[摘要] 目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進對孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量的影響和價值。 方法 對2012年1～6月產(chǎn)科孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量進行分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，針對孕產(chǎn)婦順產(chǎn)存在的質(zhì)量問題落實整改措施，持續(xù)改進質(zhì)量，制定婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦順產(chǎn)護理管理規(guī)范，并于2012年7月～2013年1月期間開始實施，評價持續(xù)質(zhì)量改進前后孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量情況。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥率為1.07%，低于對照組的3.55%，觀察組產(chǎn)婦完全依從性為91.47%，高于對照組的48.70%，觀察組產(chǎn)婦滿意度評分平均（95.1±5.2），高于對照組（82.3±11.2）兩組護理質(zhì)量統(tǒng)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取持續(xù)質(zhì)量改進，可顯著提高孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量，降低分娩并發(fā)癥率，提高產(chǎn)婦依從性和滿意度。

[關鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進；順產(chǎn)質(zhì)量；影響

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-172-02

Influence of continuous quality improvement on quality of maternal spontaneous labor

DENG Zhenjiao HUANG Xianrong

Department of Gynaecology and Obstetrics，Taishan City People's Hospital，Taishan 529200，China

[Abstract] Objective To discuss the influence and value of continuous quality improvement on quality of maternal spontaneous labor. Methods The quality of maternal spontaneous labor in obstetrics department from January 2012 to June 2012 were analyzed and the problems were found in time. The measures to rectify and reform for the existing quality problems of maternal spontaneous labor were implemented and the continuous quality improvement were carried out.Nursing management specification of maternal spontaneous labor in gynaecology and obstetrics department were formulated and implemented during July 2012 to January 2013. The quality of maternal spontaneous labor before and after continuous quality improvement were evaluated. Results The rate of complications in the observation group（1.07%） was lower than that in the control group（3.55%）.The entirely compliance of maternity patients in the observation group（91.47%） was higher than that in the control group（48.70%）.The average satisfaction score of maternity patients in the observation group（95.1±5.2） was higher than that in the control group（82.3±11.2）.The difference of nursing quality between two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Continuous quality improvement can significantly improve the quality of maternal spontaneous labor，reduce the rate of delivery complications，and improve the compliance and satisfaction of maternity patients.

[Key words] Continuous quality improvement；Quality of spontaneous labor；Influence

持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量管理體系中一個非常重要的原則，強調(diào)在提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時重視過程的持續(xù)改進，是一種以追求更佳效果和更高效率為目標的持續(xù)活動[1]；隨著人們生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務的需求也越來越高，同時，伴隨醫(yī)療技術的不斷進步，越來越多的新技術不斷應用于臨床，因此，迫切需求護理人員轉(zhuǎn)變服務理念，改進護理質(zhì)量，滿足人們健康需求，讓患者滿意，讓社會滿意，特別是產(chǎn)科護理工作，作為關系母嬰安全的特殊科室，其質(zhì)量的提高更具有重要意義；順產(chǎn)作為評價產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標，可直接反應產(chǎn)科護理工作的實際情況，因此，本次研究就持續(xù)質(zhì)量改進對孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量的影響和價值進行探討，總結(jié)護理工作經(jīng)驗，改進護理質(zhì)量，為孕產(chǎn)婦臨床護理提供一種科學的護理管理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年1月于我院自然分娩的孕產(chǎn)婦共713例，根據(jù)產(chǎn)科實施持續(xù)質(zhì)量改進的時間進行分組，其中，2012年1～6月孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量作為對照組，2012年7月～2013年1月孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量作為觀察組；對照組產(chǎn)婦338例，年齡20～40歲，平均（26.4±5.2）歲，文化程度：小學及以下32例，初中75例，高中189例，大專及以上42例；觀察組產(chǎn)婦375例，年齡21～42歲，平均（27.1±5.8）歲，文化程度：小學及以下43例，初中88例，高中203例，大專及以上41例；兩組患者從年齡、文化程度等各方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 2012年1～6月期間，產(chǎn)科按照正常程序開展工作，包括三級質(zhì)量控制管理、孕產(chǎn)婦順產(chǎn)正常護理等。

1.2.2 觀察組 2012年7月～2013年1月在對照組的基礎上進行持續(xù)質(zhì)量改進，方法參照美國質(zhì)量管理專家戴明博士20世紀50年代初提出的PDCA循環(huán)法（確認問題、計劃、實施、評價）實施持續(xù)質(zhì)量改進[2]：（1）確認問題：成立以護士長為組長及護理骨干為成員的護理管理質(zhì)控小組，依據(jù)科室護理部定期和不定期檢查發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，如護理人員主動性差、專業(yè)技術不熟練、專業(yè)理論水平低、缺乏溝通技巧、各項規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠等，同時結(jié)合向患者發(fā)放出院調(diào)查表和聽取科主任對護理工作的意見建議等措施確認護理質(zhì)量存在問題；（2）制定改進計劃：針對護理質(zhì)量存在問題，護理管理質(zhì)控小組討論制定護理流程和方案，并制定具體改進計劃，利用晨會、業(yè)務學習等機會向護理人員進行反饋；（3）組織實施：護理人員根據(jù)質(zhì)量改進計劃進行實施，并由護理管理質(zhì)控小組進督促指導；（4）效果評價：護理管理質(zhì)控小組定期或不定期進行檢查，檢查內(nèi)容主要包括針對上階段存在問題制定改進措施的落實情況，如問題仍然存在，分析原因，制定改進措施，如此循環(huán)往復，持續(xù)改進護理質(zhì)量[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕產(chǎn)婦妊娠高血壓、死胎死產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生及產(chǎn)婦滿意度、產(chǎn)婦依從性等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量單位采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

