[摘要] 目的 探討七氟醚復(fù)合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小兒耳鼻喉手術(shù)中的應(yīng)用。方法 回顧性分析68例患兒全麻下進(jìn)行小兒耳鼻喉手術(shù)，根據(jù)麻醉方法分為丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組（A組）和七氟醚復(fù)合瑞芬太尼丙泊酚組（B組），每組患兒34例。麻醉誘導(dǎo)后，A組麻醉方法，通過持續(xù)輸入丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉；B組麻醉方法，在A組的基礎(chǔ)上同時(shí)持續(xù)吸入七氟醚。以手術(shù)麻醉前T0時(shí)刻的血流動(dòng)力學(xué)和心肺功能指標(biāo)為基礎(chǔ)值，兩組患者對(duì)比麻醉前后和麻醉恢復(fù)各個(gè)時(shí)期的各指標(biāo)變化。結(jié)果 A組血流動(dòng)力學(xué)HR、SBP、SBP等指標(biāo)比B組波動(dòng)幅度大。B組的麻醉效果比A組穩(wěn)定。 麻醉術(shù)后恢復(fù)情況，A組對(duì)應(yīng)時(shí)間顯著短于B組（P<0.05），躁動(dòng)方面B組少于A組。結(jié)論 七氟醚復(fù)合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小兒耳鼻喉手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，麻醉效果良好，發(fā)生躁動(dòng)概率較低。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚；瑞芬太尼；丙泊酚；小兒耳鼻喉手術(shù)；麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-90-02

Application of sevoflurane combined with remifentanil and propofol under general anesthesia in pediatric ENT surgery

HU Xiaoming HUANG Dehui LIU Chenyun MAI Yongkai

The People's Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To investigate the application of sevoflurane combined with remifentanil and propofol in pediatric ENT operation. Methods 68 patients with pediatric otorhinolaryngology operation under general anesthesia， were randomly divided into propofol and remifentanil group（group A）， and sevoflurane combined with remifentanil and propofol group（group B）， with 34 cases each. After induction of anesthesia， group A was maintained anesthesia through the continuous input of propofol and remifentanil； group B was taking the continuous inhalation of sevoflurane at the same time， on the basis of group A. The changes of the index at each period of anesthesia were compared before and after anesthesia between the two groups， based on the value of hemodynamics and heart and lung function index at T0 time before anesthesia. Results HR， SBP， SBP and hemodynamic index in group A had a higher fluctuation than those in group B. The anesthesia effect was more stable than that in group B. The recovery corresponding time in group A was significantly shorter than that in group B after anesthesia （P<0.05）， and the agitation in group B was less than that in group A. Conclusion Sevoflurane combined with remifentanil and propofol in pediatric otolaryngology， the blood flow dynamics had a more stable operation，better anesthetic effect， lower probability of emergence agitation.

[Key words] Sevoflurane；Remifentanil；Propofol；Pediatric otorhinolaryngologic operation；Anesthesia effect

七氟醚有血?dú)夥峙湎禂?shù)低等特點(diǎn)，通過通氣量大小和快慢控制麻醉深度，麻醉迅速，吸入停止后可以迅速排出體外，蘇醒也非常迅速[1]。許多文獻(xiàn)報(bào)道丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用麻醉效果平穩(wěn)，副作用少，兩者協(xié)同作用，瑞芬太尼降低了丙泊酚用量[2]。本次研究采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼丙泊酚對(duì)小兒耳鼻喉手術(shù)實(shí)行全身麻醉，麻醉效果具有迅速起效，無不良反應(yīng)，手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年10月～2012年11月收治的進(jìn)行耳鼻喉手術(shù)的患兒68例，年齡4～9歲，體重15～39 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前無嚴(yán)重心肺及肝腎疾患，血壓無異常，呼吸系統(tǒng)無異常，無哮喘等病史。將所有患者根據(jù)麻醉方法分為兩組（A、B兩組），每組34例患兒，A 組持續(xù)輸注丙泊酚和瑞芬太尼。B組麻醉方法，在A組的基礎(chǔ)上同時(shí)持續(xù)吸入七氟醚。

