[摘要]目的 研究血管內(nèi)支架植入輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效。 方法 選擇2009年3月～2012年3月我院收治的50例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用血管內(nèi)支架植入輔助彈簧圈栓塞對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)照組采用單純開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。治療后，采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者治療的臨床療效進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療的良好率（68%）明顯高于對(duì)照組（40%）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后死亡率（0）明顯低于對(duì)照組（16%），實(shí)驗(yàn)組患者的癲癇發(fā)生率（8%）也明顯低于對(duì)照組（32%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血管內(nèi)支架植入輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，療效明顯優(yōu)于單純開(kāi)顱手術(shù)。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)支架；栓塞

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-162-02

Comparative observation between the effect of endovascular stent implantation combined with guglielmi detachable coil embolization and simple craniotomy on intracranial aneurysm

WANG Jian HAN Liangbo

Department of Neurosurgery，Yidu Central Hospital of Weifang City in Shandong Province， Weifang 262500，China

[Abstract] Objective To study the effect of endovascular stent implantation combined with guglielmi detachable coil embolization（ESIGDC） on intracranial aneurysm（IA）. Methods 50 cases of IA patients who were admitted into our hospital from Mar. 2009 to Mar. 2012 were selected as the subjects and divided into test group and control group according to their clinic time and treatment method. The test group was treated with ESIGDC，while the control group was treated with simple craniotomy. The GCS prognostic scoring standards were applied to comparatively analyze the clinical effect of two groups. Results In this study，the good rate of test group（68%） was obviously higher than control group（40%）. The mortality rate of test group（0）was obviously lower than control group（16%），meanwhile，the epilepsy occurrence rate of test group（8%） was obviously lower than control group（32%），there was a statistical significance between two groups（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ESIGDC is obviously superior to simple craniotomy on IA therapy.

[Key words] Intracranial aneurysm；Endovascular stent implantation；Embolization

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常發(fā)生于顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出。近年來(lái)，隨著臨床介入治療技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)支架植入術(shù)，成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效方法[1]。并且采用彈簧圈栓塞術(shù)可輔助性誘導(dǎo)血管壁的重建，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療，效果良好[2]。我院采用血管內(nèi)支架植入輔助彈簧圈栓塞術(shù)對(duì)25例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2012年3月我院接診的50例患者，經(jīng)各項(xiàng)診斷均確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組25例患者，其中男13例，女12例，年齡26～45歲，平均（33.2±13.2）歲，臨床表現(xiàn)為：其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的患者14例，發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者9例，突發(fā)頭痛的患者2例；對(duì)照組25例患者，其中男14例，女11例，年齡23～48歲，平均（33.4±12.8）歲，臨床表現(xiàn)為：其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的患者13例，發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者10例，突發(fā)頭痛的患者2例。兩組患者的年齡、性別及主要臨床表現(xiàn)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組25例患者采用單純開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。具體操作為：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)行開(kāi)顱行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的“3高”治療，維持患者的高血壓、高血容量及高血液稀釋度的相關(guān)治療，并采取相關(guān)的抗炎措施，和解痙治療。

實(shí)驗(yàn)組25例患者進(jìn)行血管內(nèi)支架植入輔助彈簧圈栓塞治療。具體操作為：（1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的治療，并對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉；（2）采用Selding技術(shù)經(jīng)患者的股動(dòng)脈，放置導(dǎo)管，并行腦血管的造影，從而觀察患者的動(dòng)脈瘤的情況；（3）將事先準(zhǔn)備好的支架植入患者的靶血管，采用的支架為Neuroform自膨式支架；（4）釋放彈簧圈對(duì)患者進(jìn)行栓塞治療；（5）術(shù)后，對(duì)患者采取抗血小板的相關(guān)治療，并采取相關(guān)的抗炎措施，和解痙治療。治療后，分析比較兩組患者治療的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，分析比較兩組患者治療的臨床療效。分別記錄兩組中術(shù)后良好、差、死亡及癲癇的發(fā)生狀況。具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)。4～5分為良好。2～3分為差。分析記錄兩組患者治療的良好率、死亡率及癲癇的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后比較兩組患者的臨床療效。實(shí)驗(yàn)組患者治療的良好率（68%）明顯高于對(duì)照組（40%）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后死亡率（0）明顯低于對(duì)照組（16%），實(shí)驗(yàn)組患者的癲癇發(fā)生率（8%）也明顯低于對(duì)照組（32%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第3。任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40～60歲中老年女性。除了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血以外，腦動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤、煙霧病、脊髓血管畸形等同樣能造成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血[3-4]。臨床中，外科手術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的根本手段。但是，傳統(tǒng)的單純開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，術(shù)后的創(chuàng)傷大、術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。而且，常會(huì)發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇等并發(fā)癥[6]。對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療方法主要包括開(kāi)顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療。對(duì)于患動(dòng)脈瘤的患者開(kāi)顱手術(shù)極其高危、開(kāi)顱手術(shù)失敗，或因全身情況及局部情況不適宜開(kāi)顱手術(shù)等，可用血管內(nèi)栓塞治療。對(duì)于動(dòng)脈瘤沒(méi)有上述情況者，也可以先選擇栓塞治療。血管內(nèi)介入治療的手術(shù)目的在于：利用股動(dòng)脈穿刺，將纖細(xì)的微導(dǎo)管放置于動(dòng)脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位，再經(jīng)過(guò)微導(dǎo)管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)并將其充滿，使得動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)可采用血管內(nèi)支架植入輔助彈簧圈栓塞的治療方法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療，可顯著提高治療的良好率，降低患者術(shù)后患者的死亡率以及癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生率，效果良好[7-8]。

本研究中，將接診的50例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組25例患者進(jìn)行血管內(nèi)支架植入輔助彈簧圈栓塞治療，對(duì)照組25例患者采用單純開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。治療后，采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者治療的臨床療效進(jìn)行比較分析。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療的良好率（68%）明顯高于對(duì)照組（40%）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后死亡率（0）明顯低于對(duì)照組（16%），實(shí)驗(yàn)組患者的癲癇發(fā)生率（8%）也明顯低于對(duì)照組（32%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明血管內(nèi)支架植入輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，療效明顯優(yōu)于單純開(kāi)顱手術(shù)。

綜上所述，采用血管內(nèi)支架植入輔助彈簧圈栓塞對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-05-02）