[摘要] 目的 探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年患者股骨粗隆間骨折的臨床療效。 方法 選擇2010年10月～2012年10月我院就診的股骨粗隆間骨折70例老年患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對照組，每組各35例，觀察組采用PFNA治療，對照組采用DHS治療。觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，住院時間及并發(fā)癥情況，并進(jìn)行術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分比較。 結(jié)果 兩組患者平均手術(shù)時間、出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)病情況比較，觀察組患者均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的Harris評分優(yōu)良率為97.1%明顯高于對照組的88.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PFNA治療老年股骨粗隆間骨折相比DHS固定手術(shù)具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、治療效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用

[關(guān)鍵詞] 股骨近端防旋髓內(nèi)釘；老年患者；股骨粗隆間骨折

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-174-02

Clinical effects of proximal femoral nail anti-rotation in treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture

YANG Xiujin

Department of Orthopaedics，Chongqing Xiushan County People's Hospital，Chongqing 409900，China

[Abstract] Objective To study the clinical effects of proximal femoral nail anti-rotation in treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture. Methods The clinical data of 70 elderly patients with intertrochanteric fracture who were in hospital from October 2010 to October 2012 were retrospectively analyzed. All patients were divided into the control group and the experiment group according to the treatment method，with 35 cases in each group. The experiment group was given PFNA and the control group was treated by DHS. The operation time，intraoperative bleeding，hospitalization time and complications of two groups were observed and compared，and the scores of hip joint function after operation of two groups were compared. Results The average operation time，bleeding volume，the incidence of complications and hospitalization time comparison in the observation group were significantly less than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The excellent and good rate of Harris score in observation group was 97.1%，significantly higher than that in control group 88.4%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PFNA in treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture is less bleeding，short operation time，rapid recovery compared with DHS，and has the advantages of remarkable curative effect. It is worthy of wide clinical application

[Key words] Proximal femoral nail anti-rotation；Elderly patients；Intertrochanteric fractures

股骨粗隆間骨折是一種老年人常見的骨折，伴隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老年患者股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，以往采用保守治療具有療效差，療程長、并發(fā)癥多，療效不確切，病死率高等缺點(diǎn)[1]。隨著內(nèi)固定材料及內(nèi)固定方法的不斷改進(jìn)，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）、動力螺釘內(nèi)固定（dynamichip screw，DHS）等已經(jīng)廣泛應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折的治療。本研究旨在探討不同內(nèi)固定術(shù)對老年患者的療效比較，回顧性分析2010年10月～2012年10月我院就診的股骨粗隆間骨折70例老年患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年10月我院就診的股骨粗隆間骨折70例老年患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對照組，每組各35例，觀察組采用PFNA治療，對照組采用DHS治療。其中男38例，女32例；年齡62～85歲，平均（72.1±3.9）歲；受傷原因：摔傷或墜落傷57例，交通事故傷13例，均為閉合性骨折。所有患者均經(jīng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位與骨盆正位X射線檢查確診，按照骨折部位：左側(cè)42例，右側(cè)28例。以Evans骨折分型方法：Ⅰ型共11例、Ⅱ型共27例，Ⅲ型共23例、Ⅳ型共9例。所有患者中共有24例合并內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均即行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，內(nèi)科協(xié)助治療內(nèi)科疾患，排除手術(shù)禁忌證，術(shù)前半小時靜脈滴注抗感染藥物，并討論評估手術(shù)風(fēng)險及麻醉風(fēng)險。采用硬膜外或全麻，在C臂透視下先復(fù)位骨折。

觀察組由大粗隆頂點(diǎn)向近側(cè)做5 cm直切口，逐層處理皮膚及皮下組織，觸及股骨大粗隆頂點(diǎn)，用棱形錐鑿穿大粗隆頂點(diǎn)骨皮質(zhì)，于大粗隆頂點(diǎn)稍偏內(nèi)側(cè)處插導(dǎo)針入股骨髓腔，使用手動軟銼適當(dāng)擴(kuò)髓后，選用直徑比髓腔小1 mm的PFNA主釘。根據(jù)C臂機(jī)透視選擇置入粗細(xì)適宜的PFN主釘，在側(cè)向瞄準(zhǔn)桿輔助下，向股骨頸內(nèi)鉆入2枚防旋轉(zhuǎn)釘，再置入股骨遠(yuǎn)端鎖釘以防止骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)。逐層縫合手術(shù)切口[2]。將患者仰臥位置于骨折牽引床上，下肢固定在足部牽引架。

