[摘要] 目的 探討16層螺旋CT腦血管成像的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院2009年10月～2012年10月收治的腦血管病變患者70例，采用16層螺旋CT進(jìn)行診斷，就臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 肝血管主干及其主要分支采用MSCTA均可顯示，大腦前、中動(dòng)脈及其5級(jí)分支可清晰顯示。29例動(dòng)脈狹窄的患者，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及狹窄部位CTA可清晰顯示。4例動(dòng)脈閉塞患者中斷部位、范圍、形態(tài)CTA或清楚顯示。腦動(dòng)脈瘤18例患者其形態(tài)、大小、位置、載瘤動(dòng)脈及瘤頸關(guān)系CTA均可清晰顯示。23例動(dòng)靜脈畸形的患者引流靜脈、供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)CTA可清晰顯示。靜脈畸形CTA顯示靜脈呈海蛇頭樣畸形。頸動(dòng)脈海綿竇患者CTA顯示患側(cè)眼上靜脈擴(kuò)張，海綿竇擴(kuò)大。動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)脈瘤后均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，無其他異常情況發(fā)生。 結(jié)論 臨床顱內(nèi)血管性病變檢查中，多層螺旋CT腦血管造影成像技術(shù)具有無創(chuàng)、定位明確、定性、快速、方便的特點(diǎn)，明顯提高了確診率，為臨床治療提供了強(qiáng)有力的保障。

[關(guān)鍵詞] 16層螺旋CT；腦血管成像；臨床應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-101-02

16-slice spiral CT of cerebral vascular imaging and its clinical application value

TAN Yingjie

CT Room， Lufeng People's Hospital in Guangdong Province， Lufeng 516500，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of 16 slice spiral CT cerebral imaging and its clinical application value. Methods 70 cases of patients with cerebral vascular disease in our hospital from 2009 October to 2012 October were，by 16 slice spiral CT diagnosis，clinical data were retrospectively analyzed. Results the liver vascular trunk and main branches of the MSCTA can be displayed，the anterior cerebral artery，the 5 branches can clearly display.29 cases of artery stenosis in patients with atherosclerotic plaque and stenosis，CTA can clearly display.4cases of patients with artery occlusion interrupt site and range，morphology of CTA or clear.Cerebral aneurysm in 18 cases of patients with its shape，size，position， the parent artery and aneurysm neck can clearly show the relationship between CTA.23 cases of patient with arteriovenous malformation of the draining vein， artery， nidus CTA can clearly display. Venous CTA display the left parietal vein in caput deformity.CTA patients with carotid cavernous sinus showed dilated vein ipsilateral eye，enlargement of cavernous sinus.AVM and aneurysm were confirmed by operation，no other abnormal situations. Conclusion the clinical intracranial vascular lesions，multislice spiral CT angiography imaging is non-invasive，clear positioning，qualitative，fast，convenient， can significantly improve the diagnosis rate，has provided the powerful safeguard for the clinical treatment of.

[Key words] 16 slice spiral CT；Angiography；Clinical application

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療科技的進(jìn)步，顱內(nèi)血管性病變?cè)\治中多層螺旋CT血管造影（MSCTA）的應(yīng)用使效果得到了明顯改善，特別是16層螺旋CT，具有高時(shí)間和空間圖像分辨力、掃描層厚薄、掃描速度快的特點(diǎn)，可合理設(shè)計(jì)掃描參數(shù)，對(duì)掃描延遲時(shí)間可個(gè)性化選擇，具有較為重要的臨床價(jià)值[1]。本研究選擇我院2009年10月～2012年10月收治的腦血管病變患者70例，采用16層螺旋CT進(jìn)行診斷，就臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者70例，男49例，女21例，年齡18～73歲，平均（47.8±3.5）歲。因CT平掃檢查出腦出血患者39例，其他患者有頭痛、頭暈、乏力等主訴神經(jīng)癥狀。行CTA檢查，動(dòng)脈瘤18例，動(dòng)脈狹窄29例，靜脈畸形2例，動(dòng)靜脈畸形23例，頸動(dòng)脈海綿竇瘺2例，動(dòng)脈閉塞4例，煙霧病2例。

1.2 方法

協(xié)助患者取仰臥位，應(yīng)用荷蘭飛利浦Philips 16層螺旋CT掃描儀及配套后處理工作站，行螺旋軸位掃描，以第4頸椎至顱頂為掃描范圍，120 kV電壓，0.75 mm準(zhǔn)值。對(duì)顱底水平頸內(nèi)動(dòng)脈增強(qiáng)達(dá)峰時(shí)間采用Test Bolus序列進(jìn)行測(cè)試，后以50 mAs劑量平掃，接著行動(dòng)脈期掃描（140 mAs）。給予350 mg/mL非離子型對(duì)比劑碘海醇應(yīng)用，為4.2 mL/s注射速度，測(cè)試峰值的劑量為20 mL，為70 mL增強(qiáng)劑量。患者在行檢查前考慮為靜脈系統(tǒng)疾病者，在完成動(dòng)脈期的掃描后行靜脈期掃描。指導(dǎo)患者檢查過程中頭頸保持不動(dòng)，輕呼吸，直至掃描結(jié)束。對(duì)薄層圖像序列增強(qiáng)，重建掃描，設(shè)置1 mm層厚，0.7 mm間距，傳圖像序列至3D處理器，對(duì)殘余皮膚、骨折等結(jié)構(gòu)采用手動(dòng)法去除。對(duì)動(dòng)脈的三維結(jié)構(gòu)以最大容積進(jìn)行顯示，動(dòng)靜脈雙期圖像采用同樣的方法處理獲得靜脈的三維結(jié)構(gòu)。采用飛利浦16層螺旋CT的數(shù)字減影軟件對(duì)后期病例圖像序列行減影處理。

