[摘要] 目的 探討小切口髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。 方法 選取本院2010年1月～2012年3月診治的腰椎間盤(pán)突出癥患者113例，根據(jù)治療方法分為兩組，47例患者采用保守治療為對(duì)照組，66例患者采用小切口髓核摘除術(shù)治療為觀察組，治療后隨訪1年，分析兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組優(yōu)良率（98.5%）明顯高于對(duì)照組（72.3%），觀察組復(fù)發(fā)率（1.5%）明顯低于對(duì)照組（23.4%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療過(guò)程中均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 小切口髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法，可明顯改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]小切口髓核摘除術(shù)；腰椎間盤(pán)突出癥；臨床研究

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-181-02

Clinical research of small incision discectomy in the treatment of lumbar disc herniation

LI Jiong JIAO Wenxue YANG Jianjun

Department of Injury Orthopaedics，the Hospital of Dingxing County in Hebei Province，Dingxing 072650，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of small incision discectomy in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 113 patients with lumbar disc herniation were selected in our hospital from January 2010 to March 2012，and divided into two groups according to treatment methods.47 patients accepted conservative treatment as control group，66 patients accepted small incision discectomy treatment as observation group.The clinical effect，recurrence， complication were analyzed between the two groups during 1 year of follow-up after treatment. Results The excellent and good rate in observation group （98.5%） was significantly higher than that in control group （72.3%）.Recurrence rate in observation group （1.5%） was significantly lower than that in control group （23.4%），with significant differences （P<0.05）.There was no serious complication during treatment between the two groups. Conclusion Small incision discectomy is an effective method in the treatment of lumbar disc herniation， which can significantly improve prognosis of patients.

[Key words] Small incision discectomy；Lumbar disc herniation；Clinical research

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的一種骨科疾病，也是腰腿酸的主要病因之一，多為機(jī)體纖維環(huán)遭到破壞后，髓核突進(jìn)，然后壓迫了神經(jīng)根而引發(fā)，其給患者帶來(lái)巨大疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者失去生活自理能力[1-2]。目前治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法有兩種，一種為保守治療，一種為手術(shù)治療，其中小切口髓核摘除術(shù)是常用手術(shù)之一[3-4]。為探討小切口髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果，本院選取2010年1月～2012年3月診治的腰椎間盤(pán)突出癥患者113例分為兩組給予不同的治療方法進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年1月～2012年3月診治的腰椎間盤(pán)突出癥患者113例，年齡為19～72歲，平均（47.9±13.5）歲，病程為2個(gè)月～3年，平均（1.4±0.6）年，其中男74例，女39例。患者均符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查確診。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、骨科疾病的患者。根據(jù)治療方法將患者分為兩組，47例患者采用保守治療為對(duì)照組，66例患者采用小切口髓核摘除術(shù)治療為觀察組，兩組患者間基礎(chǔ)情況（年齡、病程、性別等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用保守治療。指導(dǎo)患者注意休息，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，然后給予中藥貼膏，減少腰部受力，同時(shí)開(kāi)展推拿和針灸配合治療。觀察組患者采用小切口髓核摘除術(shù)治療。經(jīng)X線檢查確認(rèn)患者腰椎間盤(pán)突出癥的準(zhǔn)確位置，在其腰背部標(biāo)記后，術(shù)中行一小切口，緊靠患者棘突，然后切斷骶棘肌附著點(diǎn)，依次剝離椎板與棘突，牽拉骶棘肌，暴露椎板間隙后，清除軟組織，切除黃韌帶，然后剝離神經(jīng)根與硬脊膜，暴露病灶，切除發(fā)生變形的椎間盤(pán)，行術(shù)后韌帶修復(fù)，并指導(dǎo)患者開(kāi)展有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

腰椎間盤(pán)突出癥患者治療后臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考李波等研究[4]：優(yōu)：治療后患者疼痛病癥消失，運(yùn)動(dòng)功能正常，生活自理，恢復(fù)正常工作能力。良：治療后患者疼痛病癥明顯減輕，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，生活可自理，可參與輕體力工作。差：治療后患者疼痛病癥依然存在，運(yùn)動(dòng)功能存在障礙，生活不能自理。優(yōu)良情況=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效結(jié)果比較

兩組患者治療后臨床療效結(jié)果比較顯示，觀察組優(yōu)良率（98.5%）明顯高于對(duì)照組（72.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較

治療后，隨訪1年過(guò)程中，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為23.4%；觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)意義（x2=13.857，P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

兩組患者治療過(guò)程中均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)椎間盤(pán)進(jìn)行性退變后，受到外力或內(nèi)源性影響可引起椎間隙的壓力大幅升高，造成髓核明顯突出，形成對(duì)馬尾神經(jīng)與硬脊膜的壓迫，刺激了機(jī)體神經(jīng)根的疼痛感覺(jué)，進(jìn)而引發(fā)腰腿痛的發(fā)生。近年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出癥患病人數(shù)越來(lái)越多，發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅著公眾的身體健康[5-6]。臨床上，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療有兩種方法：藥物保守和手術(shù)治療。

保守治療中，使用中藥貼可以將藥物成分通過(guò)患者的皮膚吸收滲透到病灶部位，發(fā)揮藥物的最大療效，解除患者的神經(jīng)根壓迫，起到緩解疼痛的效果，同時(shí)實(shí)施推拿和針灸治療可明顯減輕患者的疼痛，但未能治本[7]。小切口髓核摘除術(shù)可以有效清除患者的病灶，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，具有較高的安全性，同時(shí)術(shù)后開(kāi)展有針對(duì)性的功能鍛煉，可以減少肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果良好。

本次研究表明，觀察組優(yōu)良率（98.5%）明顯高于對(duì)照組（72.3%），說(shuō)明小切口髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法，可顯著改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的預(yù)后，提高治療優(yōu)良率。觀察組復(fù)發(fā)率（1.5%）明顯低于對(duì)照組（23.4%），說(shuō)明小切口髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果更好，可更為徹底治療疾病，減少再次復(fù)發(fā)的幾率。兩組患者治療過(guò)程中均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，說(shuō)明小切口髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的安全性較高，極少引發(fā)并發(fā)癥。

綜上所述，切口髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法，可明顯改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅濤.椎間開(kāi)窗單純髓核摘除術(shù)治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)骨傷，2010，23（10）：795-796.

[2] 王丙剛，傅永慧，付勤，等.小切口椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床分析[J].中國(guó)骨傷，2009，22（10）：744-746.

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[5] 宋世江，宋瑞芳，張玉巖，等.小切口椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（17）：49-50.

[6] 趙慶，初洋，唐宇星.小切口微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：71.

[7] 蘇子新，馬新華，武光遷，等.小切口椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（5）：44.

（收稿日期：2013-05-16）