[摘要] 目的 加深對(duì)鼻道竇口復(fù)合體常見解剖變異與副鼻竇炎性病變及臨床內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)性的認(rèn)識(shí)。 方法 使用SIEMENS ESPRIT螺旋CT掃描儀對(duì)搜集整理臨床證實(shí)的鼻竇炎患者58 例進(jìn)行冠狀位高分辨掃描，層距、層厚均為3 mm，骨算法重建，窗寬1500～3000 HU ，窗位150～300 HU。重點(diǎn)觀察鉤突、中鼻甲、鼻中隔、篩泡發(fā)育形態(tài)、位置。 結(jié)果 58例慢性鼻竇炎與鼻道竇口復(fù)合體常見解剖變異有明顯的相關(guān)性，其中以鉤突、中鼻甲、鼻中隔及篩泡的解剖變異影響最為顯著。 結(jié)論 高分辨率CT冠狀位掃描能清晰地顯示鼻道竇口復(fù)合體的解剖變異、慢性鼻竇炎位置以及二者的關(guān)系，當(dāng)存在多種解剖變異時(shí)受累最重的是上頜竇，其次是篩竇。

[關(guān)鍵詞] 鼻道竇口復(fù)合體；高分辨率CT；慢性鼻竇炎

[中圖分類號(hào)] R765.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-94-03

Relation between high resolution CT scanning of ostoimestal complex and chronic nasosinusitis

ZHANG Bingquan ZENG Peifeng KONG Decan

Department of Radiology，the Children's Hospital of Yuexiu District in Guangzhou City，Guangzhou 510115，China

[Abstract] Objective To deepen the relational understanding of common anatomic variations of ostoimestal complex and inflammatory pathological changes of accessory nasal sinuses and clinical endoscopic surgery. Methods 58 cases definited nasosinusitis were given coronal high resolution scanning through using SIEMENS ESPRIT CT scanner with 3 mm of thickness and interval，1500～3000 HU of window width and 150～300 HU of window level and by reconstructed with bone algorithm. The spatial distribution and position of uncinate process，middle nasal concha，septum nasi and bulla ethmoidalis were observed importantly. Results 58 cases with chronic nasosinusitis had significantly correlation with common anatomic variations of ostoimestal complex，and of which anatomic variations influence of uncinate process， middle nasal concha，septum nasi and bulla ethmoidalis were most pronounced. Conclusion Coronal high resolution CT scanning can clearly show anatomic variations of ostoimestal complex，position of chronic nasosinusitis and relations between them. The most severe anatomic variation among multifarious anatomic variations is sinus maxillaries and secondly bulla ethmoidalis.

[Key words] Ostoimestal complex；High resolution CT；Chronic nasosinusitis

鼻炎、鼻竇炎是五官科的常見病、多發(fā)病，困擾著人們正常的學(xué)習(xí)與工作。鼻道竇口復(fù)合體 （ostiomeatal complex）是廣泛開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)之后提出的一個(gè)新的解剖概念。OMC 是指上頜竇開口、前和中篩竇小房開口、鼻額管（額陷窩）、篩漏斗、中鼻道、蝶篩隱窩和上鼻道的總稱，為額竇、上頜竇和前篩氣房的共同引流通道。鼻道竇口復(fù)合體、篩竇區(qū)域的解剖變異較多，可致相應(yīng)的鼻旁竇引流口阻塞，導(dǎo)致引流不暢，引發(fā)篩竇炎、額竇炎及上頜竇炎。因此，術(shù)前高分辨率CT詳細(xì)顯示OMC的結(jié)構(gòu)及其阻塞情況對(duì)于盡量減少內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥及治療方案確定是不可缺少的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1～12月，共58例經(jīng)臨床診斷的慢性副鼻竇炎患者，男38 例，女20 例，年齡14～68歲，平均43.17歲，均無(wú)鼻腔鼻竇手術(shù)史，主要臨床癥狀是鼻塞、流涕、頭悶脹痛，病程1 ～10余年不等。

