[摘要] 目的 對妊娠期高血壓性心臟病診治情況以及預(yù)防措施進行探討。方法 2009年1月～2012年1月期間診治的妊娠期高血壓性心臟病婦女中選取25例進行資料分析，對其診治情況進行研究。結(jié)果 經(jīng)分析25例研究對象中有3例產(chǎn)婦由于宮口開全而采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)，有2例由于心衰控制情況不理想而采取剖宮產(chǎn)，其余20例產(chǎn)婦對心力衰竭進行控制的進行剖宮產(chǎn)以停止妊娠，產(chǎn)婦無死亡情況。25例產(chǎn)婦共產(chǎn)下新生兒26例，其中有2例圍生兒發(fā)生死亡。此外，共有3例新生兒發(fā)生窒息，其中2例為輕度窒息，2例為重度窒息。結(jié)論 對于妊娠期高血壓性心臟病而言，通過剖宮產(chǎn)而停止妊娠是最好的治療方法，

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；高血壓性心臟病；剖宮產(chǎn)；新生兒

[中圖分類號] R541.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-156-02

Gestational hypertensive heart disease： a clinical research of 25 cases

HU Li YUE Yan

Department of Gynecology and Obstetrics， the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052，China

[Abstract] Objective To discuss the diagnosis and treatment of hypertensive heart disease during pregnancy. Methods 25 cases of women with gestational hypertension and heart disease from January 2009 to January 2012 during the treatment were selected. Results 3 cases in 25 cases because of Palace mouth open all with forceps. There are two cases of heart failure control not ideal by cesarean section. The remaining 20 cases stopped pregnancy by controlling heart failure under cesarean section， no maternal deaths happened. There were 26 cases of newborn in 25 maternal， including two cases of perinatal death. In addition， a total of three cases of neonatal asphyxia， including 2 cases of mild asphyxia， two cases of severe asphyxia. Conclusion For hypertensive heart disease in pregnancy， it is the best method in the treatment of stopping pregnancy by caesarean section.

[Key words] Pregnancy； Hypertensive heart disease； Cesarean section； Newborn

高血壓性心臟病屬于孕婦在妊娠期中的常見疾病之一，該疾病早期的癥狀較為隱匿，一些孕婦在患病期間可能會突然發(fā)生左心衰竭，一些甚至沒有心臟病相關(guān)癥狀。然而，高血壓性心臟病的病情十分兇險，嚴重的可能會導(dǎo)致孕婦發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至是死亡。所以，早期診斷出該病并及時給予治療對于患病孕婦而言十分重要[1]。本研究以探討妊娠期高血壓性心臟病的診治情況，對25例妊娠期高血壓性心臟病孕婦的臨床資料進行回顧，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為25例妊娠期高血壓性心臟病孕婦，其中包括8例初產(chǎn)婦與17例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡23～40歲，平均（36.12±3.72）歲。25例孕婦的孕周情況：5例在28周以下，14例在28～37周之間，6例在37周以上；經(jīng)診斷，所有孕婦均確診為妊娠期高血壓性心臟病，均無高血壓、心臟病、腎病等病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有孕婦均有喘息、咳嗽、胸悶、氣短等心力衰竭的癥狀，孕婦的收縮壓為230～160 mm Hg，舒張壓為120～160 mm Hg。17例孕婦的心率超出正常范圍，嚴重患者心率超出120次/min。其中6例孕婦無法進行平臥與端坐，5例孕婦咯痰呈粉紅色泡沫狀，有15例孕婦近期的體重有明顯上升。經(jīng)X線檢查，6例孕婦的肺低具有陰影。經(jīng)心電圖檢查，有19例孕婦檢查結(jié)果具有T波低平、ST段抬高等現(xiàn)象。聽診發(fā)現(xiàn)，13例孕婦肺部可聞及濕性啰音，10例孕婦心臟在收縮或是舒張時可聞及雜音。

1.3 治療方法

本組25例患病孕婦在確診后，均指導(dǎo)孕婦采取半坐位或半臥位，給予吸氧，通過靜脈滴注的方式，給予孕婦500 mL葡萄糖（濃度為5%）+ 20～40 mg酚妥拉明，從而擴張血管、降低血壓。同時也可以采取微量泵泵入的方式給予患者酚妥拉明、硝酸甘油等緩解心力衰竭的藥物[2]。治療期間，對孕婦病情的變化情況密切關(guān)注，結(jié)合其病情變化情況及時對藥物的濃度、給予速度等進行調(diào)整?？山o予孕婦利尿藥物消除水腫，對孕婦靜脈注射40 mg西地蘭，注意推注速度要平緩，每隔6小時后可重復(fù)使用，以加強孕婦的心肌收縮力。若孕婦具有肺炎、感染等癥狀時，使用地塞米松、氨茶堿等藥物[3]。在心力衰竭控制后選擇合適時間終止妊娠，在心力衰竭控制期間，若孕婦病情仍未有好轉(zhuǎn)，則根據(jù)孕婦的病情終止妊娠。在進行終止妊娠時，護理人員、麻醉醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生以及產(chǎn)科醫(yī)生等應(yīng)對手術(shù)進行共同監(jiān)護。手術(shù)后，持續(xù)對心力衰竭、感染等癥狀進行治療。

