[摘要] 目的 探討子宮內(nèi)膜活檢在異常子宮出血中的診斷作用。 方法 對(duì)2010年3月-2013年3月對(duì)來本院就診的192例異常子宮出血患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢。 結(jié)果 對(duì)192例患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，結(jié)果顯示，排在前3位的依次是子宮內(nèi)膜增生（44.79%）、子宮內(nèi)膜炎（14.27%）、與妊娠相關(guān)疾?。?8.23%），然后是子宮內(nèi)膜息肉（5.73%）。子宮內(nèi)膜增生類型中，子宮內(nèi)膜單純?cè)錾急壤罡撸?9.07%），其次為子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生（11.63%）及子宮內(nèi)膜不典型增生（9.30%）。子宮內(nèi)膜炎類型中，慢性子宮內(nèi)膜炎占比例最高（89.19%），其次為子宮內(nèi)膜結(jié)核（8.11%）及子宮腔積膿（2.70%）。 結(jié)論 對(duì)子宮異常出血患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查與診斷，可以指導(dǎo)臨床診斷和治療。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜活檢；異常子宮出血；診斷作用；病理學(xué)

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-123-03

Endometrial biopsy in diagnosis of abnormal uterine bleeding

XING Yanjun1 YAN Honglian2

1.Out-patient Department of Gynecology， Foshan Shunde Maternity Infant Health Hospital， Foshan 528300， China； 2.Department of Reproductive， Foshan Shunde Maternity Infant Health Hospital， Foshan 528300， China

[Abstract] Objective To explore endometrial biopsy in diagnosis of abnormal uterine bleeding. Methods 192 cases of abnormal uterine bleeding in patients with endometrial biopsy were collected from March 2010 to March 2013 in our hospital. Results 192 patients with endometrial biopsy showed that ranked in the top three were endometrial hyperplasia（44.79%），endometritis （14.27%），and pregnancy related diseases （18.23%）， and then the endometrial polyps（5.73%）. Endometrial hyperplasia type， simple hyperplasia of endometrium had the highest proportion （79.07%）， which followed by endometrial complex hyperplasia（11.63%） and atypical hyperplasia of endometrium （9.30%）. The type of endometritis， chronic endometritis accounted for the highest proportion （89.19%）， which followed by endometrial tuberculosis （8.11%） and uterine empyema（2.70%）. Conclusion For abnormal uterine bleeding in patients with endometrial pathological examination and diagnosis，to guide clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Endometrial biopsy； Abnormal uterine bleeding； Diagnosis； Pathology

異常子宮出血（abnomal utrine bleeding，AUB）是指除正常月經(jīng)來潮以外的子宮不規(guī)則出血，包括出血時(shí)間、出血頻次或出血量異常，為婦科常見病，任何年齡均可發(fā)生[1]。診斷功能性子宮出血首先要排除全身或生殖系統(tǒng)各種器質(zhì)性疾病引起的異常子宮出血。臨床上通過診刮術(shù)及子宮內(nèi)膜組織病理檢查，確診為功血的有 192例，占80%。因此子宮內(nèi)膜活檢是確定異常子宮出血原因的重要手段。本研究2010年3月～ 2013年3月對(duì)來本院就診的192例異常子宮出血患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2010年3月～2013年3月就診的診斷為功血可能的189例患者，行診刮術(shù)及子宮內(nèi)膜病檢?；颊吣挲g19～55歲，平均（35.6±7.8）歲。其中19～45歲患者116例，占76.32%；46～55歲36例，占23.68%。排除妊娠合并癥及內(nèi)科出血性相關(guān)疾病。

1.2 臨床表現(xiàn)

192例患者中，月經(jīng)紊亂37例，經(jīng)期延長并量多者69例，51例出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，19例月經(jīng)頻發(fā)，25例停經(jīng)3～6個(gè)月后出現(xiàn)陰道出血。經(jīng)B超及宮腔鏡檢查，12例子宮肌瘤，7例卵巢包塊，5例卵巢占位性病變，15例子宮息肉。

1.3 方法

本組患者均常規(guī)消毒下行子宮內(nèi)膜活檢術(shù)。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，窺陰器敞開陰道，再消毒陰道宮頸及頸管，宮頸鉗固定宮頸，放入宮腔組織吸引管，吸出組織全部送病理檢查。所獲取的子宮內(nèi)膜組織或鏡下定點(diǎn)取材標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 病理分類

