[摘要] 補(bǔ)中益氣湯是治療氣虛下陷的主要方劑，對(duì)月經(jīng)過(guò)多氣虛型的治療也頗有奏效。其組成以補(bǔ)氣補(bǔ)血為主，臨床治療月經(jīng)過(guò)多應(yīng)根據(jù)臨床癥狀配伍化瘀止血、補(bǔ)腎健脾等方法，臨床中也應(yīng)注意實(shí)證發(fā)熱等情況禁用本方。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)中益氣湯；月經(jīng)過(guò)多；治療

[中圖分類號(hào)] R271 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-84-02

Treatment analysis of menometrorrhagia of qi-deficiency type with Buzhong Yiqi decoction plus-minus

LIU Rongxiu

Clinic Room， Urban Employment Demand Training Center of Shandong Province， Jinan 250001， China

[Abstract] Buzhong Yiqi decoction is the main prescription for collapse from qi deficiency， and can produce effect with menometrorrhagia of qi-deficiency type. This prescription is in order to supplement qi blood primary， but in clinical treatment we should compatibility of medicines with huayuzhixue and bushenjianpi medicine follow the clinical symptoms and should pay attention to have fever temperature because of demonstration therefore forbidden this prescription.

[Key words] Buzhong Yiqi decoction； Menometrorrhagia； Treatment

月經(jīng)過(guò)多是指月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者。補(bǔ)中益氣湯主要治療月經(jīng)過(guò)多氣虛型，其臨床表現(xiàn)為經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)清??；神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，面色恍白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。補(bǔ)中益氣湯是金元時(shí)期李東垣創(chuàng)立的甘溫除熱法的代表方劑，主治脾胃氣虛而致發(fā)熱。此外，他主張根據(jù)四時(shí)氣候變化規(guī)律及五臟間關(guān)系而用藥，并通過(guò)對(duì)補(bǔ)中益氣湯化裁加減，將其廣泛地應(yīng)用于臨床各科。后人汲取其思想精華，將其廣泛地應(yīng)用于現(xiàn)代臨床，診治疾病百余種，并且取得較好的療效。本資料主要是其對(duì)月經(jīng)過(guò)多的治療及作用原理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年2月～2013年2月門診治療氣虛型為主月經(jīng)過(guò)多患者42例，主要癥狀：月經(jīng)量多，經(jīng)期基本正常，月經(jīng)周期25～32 d，每次月經(jīng)5～8 d，使用衛(wèi)生巾個(gè)數(shù)均>30個(gè)，頭暈乏力。年齡34～51歲，病程1～6年，排除其他原因（如人工流產(chǎn)、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等）導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)多。

1.2 證候分析

氣虛則沖任不固，經(jīng)血失于制約，故經(jīng)行量多，氣虛火衰不能化血為赤，故經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，氣虛中陽(yáng)不振，故神疲肢倦，氣短懶言；氣虛失于升提，故小腹空墜；氣虛陽(yáng)氣不布，故面色恍白；唇舌色淡脈沉細(xì)數(shù)為氣虛之征；氣虛則血行不暢，出現(xiàn)淤血血塊。

1.3 方法

給予補(bǔ)中益氣湯及上述加減治療，3個(gè)月為1個(gè)療程，并觀察治療效果。原方藥物組成：黃芪一錢，甘草五分，人參（去蘆）三分，當(dāng)歸身（曬干），橘皮、升麻、柴胡各二分或三分，白術(shù)三分。每日1劑，水煎服。早晚各服1次。

1.4 補(bǔ)中益氣湯加減

經(jīng)期伴隨血塊多，腹痛，可加益母草30 g，三七粉9 g（沖服），生蒲黃9 g，以化瘀止血止痛，加生地炭15 g，地榆炭15 g，棕櫚炭15 g，生牡蠣30 g等以固澀止血。癥狀若見氣虛伴血瘀證，瘀血內(nèi)阻，新血不能歸經(jīng)，乘經(jīng)行之際而妄行，氣虛不能攝血，經(jīng)量增多，血塊增多，臨床應(yīng)加用化瘀止血藥，不可純用收澀止血藥。經(jīng)期伴腰骶冷、酸痛，大便溏薄者，可加補(bǔ)骨脂9 g，炒續(xù)斷15 g，炒杜仲12 g，以溫補(bǔ)脾腎，固沖止血，若氣虛明顯，組成中黃芪可加量，并應(yīng)用炙黃芪。非經(jīng)期治療應(yīng)以原方加以補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血之藥調(diào)理如茯苓、當(dāng)歸、白芍等。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄觀察患者治療前后臨床癥狀，每次月經(jīng)天數(shù)及月經(jīng)周期所用衛(wèi)生巾個(gè)數(shù)。