1.2 方法

采用西門子Somatom Esprit螺旋CT掃描儀，患者俯臥在掃描床上，作與眶耳線垂直的冠狀位掃描，掃描部位從額竇至蝶竇，層厚3 mm ，間隔3 mm，共約20～25層，電壓130 kV ，電流50～130 mA ，掃描時(shí)間2 s，骨算法重建，窗寬1500～3000 HU ，窗位150～300 HU，顯示矩陣512×512。重點(diǎn)觀察鉤突、中鼻甲、鼻中隔、篩泡的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和位置及變異情況，及其與慢性鼻竇炎之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

CT 平掃顯示：（1）解剖變異，中鼻甲肥大氣化35例，鼻中部鼻中隔偏曲21例，鉤突異常20例，Haller 氣房9例，鼻丘氣房過大阻塞額陷窩7例，篩泡膨大阻塞上頜竇口8例，其他解剖變異11 例；（2）病變部位和范圍：上頜竇、額竇及前中組篩竇炎37例，單側(cè)全組鼻竇炎7例，雙側(cè)全組鼻竇炎30例。上頜竇及前中組篩竇炎8例，雙側(cè)5例，單側(cè)2例，竇腔黏膜增厚4例，竇腔渾濁3例。單純上頜竇炎10例，雙側(cè)7例，單側(cè)1例，竇腔黏膜增厚4例，竇腔渾濁3例，黏膜囊腫2例。單純額竇炎3例，黏膜增厚2例，竇腔渾濁1例；（3）其他CT 表現(xiàn)。鼻腔息肉11例，篩竇氣房、鉤突、上頜竇壁部分可見輕度骨質(zhì)吸收、硬化。

3 討論

鼻炎、副鼻竇炎是五官科常見病。與普通CT掃描對(duì)比，高分辨率CT 冠狀面掃描能準(zhǔn)確地顯示病變部位及鼻道竇口復(fù)合體變異情況，為安全、有效進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)提供可靠的信息。鼻道竇口復(fù)合體附近輕微的黏膜病理改變可以干擾黏膜清除功能，進(jìn)而干擾鼻旁竇的通風(fēng)、換氣和引流。因而一些學(xué)者認(rèn)為鼻道竇口復(fù)合體是慢性鼻竇炎發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵區(qū)域。鼻道竇口復(fù)合體、篩竇區(qū)域的解剖變異較多，可致相應(yīng)鼻旁竇引流口阻塞，導(dǎo)致引流不暢；另外，了解這些解剖變異可盡量減少內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥。常見的變異有中鼻甲氣化、中鼻甲反向、鉤突氣房、鉤突偏斜或鉤突肥大、眶下氣房等[1]。本組58例慢性副鼻竇炎與鉤突、中鼻甲、篩竇氣房的發(fā)育變異及鼻中隔偏曲有明顯的相關(guān)性。

鉤突可以發(fā)生各種解剖變異，向內(nèi)偏移可以引起中鼻道狹窄，向外側(cè)偏移可以引起篩漏斗和上頜竇開口阻塞。向內(nèi)偏移常常并發(fā)中鼻甲發(fā)育不良或鼻中隔偏曲，更加重中鼻道的堵塞進(jìn)而繼發(fā)鼻竇炎癥（圖1）[2]。向外側(cè)偏移時(shí)，直接影響到篩漏斗和半月裂隙的通暢性，額竇及前、中組篩竇的開口處變窄，影響篩漏斗和半月裂隙的通風(fēng)、換氣和引流，繼發(fā)感染而致副鼻竇炎[3]。

中鼻甲氣化為最常見的鼻道竇口復(fù)合體解剖變異，其內(nèi)為篩竇氣房占據(jù)，與篩竇相延續(xù)或直接與中鼻甲相通，當(dāng)鼻甲大泡增大并擠壓篩漏斗，阻塞鼻腔，或引起鉤突向外側(cè)移位時(shí)可完全阻塞鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁之間的間隙，影響中鼻道正常的黏液纖毛傳輸功能，引起鼻竇感染（圖2）。當(dāng)中鼻甲外側(cè)面凸出或向內(nèi)側(cè)異常彎曲時(shí)可壓迫鉤突，阻塞半月裂孔和篩漏斗，導(dǎo)致中鼻道狹窄，引起上頜竇和前組篩竇炎，也可阻塞中組篩竇和額竇開口，引起中組篩竇和額竇炎，本組資料中鼻甲氣化35例，右側(cè)13例，左側(cè)21例，雙側(cè)9例。

