàn)骨折，而脊柱是骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的常見發(fā)生部位。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）在影像引導(dǎo)下經(jīng)皮將穿刺針穿刺到病變椎體后，將骨水泥注入椎體內(nèi)，以達到緩解腰背疼痛，增強椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，并能部分恢復(fù)椎體高度的一種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是一種新的微創(chuàng)手術(shù)，它是將PVP和氣囊血管成形術(shù)相結(jié)合的新技術(shù)，相對于PVP而言，具有骨水泥外泄風(fēng)險低、恢復(fù)椎體高度佳等優(yōu)勢，成為治療OVCF的首選術(shù)式[2]。國外文獻[3-4]報道，90%～100%的經(jīng)PKP治療后的OVCF患者疼痛可獲得迅速減輕，術(shù)后24～48 h即可站立及行走，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。因此，PKP是治療OVCF的有效方法，探索治療OVCF的最佳PKP術(shù)式具有重要意義。

經(jīng)典的PKP術(shù)式是經(jīng)雙側(cè)穿刺椎體后凸成形術(shù)，可使骨水泥在椎體內(nèi)對稱均勻的分布，避免術(shù)后出現(xiàn)傷椎兩側(cè)不對稱或傾斜[5-7]，從而可以更加有效的恢復(fù)傷椎高度，但是存在手術(shù)時間及放射暴露時間相對較長等一系列問題。近年來國內(nèi)外有學(xué)者嘗試進行經(jīng)單側(cè)穿刺治療，一般認為單側(cè)較雙側(cè)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，且手術(shù)耗材少，降低了患者的經(jīng)濟負擔(dān)[8-9]。本研究也顯示了相似的結(jié)果。

骨質(zhì)疏松性骨折在祖國醫(yī)學(xué)中并無此命名，以臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、酸困，甚或駝背、易骨折為特征，屬中醫(yī)學(xué)中“骨痿”“骨痹”等范疇。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療OVCF也得到了廣泛應(yīng)用，趙文亮等[10]應(yīng)用自擬益氣壯骨湯配合椎體成形術(shù)，可將單純椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的總有效率由77%提高至89%。

總之，單側(cè)、雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)均是治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折安全有效的微創(chuàng)方法；單側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，醫(yī)療費用低等優(yōu)點，因此在使患者受益的同時也減少了射線對醫(yī)生的損害，同時應(yīng)用中藥促進了術(shù)后的恢復(fù)。

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（收稿日期：2013-05-28）