2 結(jié)果

本組42例患者均自覺(jué)月經(jīng)量明顯減少，每月經(jīng)周期所用衛(wèi)生巾少于30個(gè)，頭暈乏力明顯等癥狀減輕。

3 病案舉例

女，36歲，2005年3月10號(hào)初診?；颊咴陆?jīng)經(jīng)行量多，伴有血塊多，下腹墜痛，頭暈，乏力。但月經(jīng)的周期及經(jīng)期均正常。平素感周身乏力，大便偏稀。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。曾服用西藥氨甲環(huán)酸片止血，及當(dāng)歸養(yǎng)血片等藥調(diào)理，效果不佳。經(jīng)期治以補(bǔ)氣化瘀止血，藥用：炙黃芪30 g，黨參30 g，升麻9 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草9 g，陳皮9 g，當(dāng)歸身9 g，益母草30 g，生蒲黃9 g，地榆炭15 g，棕櫚炭15 g，水煎服，每日1劑。非經(jīng)期治以補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血，藥用：炙黃芪15 g，黨參15 g，升麻9 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草9 g，陳皮9 g，當(dāng)歸身9 g，茯苓9 g，炒杜仲12 g，炒川斷12 g，水煎服，每日1劑。經(jīng)調(diào)理3個(gè)月經(jīng)周期，患者月經(jīng)量減少至正常月經(jīng)量，血塊減少，經(jīng)期已無(wú)腹痛，小腹下墜感明顯減輕，無(wú)頭暈及乏力，非經(jīng)期已無(wú)周身乏力，大便正常。停藥半年后隨診未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 討論

月經(jīng)過(guò)多祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要病機(jī)是沖任不固，經(jīng)血失于制約。常見病因有氣虛、血熱、血瘀。素體虛弱，或飲食失節(jié)，或過(guò)勞久思，或大病久病，損傷脾氣，致使中氣不足，沖任不固血失統(tǒng)攝，以致經(jīng)行量多，久之可致氣血兩虛[1-2]。明代《證治準(zhǔn)繩·婦科·調(diào)經(jīng)門》認(rèn)為“經(jīng)水過(guò)多，為虛熱，為氣虛不能攝血”。景岳云：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃，以資血之源?！睔鉃檠獛洠S氣行，脾氣虛則生化無(wú)源，統(tǒng)攝無(wú)力，以致沖任不固，用補(bǔ)中益氣湯以資血之源，同時(shí)又能攝血。

本病在發(fā)展過(guò)程中，由于病程日久，常致氣隨血耗，陰隨血傷，或熱隨血泄而出現(xiàn)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)兼加之象，如氣虛血熱、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛而夾血瘀等證[3]，因此我們?cè)趹?yīng)用補(bǔ)中益氣湯時(shí)應(yīng)根據(jù)癥狀辨證論治，隨證加減。補(bǔ)中益氣湯在于補(bǔ)氣與升提藥同用，故凡脾氣虛，中氣不足所引起的諸虛百損之疾，在上者宜補(bǔ)，在下者宜提[4]。李東垣在方劑組成中運(yùn)用了以歸脾經(jīng)和肺經(jīng)為主的藥物，是因?yàn)檠a(bǔ)中氣即補(bǔ)脾氣，因此入脾經(jīng)藥物最多，并無(wú)疑義；而肺主一身之氣，脾氣的運(yùn)動(dòng)與肺的功能有莫大的聯(lián)系，故用藥多入肺經(jīng)，且一些藥物本身就兼入脾肺兩經(jīng)。表明整個(gè)組方的特征是溫補(bǔ)升發(fā)脾氣[5-7]。脾為后天之本，氣血生化之源，治療氣虛型月經(jīng)過(guò)多應(yīng)從補(bǔ)氣，特別是補(bǔ)脾氣入手，以保證氣血生化有源；脾也具有統(tǒng)攝血液，防止血逸于脈外的作用。治病必求治本，補(bǔ)中益氣湯在于治本，但臨床必須根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行標(biāo)本兼治加以固澀化瘀止血藥。脾旺統(tǒng)血攝血有權(quán)，涼血、收澀而止血，血見黑則止[8-10]，標(biāo)本兼治，疾病乃愈。陰虛火旺及實(shí)證發(fā)熱者禁用本方。下元虛憊者，亦不可服用本方，正如陸麗京所說(shuō)：“此為清陽(yáng)下陷者言之，非為下虛而清陽(yáng)不升者言之也。倘人之兩尺虛微者，或是癸水消竭，或是命門火衰，若再一升提，則如大木將搖而拔其本也?！埃ā豆沤衩t(yī)方論·卷一》）臨床應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯，如遇肝陽(yáng)亢盛，頭痛眩暈，面紅目赤者亦應(yīng)慎用本方；如遇胸悶納少，舌苔黃膩而兼濕阻者，黃芪應(yīng)減量，或加蒼術(shù)，與白術(shù)同用，可緩和黃芪的滋膩。

月經(jīng)過(guò)多的病因復(fù)雜，徐慧軍等[9]采用安沖湯止血調(diào)經(jīng)治療月經(jīng)過(guò)多，并推斷其機(jī)制，認(rèn)為其療效可能是通過(guò)降低子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體的含量，從而影響E2和P對(duì)子宮內(nèi)膜的作用。臨床中應(yīng)辨病辨證準(zhǔn)確后，才可對(duì)癥施藥，若無(wú)虛證表現(xiàn)，則不宜應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯。并囑患者平時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)，避免辛辣刺激等食物；避免過(guò)度勞累，防止病情反復(fù)難愈。

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（收稿日期：2013-05-30）