1.2 方法

患兒入室后，首先常規(guī)的麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)前半小時(shí)肌肉注射阿托品和苯巴比妥鈉，用量分別為0.01 mg/kg、3 mg/kg，連接監(jiān)護(hù)儀器，對(duì)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。面罩吸氧開始后，開放靜脈滴注，兩組靜脈給藥1～2μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030200）、1～2 mg/kg丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20040079）、0.05～0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（上海羅氏制藥有限公司，H20010311）、0.1～0.3 mg/kg順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869）[2-3]。A組通過調(diào)節(jié)

瑞芬太尼和丙泊酚微量輸入量調(diào)節(jié)麻醉深淺和時(shí)間，待手術(shù)結(jié)束停止使用丙泊酚和瑞芬太尼；B組通過在A組基礎(chǔ)上加七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，H20080681）吸入維持，手術(shù)結(jié)束前10 min左右停止吸入七氟醚。兩組麻醉過程中深度的控制，及時(shí)調(diào)整麻醉劑注射或者吸入用量，在保證血流動(dòng)力學(xué)和心肺功能指標(biāo)波動(dòng)不大的情況下，肌肉松弛，無明顯躁動(dòng)，保證手術(shù)的正常進(jìn)行。

1.3 麻醉效果觀察指標(biāo)

麻醉開始實(shí)施后，監(jiān)測(cè)儀器分別監(jiān)測(cè)記錄麻醉劑注入前后（T0和T1）、手術(shù)開始和結(jié)束（T2和T3）血流動(dòng)力學(xué)情況變化，對(duì)DBP、SBP、HR等進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。手術(shù)結(jié)束后蘇醒情況的觀察，記錄手術(shù)完成后自主呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管、定向力恢復(fù)時(shí)間（分別：T4、T5、T6、T7）以及躁動(dòng)患兒發(fā)生率。手術(shù)中出現(xiàn)低血壓必須及時(shí)處置，靜注麻黃素等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（）表示所監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

A、B兩組血流動(dòng)力學(xué)比較如表1所示，T0時(shí)刻兩組血流動(dòng)力學(xué)無明顯差異，T1、T2、T3時(shí)刻A組血流動(dòng)力學(xué)HR、SBP、SBP等指標(biāo) 相比于T0時(shí)刻均有顯著性差異（P<0.05）；T1、T2、T3時(shí)刻B組血流動(dòng)力學(xué)HR、SBP、SBP等指標(biāo)相比于T0時(shí)刻，只有HR和DBP有顯著性差異（P<0.05）。A與B組相比，各指標(biāo)也有顯著性差異（P<0.05），結(jié)果說明A組血流動(dòng)力學(xué)HR、SBP、SBP比B組波動(dòng)幅度大，B組的麻醉效果比A組穩(wěn)定。

2.2 A、B兩組術(shù)后蘇醒情況和術(shù)中躁動(dòng)發(fā)生概率比較

麻醉術(shù)后恢復(fù)情況如表2所示，A組的T4、T5、T6和T7相比于B組，A組對(duì)應(yīng)時(shí)間顯著短于B組（P<0.05）。躁動(dòng)方面B組少于A組。

3 討論

耳鼻喉手術(shù)的范圍涉及頭面部，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)需要精細(xì)操作，特別是對(duì)于小兒耳鼻喉手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，操作復(fù)雜困難[4]。小兒耳鼻喉手術(shù)麻醉是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，考慮到小兒特殊身體和心理狀況，需要選擇合適的麻醉方式對(duì)其手術(shù)麻醉，既要考慮血流動(dòng)力學(xué)等方面平穩(wěn)，又要考慮麻醉效果良好且不能在手術(shù)過程中發(fā)生躁動(dòng)影響手術(shù)。本次研究分析選用的麻醉制劑七氟醚有血?dú)夥峙湎禂?shù)低等特點(diǎn)，麻醉深度易于控制，麻醉迅速，吸入停止后可以迅速排出體外，蘇醒也非常迅速[1，5]。同時(shí)選用的丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用麻醉效果平穩(wěn)，副作用少，兩者協(xié)同作用，瑞芬太尼降低了丙泊酚用量[2，6]。本次研究采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼丙泊酚對(duì)小兒耳鼻喉手術(shù)實(shí)行全身麻醉，麻醉效果具有迅速起效，手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，無不良反應(yīng)，手術(shù)過程中小兒發(fā)生躁動(dòng)的概率比較小。

綜上，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼丙泊酚麻醉方式運(yùn)用到小兒耳鼻喉手術(shù)，效果良好，值得臨床推薦使用。

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（收稿日期：2013-05-07）