由表1可知，病理活檢結(jié)果，排在前3位的依次是子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎、與妊娠相關(guān)疾病，然后是子宮內(nèi)膜息肉。

2.2 子宮內(nèi)膜增生類型

表2可見，子宮內(nèi)膜單純?cè)錾急壤罡撸?9.07%），其次為子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生（11.63%）及子宮內(nèi)膜不典型增生（9.30%）。

2.3 子宮內(nèi)膜炎類型

表3可見，慢性子宮內(nèi)膜炎占比例最高（89.19%），其次為子宮內(nèi)膜結(jié)核（8.11%）及子宮腔積膿（2.70%）。

3 討論

子宮內(nèi)膜是卵巢激素周期性改變的標(biāo)志物，也是受精卵的著床之處。內(nèi)膜活檢可以了解內(nèi)膜有無分泌反應(yīng)，從而知道卵巢有無排卵功能，同時(shí)了解內(nèi)膜有無炎癥、息肉、結(jié)核及癌變等器質(zhì)性病變，是一種快速、安全、可靠、價(jià)廉的診斷方法。如希望了解有無排卵。需在月經(jīng)來潮前1～3 d或月經(jīng)來潮后6～24 h（6 h最好）內(nèi)進(jìn)行，此時(shí)若為分泌期內(nèi)膜提示有排卵，如為增生期內(nèi)膜提示無排卵。排卵后24～28 h，由于內(nèi)膜已在雌激素準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上又受孕激素的作用，內(nèi)膜將由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙诜置谄诩醇?xì)胞核下有空泡，中期分泌期腺體有頂漿分泌及間質(zhì)水腫，晚期分泌期表現(xiàn)為間質(zhì)脫膜樣反應(yīng)，腺體分泌衰竭及螺旋小動(dòng)脈發(fā)育良好。若內(nèi)膜分泌期反應(yīng)較正常延遲2～3 d以上，提示黃體功能不全[2-3]。根據(jù)內(nèi)膜病理結(jié)果，可知道陰道不規(guī)則出血是由內(nèi)分泌功能失調(diào)還是內(nèi)膜器質(zhì)性病變引起，為制定治療方案提供依據(jù)。

診刮術(shù)并行病理檢查可了解子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素的反應(yīng)，從而判斷引起異常出血的原因。由于缺乏典型的癥狀或體征，某些器質(zhì)性疾病引起的異常子宮出血常與功血相混淆，長期藥物治療則可能造成不良后果。子宮內(nèi)膜病理檢查對(duì)臨床診斷具有重要價(jià)值。刮取子宮內(nèi)膜標(biāo)本送病理切片檢查，目的在于了解子宮的腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞的改變受雄性激素影響而發(fā)生變化，子宮出血多者在診刮宮的同時(shí)可達(dá)到治療的目的。另外，從診斷的完整、準(zhǔn)確性來講，必須與病史及臨床表現(xiàn)緊密結(jié)合，取內(nèi)膜的時(shí)間要與月經(jīng)周期結(jié)合起來，并了解是否用藥史，以便更好地指導(dǎo)臨床[4-5]。

子宮異常出血是婦科最常見的臨床癥狀，可發(fā)生在任何年齡的婦女，導(dǎo)致子宮異常出血的病因非常復(fù)雜，包括功能性病因和子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變，大多數(shù)為良性病變[6-7]。功能性子宮出血、慢性子宮內(nèi)膜炎、與妊娠相關(guān)性疾病、子宮內(nèi)膜瘤樣病變及子宮惡性腫瘤均可引起子宮異常出血。本研究中，對(duì)192例患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，結(jié)果顯示，排在前3位的依次是子宮內(nèi)膜增生（44.79%）、子宮內(nèi)膜炎（14.27%）、與妊娠相關(guān)疾?。?8.23%），然后是子宮內(nèi)膜息肉（5.73%）。子宮內(nèi)膜增生所占比例最高，主要是因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)導(dǎo)致子宮功能性出血。子宮內(nèi)膜病理學(xué)研究不同于其他組織器官，子宮內(nèi)膜組織在下丘腦-垂體-卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，發(fā)生周期性改變[8-13]。

綜上所述，明確子宮異常出血的病因，為婦科臨床醫(yī)生制定正確個(gè)性化治療措施至關(guān)重要。子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查是明確病因診斷和提高診斷率的關(guān)鍵，對(duì)臨床診斷和治療具有重要的關(guān)鍵性的指導(dǎo)作用。

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（收稿日期：2013-05-10）