兩組孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量比較見表1。由表1可知，觀察組并發(fā)癥率為1.07%，低于對照組3.55%，觀察組產(chǎn)婦完全依從性為91.47%，高于對照組48.70%，觀察組產(chǎn)婦滿意度評分平均（95.1±5.2）分，高于對照組（82.3±11.2）分，兩組護理質(zhì)量比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠分娩是一自然生理過程，需要以健康模式為基礎，近幾年，伴隨人文理念的成熟，施行人性化分娩服務已成為國際圍生發(fā)展的主要方向[4]；影響產(chǎn)婦自然分娩因素主要有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素等，相當數(shù)量的產(chǎn)婦在分娩時易產(chǎn)生緊張、憂慮不安、驚恐和憂郁等心理，因此，通過實施持續(xù)質(zhì)量改進，提高護理工作水平，可有效消除產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，規(guī)范護理操作流程，提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量。本研究在2012年7月～2013年1月期間實施持續(xù)質(zhì)量改進，產(chǎn)婦順產(chǎn)并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

在醫(yī)療服務中，護理工作與產(chǎn)婦接觸最直接、密切、廣泛，護理質(zhì)量水平不僅直接影響產(chǎn)婦分娩過程中體驗和感受，還關系醫(yī)患關系的改善，通過實施持續(xù)質(zhì)量改進，在分娩過程中，護理人員通過熱情、耐心、細致的關懷，增強了產(chǎn)婦對醫(yī)務人員的信任度和滿意度。本研究，觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進期間，產(chǎn)婦依從性和滿意度評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

此外，持續(xù)質(zhì)量改進不僅要求護理人員文明禮貌服務，還要求其具有更精湛、扎實的專業(yè)知識和豐富的人文社會知識[5]，通過實施持續(xù)質(zhì)量改進，在有效改善護理人員服務理念的同時，進一步提高了護理人員技術和理論水平，加強了規(guī)章制度的執(zhí)行力度，樹立了良好的醫(yī)院品牌。進行持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量管理體系中的重要原則，其以現(xiàn)有的質(zhì)量過程為基礎，對護理過程中存在的問題進行分析、尋找原因、解決問題、提高護理質(zhì)量，改進的重點在于預防問題發(fā)生[6]。持續(xù)質(zhì)量改進有利于改善醫(yī)患關系，提高工作效率，利于醫(yī)院良性發(fā)展。

持續(xù)質(zhì)量改進的主要方法：（1）成立護士長為組長及護理骨干為成員的護理管理質(zhì)控小組，并界定其工作職責，根據(jù)實際工作需求，不斷完善各項規(guī)章制度、護理程序、護理操作規(guī)范和評價標準，使婦產(chǎn)科的工作制度化、標準化、規(guī)范化，提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量，轉(zhuǎn)變護理人員的服務觀念，增強其主動服務意識，滿足不同患者的健康需求；（2）護理管理質(zhì)控小組通過發(fā)放調(diào)查問卷及聽取各方面意見建議，針對護理質(zhì)量存在問題，討論制定護理流程和方案，并制定具體改進計劃，同時加強護理人員規(guī)章制度、“三基三嚴”知識、護理操作、?？浦R、法律法規(guī)、急救知識及技能、圍手術期護理和新技術等培訓[7]，以服務患者為中心持續(xù)質(zhì)量改進，堅決杜絕護理糾紛；（3）根據(jù)培訓內(nèi)容制定相關培訓方案、考核標準，對護理人員起到有效的督促指導，使護理人員的行為和護理服務管理規(guī)范化；（4）持續(xù)質(zhì)量改進過程中，護理管理質(zhì)控小組要定期或不定期進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)仍然存在的問題，并分析問題原因，制定改進措施，循環(huán)往復，以持續(xù)改進護理質(zhì)量；（5）不斷引入先進的護理模式，包括健康教育、一對一責任制服務等，同時，通過臨床實踐，不斷改進護理措施，不斷提高護理質(zhì)量。

綜上所述，采取持續(xù)質(zhì)量改進，可顯著提高孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量，降低分娩并發(fā)癥率，提高產(chǎn)婦依從性和滿意度。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-23）