對照組患者仰臥于牽引床上，采用髖外側(cè)入路，從粗隆下2 cm處作外側(cè)縱切口，使股骨近端暴露，在透視引導(dǎo)下從粗隆下2 cm處向股骨頸內(nèi)鉆導(dǎo)針1枚。髖關(guān)節(jié)正側(cè)位導(dǎo)針均在股骨頸中央，深達(dá)軟骨下骨，測深，鉆孔。攻絲后，安裝主釘及套筒鋼板。再用DHS 鋼板將螺釘固定于股骨干上。沖洗，止血，置引流，閉合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，住院時間及并發(fā)癥情況并進(jìn)行比較。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分以Harris評分為標(biāo)準(zhǔn)評價[3]，滿分為100份，優(yōu)：90～100分；良好：80～89分；中等：70～79分；差：<70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均手術(shù)時間、出血量、住院時間及并發(fā)癥情況比較

兩組患者平均手術(shù)時間，出血量，住院時間及并發(fā)癥發(fā)病情況比較，觀察組患者均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中1例發(fā)生骨折延遲愈合，去除遠(yuǎn)端螺釘后骨折最終愈合；兩組患者均無一例死亡，且未出現(xiàn)切口感染、肺栓塞、骨不連。對照組中2例出現(xiàn)髖內(nèi)翻，1例螺釘穿出股骨頭，1例鋼板斷裂。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組患者術(shù)后Harris評分優(yōu)良率比較，觀察組的Harris評分優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年患者的常見病、多發(fā)病，手術(shù)治療的目的是使骨折獲得穩(wěn)定的固定，使患者盡早進(jìn)行功能鍛煉[4]，防止髖內(nèi)翻畸形，降低患者的病死率。目前，手術(shù)內(nèi)固定能夠使骨折獲得穩(wěn)定固定，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定器械主要有PFNA、DHS等。其中PFNA系統(tǒng)是在股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上改良形成，它保留髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其承受應(yīng)力的軸心比DHS向內(nèi)移，抗疲勞能力增大，進(jìn)而對骨折是否穩(wěn)定的要求不高，故適用于粗隆間粉碎性骨折患者具有手術(shù)切口小、出血量少，不破壞外骨膜，并且與DHS相比，PFNA的固定位置相對內(nèi)移，能更好地承受股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的負(fù)荷，具有較好的穩(wěn)定性 [5]。

本研究顯示，觀察組患者手術(shù)用時最短，術(shù)中出血量最少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最低，明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。兩組患者術(shù)后Harris評分優(yōu)良率比較，觀察組的Harris評分優(yōu)良率97.1%明顯高于對照組88.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)報道的優(yōu)良率基本相符[6]。結(jié)果證明DHS固定手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間長，對于嚴(yán)重非穩(wěn)定性骨折效果欠佳。

綜上所述，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折相比DHS固定手術(shù)具有術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，恢復(fù)快等優(yōu)勢，同時具有治療效果顯著的有點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳進(jìn)東，趙會平，韓曙光.485例股骨粗隆間骨折內(nèi)固定方法的選擇比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（3）：308-309.

[2] Mereddy P，Kamath S，Ramakrishnan M，et al.The AO/ASIF proximal femoral nail antirotation （PFNA）： a new design for the treatment of unstable proximal femoral fractures[J].Injury，2009，40（4）： 428-432.

[3] 鐘翠嬋.動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（5）：22-24.

[4] 何升華，彭俊宇，趙祥.股骨粗隆間骨折3種不同手術(shù)方式的病例對照研究[J].中國骨傷，2009，22（1）：6-7.

[5] 劉杰，許友.DHS治療股骨粗隆間骨折的臨床體會[J].生物骨科材料與臨床研究，2012，9（1）：59-60.

[6] 姚紅民.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折35例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（6）：187-188.

（收稿日期：2013-05-20）