2 結(jié)果

腦血管主干及其主要分支采用MSCTA均可顯示，大腦前、中動(dòng)脈對(duì)其5級(jí)分支可清晰顯示。29例動(dòng)脈狹窄的患者，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及狹窄部位CTA可清晰顯示。4例動(dòng)脈閉塞患者中斷部位、范圍、形態(tài)CTA或清楚顯示。腦動(dòng)脈瘤18例患者其形態(tài)、大小、位置、載瘤動(dòng)脈及瘤頸關(guān)系CTA均可清晰顯示。23例動(dòng)靜脈畸形的患者引流靜脈、供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)CTA可清晰顯示。靜脈畸形CTA顯示靜脈呈海蛇頭樣畸形。頸動(dòng)脈海綿竇患者CTA顯示患側(cè)眼上靜脈擴(kuò)張，海綿竇擴(kuò)大。動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)脈瘤后均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，無其他異常情況發(fā)生。

3 討論

DSA為腦血管造影的傳統(tǒng)方法，該領(lǐng)域檢查中其結(jié)果通常為臨床公認(rèn)的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但在急性腦血管意外的診斷中，其誘發(fā)再出血的可能性和有創(chuàng)性使應(yīng)用受到一定限制。與DSA檢查方法比較，MSCTA創(chuàng)傷較小，對(duì)病變及血管形態(tài)可多角度觀察，所需的費(fèi)用低，顯著縮短了掃描時(shí)間，受限制的因素較少。目前，隨著多層螺旋CT檢查技術(shù)研究的深入，有報(bào)道稱多層螺旋CT血管成像可對(duì)DSA檢查部分或全部取代[2]。

多層螺旋CT具有強(qiáng)大的影像后處理功能，為CT發(fā)展史上的巨大進(jìn)展。其薄層掃描的特點(diǎn)擴(kuò)大了CT血管成像的應(yīng)用空間。配有多種3D后處理軟件，常用的CTA技術(shù)有容積顯示技術(shù)、最大密度投影、表面陰影顯示等[3]。如腦動(dòng)脈畸形的診斷中，CTA三維重建圖像可顯示組成成分的三種空間關(guān)系，從多角度對(duì)病灶進(jìn)行觀察，對(duì)不同手術(shù)入路進(jìn)行模擬，了解血管構(gòu)造，以對(duì)動(dòng)靜脈畸形的各種成分做出正確判斷，最大限度的提高手術(shù)的安全性。并將動(dòng)靜脈畸形在顱骨上頭影，利于骨窗和皮瓣在手術(shù)中的設(shè)計(jì)。在顯示血管空間和走行關(guān)系方面，容積顯示技術(shù)具有較大優(yōu)勢(shì)，血管成像中在最大密度投影運(yùn)用下可對(duì)血管的細(xì)小分支進(jìn)行顯示，薄層最大密度投影成像除可對(duì)血管進(jìn)行顯示外，還同時(shí)可對(duì)血管周圍組織的情況進(jìn)行顯示，而表面陰影易造成數(shù)據(jù)丟失，在顱底動(dòng)脈瘤的觀察中較為適用[4]。對(duì)CTA的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，可為臨床疾病的準(zhǔn)確、科學(xué)診斷提供依據(jù)。臨床腦血管疾病中，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血為常見并發(fā)癥，患者起病急驟、病情重，常對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅[5]。CTA具有無創(chuàng)、快速的優(yōu)勢(shì)，可對(duì)病癥進(jìn)行確診后實(shí)施介入或手術(shù)治療，為患者康復(fù)提供保障，促進(jìn)了治愈進(jìn)程。CTA可對(duì)動(dòng)脈瘤的瘤頸寬度、瘤體大小等進(jìn)行顯示，并可對(duì)圖像行任意旋轉(zhuǎn)，從多角度進(jìn)行觀察，獲取與顱骨、鄰近血管的空間解剖關(guān)系及完整的形態(tài)，為手術(shù)入路的選擇和治療方案的制定提供可靠的參考依據(jù)。相關(guān)研究表明，CTA在動(dòng)靜脈畸形的檢查中，可對(duì)供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、引流靜脈全部顯示，為100%檢出病率[6-8]。

綜上所述，臨床顱內(nèi)血管性病變檢查中，多層螺旋CT腦血管造影成像技術(shù)具有無創(chuàng)、定位明確、定性、快速、方便的特點(diǎn)，明顯提高了確診率，為臨床治療提供了強(qiáng)有力的保障。

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（收稿日期：2013-05-07）