2 結(jié)果

經(jīng)分析，25例研究對象中，無死亡情況。由于宮口開全而采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)的孕婦共3例，占12%。由于心力衰竭控制情況不理想而采取剖宮產(chǎn)的共2例，占8%。在采取心力衰竭控制后進行剖宮產(chǎn)以停止妊娠的孕婦共20例，占80%。25例產(chǎn)婦共產(chǎn)下新生兒26例，其中有2例圍生兒發(fā)生死亡，新生兒死亡率為8%。此外，共有3例新生兒發(fā)生窒息，其中2例為輕度窒息，2例為重度窒息。

3 討論

受妊娠影響，妊娠期高血壓性心臟病孕婦的全身小動脈多會有痙攣的情況出現(xiàn)，進而使全身各個臟器出現(xiàn)血供不足的現(xiàn)象，心肌也由于冠狀動脈缺血而導(dǎo)致缺血、缺氧，使心肌與心肌間質(zhì)發(fā)生水腫，最終出現(xiàn)心肌收縮受阻、心功能不全等現(xiàn)象。血流動力學(xué)也由于外部阻力的增加，常發(fā)生低排高阻型變化[4]。

因為妊娠、生產(chǎn)出血、自身影響等因素，妊娠期高血壓性心臟病孕婦常會有貧血和低蛋白血癥等并發(fā)癥，產(chǎn)后輸血不恰當以及輸液擴容屬于妊娠期高血壓性心臟病誘發(fā)原因中的主要原因，易被護理人員與家屬所忽略。妊娠期高血壓性心臟病孕婦在出現(xiàn)心力衰竭前，因為血流動力學(xué)發(fā)生改變，使肺部有缺血或是淤血等情況，因此孕婦可發(fā)生咳嗽等臨床表現(xiàn)，不少孕婦均由于咳嗽而被誤診是上呼吸道感染，所以在孕婦及其家屬應(yīng)對孕期以及圍產(chǎn)期的保健工作加以重視，對妊娠期高血壓性疾病積極預(yù)防。

在妊娠期高血壓性心臟病的臨床治療中，應(yīng)結(jié)合該疾病的特性，降低患者心臟的負荷，其中血管擴張劑可擴張患者的容量血管、外部阻力血管等，從而減少心肌耗氧總量，糾正心臟功能，對緩解心臟負荷有明顯療效[5]。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑的一種，對冠狀動脈具有擴張作用，降低肺部的動脈壓，減緩心率，提高心排血量，屬于妊娠期高血壓性心臟病的首選治療藥物。在采取擴張血管、降低血壓等措施后，接著對患者進行強心與利尿等治療，可有效加強心肌的收縮力，緩解心臟的負荷，糾正微循環(huán)。對患者使用氨茶堿可消除支氣管痙攣的癥狀，還起到降低肺部動脈壓、利尿等作用。此外，對患者使用地塞米松可降低肺部毛細血管的通透性，所以可結(jié)合患者的實際情況合理使用。若患者具有抽搐、痙攣等癥狀，可采用硫酸鎂進行控制，但是硫酸鎂以導(dǎo)致鎂離子在患者的體內(nèi)積蓄，從而抑制了心肌的收縮，所以在妊娠期高血壓性心臟病的臨床治療中，要對硫酸鎂謹慎使用。現(xiàn)階段，在妊娠期高血壓性心臟病的臨床治療中，終止妊娠是最佳治療措施。通常均是在控制心力衰竭后對患者采取終止妊娠，本研究認為，在治療期間應(yīng)以控制心力衰竭為先，但若是在積極治療下，心力衰竭的癥狀仍未得到良好的控制，應(yīng)及時對患者采取終止妊娠處理。在終止妊娠中宜采取剖宮產(chǎn)，若采取經(jīng)陰道生產(chǎn)，可加大患者所承受的心臟負荷，加大搶救的難度。

在預(yù)防妊娠期高血壓性心臟病中，最主要的措施就是對基層的婦幼保健組織進行加強，對孕婦的產(chǎn)前普查加以重視，充分了解易誘發(fā)妊娠期高血壓性相關(guān)疾病的因素，從而做到及時的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療。在治療期間，對患者的病情變化嚴密觀察，若患者具有水腫、貧血以及低蛋白血癥等并發(fā)癥，應(yīng)提高警覺性，考慮患者有無發(fā)生心力衰竭。通常在發(fā)生心力衰竭前會有胸悶、嗆咳等癥狀。在輸液、輸膠體時，對其種類、輸入速度以及輸入量嚴格控制，以防醫(yī)源性心力衰竭的形成。

[參考文獻]

[1] 馮立紅，望艷美，譚玲玲，等.腦鈉肽在妊娠高血壓性心臟病中診斷與病情預(yù)測的意義[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：18-19.

[2] 魏樹林，馮麗亞，江平.妊娠期高血壓性心臟病48例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2009，31（6）：767.

[3] 程鳳.妊娠期高血壓性心臟病12例診治分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（15）：1770-1771.

[4] 龔鈿，彭凌云，趙紅利.妊娠期高血壓性心臟病36例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（17）：24.

[5] 張艷玲.妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭的危險因素及療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）：5.

[6] 劉清霞，白全召，萬樹人.妊娠期高血壓性心臟病臨床分析[J].當代醫(yī)藥，2011，17（8）：124.

（收稿日期：2013-05-07）