鼻中隔緊鄰OMC區(qū)域，如果鼻中隔向一側(cè)突出偏曲，將直接影響到鼻腔的通氣功能，繼而導(dǎo)致中鼻道、副鼻竇口通風(fēng)、換氣和引流不暢。有時(shí)鼻中隔彎曲可導(dǎo)致中鼻甲代償性肥大，對(duì)經(jīng)中鼻道外科手術(shù)入路有一定限制[4]。有時(shí)鼻中隔可以出現(xiàn)骨刺伸至鼻腔側(cè)壁與中鼻甲或下鼻甲接觸，引起嚴(yán)重頭痛和鼻道阻塞[4]（圖3～6）。本組資料中可見21例，并發(fā)單側(cè)或雙側(cè)鼻竇炎18例。鼻中隔偏曲合并中鼻甲或鉤突發(fā)育不良時(shí)，將加重OMC區(qū)域的堵塞。

鼻丘氣房位于中鼻甲前上端附著處的前方，額隱窩的前面。是上頜骨額突的骨性隆起氣化而成。幾乎所有的人均有鼻丘氣房，只是氣房數(shù)量和大小有區(qū)別。鼻丘氣房明顯增大時(shí)，可以妨礙額竇引流導(dǎo)致額竇炎（圖7）。如果鼻丘氣房膨大達(dá)中鼻甲前上與顱底附著部，破裂時(shí)可累及顱底或造成中鼻甲前上附著緣損傷，導(dǎo)致內(nèi)鏡術(shù)后中鼻甲外移與額隱窩粘連[5]。發(fā)育良好的鼻丘頂部呈穹狀，易被誤認(rèn)為額隱窩頂，內(nèi)鏡術(shù)中予以保留可致術(shù)后額竇引流改善不良[6]。鼻丘氣房與淚囊關(guān)系密切，僅有薄弱的淚骨將其與淚囊分隔，有時(shí)淚骨有先天裂口，炎癥容易擴(kuò)散進(jìn)入淚囊，引起溢淚、淚囊炎及眶周蜂窩織炎。Haller氣房是前組篩竇向外側(cè)凸入眼眶下內(nèi)緣部分，鼻腔內(nèi)窺鏡難以見到，高分辨率冠狀CT可以清楚顯示。較大的Haller氣房可以使上頜竇開口狹窄，導(dǎo)致竇腔反復(fù)感染（圖6）。

本組資料中一個(gè)重要的特征是多種鼻道竇口復(fù)合體解剖變異并存，合并單個(gè)或多竇腔炎癥，以引發(fā)多個(gè)竇腔炎癥多見。鉤突變異同時(shí)合并中鼻甲氣化和鼻中隔偏曲最多，20例中有17例，均可見單側(cè)或雙側(cè)篩竇、上頜竇炎癥或是單側(cè)全副鼻竇炎。鼻中隔偏曲合并中鼻甲氣化或發(fā)育不良者次之。再次是鉤突變異合并鼻中隔偏曲。58例慢性鼻竇炎患者中以多竇腔受累多見，有37例。上頜竇發(fā)病率最高，有49例，其次是篩竇，有32例。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘭寶森.中華影像醫(yī)學(xué)頭頸部卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：129-130.

[2] 張?jiān)谂? 竇口-鼻道復(fù)合體解剖變異與慢性副鼻突炎（附70例分析） [J].放射學(xué)實(shí)踐，2000，15（1）：23-25.

[3] 蔣振芳.竇口鼻道復(fù)合體的應(yīng)用解剖[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，1997，15（9）：3.

[4] 張挽時(shí).臨床副鼻竇影像診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1997：30-45.

[5] Loury MC. Endoscopic frontal recess and frontal sinus ostium dissection[J]. Laryngoscope，1993，103（12）：455-458.

[6] 李源，許庚.內(nèi)窺鏡鼻竇外科應(yīng)用解剖[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1994，29（11）：311-314.

（收稿日期：2013-04-27）