[摘要] 目的 探討皮下注射和胰島素泵給藥不同給藥方式對糖尿病患者血糖控制效果的影響。 方法 對100例糖尿病患者進(jìn)行前瞻性研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為皮下注射組和胰島素泵組，每組各50例。皮下注射組以皮下注射的方式給藥胰島素，而胰島素泵組則使用胰島素泵給藥進(jìn)行治療，對比兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 胰島素泵組的血糖達(dá)標(biāo)時間、血糖譜正常率、糖化血紅蛋白水平和低血糖發(fā)生率均優(yōu)于皮下注射組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胰島素泵是治療糖尿病一種非常安全可靠的給藥方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胰島素；糖尿??；胰島素泵；皮下注射

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-152-02

The influence on blood sugar of the diabetic for insulin in different medicine way

JIANG Hao

Department of Endocrinology，Xinyi People's Hospital，Xinyi 525300，China

[Abstract] Objective To evaluate the influence on blood sugar of the diabetic for insulin in different medicine way. Methods 100 patients with diabetes mellitus were divided randomly into two groups，50 patients in insulin pump group and 50 patients in subcutaneous injection group.Then analyse and evaluate the therapeutic effect of two groups according to results. Results Insulin pump the time of blood glucose， blood glucose spectrum of the normal rate，glycosylated hemoglobin levels and incidence of low blood sugar better than the subcutaneous group，the difference between the two groups had statistical ignificance（P<0.05）. Conclusion The blood sugar control of insulin pump have good effect and less side effects.

[Key words] Insulin；Diabetes；Insulin pump；Subcutaneous injection

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升。糖尿病是指由于各種原因而導(dǎo)致的以慢性高血糖為主要特征的機(jī)體代謝紊亂，主要是由于患者體內(nèi)胰島素相對或絕對缺乏而致患者高血糖而引發(fā)的一系列臨床癥狀。胰島素是治療糖尿病一種安全、有效的選擇，給藥方式多為皮下注射，但存在操作繁瑣、易導(dǎo)致皮下結(jié)節(jié)等問題。胰島素泵是近年興起的給藥方法[1-2]，為研究不同給藥方式對糖尿病患者血糖控制的效果，本研究對100例糖尿病患者進(jìn)行前瞻性研究，比較皮下注射和胰島素泵給藥治療糖尿病患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2008～2011年我院連續(xù)收治的糖尿病患者；（2）所有患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年糖尿病診斷及分型的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（3）住院時間>14 d；（4）患者或家屬均知情同意，均經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，如心肌梗死、腦卒中等；（2）不配合治療方案，依從性較差者。共納入研究100例，男58例，女42例；年齡42～87歲，平均61.7歲。其中，2型糖尿病患者72例，1型糖尿病患者28例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為兩組，即胰島素泵組和皮下注射組，每組50例，兩組患者年齡、性別比例、糖尿病分型、病情以及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在為患者進(jìn)行基本的胰島素注射時，同時給予改善血液循環(huán)、降脂、調(diào)節(jié)血壓等基本的治療措施。

皮下注射組患者運(yùn)用精蛋白生物合成人胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司胰島素，J20070046）皮下注射，0.5 U/（kg·d），三餐前30 min，早中晚注射量占1 d總量的40%、20%、40%。并且在患者就寢之前運(yùn)用精蛋白生物合成性人胰島素注射液對患者進(jìn)行皮下注射，用羅氏血糖儀對患者的血糖情況進(jìn)行監(jiān)測。

胰島素泵組患者則運(yùn)用胰島素泵的方式來給藥，具體治療方法：生物合成人胰島素注射液300 U，經(jīng)美敦力胰島素泵通過連續(xù)導(dǎo)管及皮下埋置針頭24 h輸入的方式給予患者基礎(chǔ)胰島素。患者三餐前的20～30 min對患者進(jìn)行胰島素的追加注射，每日的注射總量為0.5 U/（kg·d），總量的一半為每天的基礎(chǔ)用量，而另外一半則為追加的用量，并將追加的用量平均分配于患者的三餐之前進(jìn)行注射，用羅氏血糖儀對患者的血糖情況進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療前后的血糖達(dá)標(biāo)時間、血糖譜正常率、糖

化血紅蛋白水平和低血糖發(fā)生率。4周后取其平均值并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，胰島素泵組的血糖達(dá)標(biāo)時間為（7.4±1.8） d，血糖譜正常率為82.9%，均優(yōu)于皮下注射組的（10.6±2.3）d和63.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素泵組的糖化血紅蛋白水平由治療前的8.5%下降至治療后的6.1%，比皮下注射組下降更多（由治療前的8.6%下降至治療后的7.4%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素泵組的低血糖發(fā)生率也低于皮下注射組（17.1% vs 31.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病是臨床中一種極為常見且極易導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生的一種慢性疾病，患者的血糖升高主要是由于胰島素代謝的相對或絕對不足所引起的，長期的病程可以導(dǎo)致患者各個臟器功能的受損[2]。及時、有效的降糖是控制該病發(fā)展與惡化的關(guān)鍵措施。

目前，皮下注射是臨床上最多采用的胰島素給藥方式，但存在患者每天需多次注射，而且容易導(dǎo)致皮下結(jié)節(jié)、脂肪萎縮甚至局部發(fā)生感染，給患者帶來了極大的痛苦和不便。胰島素泵是一種由微電腦控制的、可持續(xù)微量皮下輸注胰島素的裝置。其主要是模擬人體健康胰腺分泌胰島素的主要模式，對糖尿病患者進(jìn)行胰島素給藥而言具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，其有助于保持患者全天的血糖穩(wěn)定，從而有效地達(dá)到患者控制糖尿病的最終目的。胰島素泵在夜晚輸出低量的胰島素，有效地降低患者夜間低血糖的發(fā)生率，又可每餐追加負(fù)荷量胰島素以控制餐后血糖高峰，因而獲得更穩(wěn)定的血糖控制，使低血糖發(fā)生率明顯減低，血糖漂移度減小。并且有效地減少了患者全天胰島素的用量，避免了胰島素大劑量短效果的缺陷[3]。對于胰島素分泌絕對缺乏的T1DM患者和血糖波動大、不適宜藥物治療的妊娠糖尿病患者來說是安全、可靠且最理想的選擇[4-5]。

對糖尿病患者而言，即便給予胰島素進(jìn)行治療，餐后的血糖升高也是不可避免的，而運(yùn)用了胰島素泵之后，則可以有效地降低患者餐后的血糖值，增加了患者進(jìn)食的自由，改善了患者的生活質(zhì)量[6-7]。給予糖尿病患者胰島素進(jìn)行治療是一種臨床中最為常用的治療方式，然而不同的給藥方式對糖尿病患者血糖的控制所起到的作用卻是不同的。本研究結(jié)果顯示，胰島素泵組的血糖達(dá)標(biāo)時間為（7.4±1.8）d，血糖譜正常率為82.9%，均優(yōu)于皮下注射組的（10.6±2.3）d和63.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素泵組的糖化血紅蛋白水平由治療前的8.5%下降至治療后的6.1%，比皮下注射組下降更多（由治療前的8.6%下降至治療后的7.4%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素泵組的低血糖發(fā)生率也低于皮下注射組（17.1% vs 31.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，胰島素泵是治療糖尿病一種非常安全可靠的給藥方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-06-07）