[摘要] 目的 觀察烏梅丸治療慢性腹瀉的療效。方法 將64例患者隨機分成治療組和對照組，治療組應(yīng)用烏梅丸加減治療，對照組應(yīng)用思密達粉治療，觀察其效果。結(jié)果 治療組和對照組總有效率分別為90.6%和75.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 烏梅丸治療慢性腹瀉療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 烏梅丸；慢性腹瀉

[中圖分類號] R256.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-82-02

Treatment of 32 csses of chronic diarrhea by Wumei Pill

GAO Xinjian

No.6 Department of Internal Medicine，Jiaozuo Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiaozuo 454000，China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of Wumei Pill in the treatment of chronic diarrhea. Methods 64 patients were randomly divided into the treatment group treated by Wumei pill and the control group treated by smecta powder. The curative effect of patients in two groups were observed. Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 90.6% and 75.0% respectively，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Wumei Pill in the treatment of chronic diarrhea has significant curative effect.

[Key words] Wumei Pill；Chronic diarrhea

在臨床上，引起慢性腹瀉的疾病非常多，常見病因有：（1）胃腸道疾病如胃癌、慢性菌痢、腸結(jié)核、腸易激綜合征、腸道菌群失調(diào)、原發(fā)性小腸吸收不良等；（2）肝膽、胰腺疾病如阻塞性黃疸、慢性胰腺炎、膽管癌、胰腺癌等。（3）全身性疾病如甲狀腺功能亢進、糖尿病、尿毒癥、食物過敏、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等。慢性腹瀉病因雜多，病程長，給患者生活上帶來很大的痛苦，而西藥應(yīng)用往往極為有限，多是對癥處理，多應(yīng)用復(fù)方地芬諾酯片、瀉立停、思密達粉等藥治療，視脫水情況的話補充平衡液。其他所能采取的手段很少。即便是對因治療，病程也是持續(xù)很久，且病情反復(fù)發(fā)作的也很普遍。而最為關(guān)鍵的癥狀腹瀉則會持續(xù)很久，患者常因此出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良以及多個臟器功能的改變。甚者，原有基礎(chǔ)病變的患者也會出現(xiàn)這樣那樣的變癥，如糖尿病患者會出現(xiàn)高滲性昏迷等危及生命的變癥。慢性腹瀉在中醫(yī)屬于泄瀉的范疇，泄瀉初期多為單一病邪引起，實證多于虛證，如寒濕泄瀉、濕熱泄瀉、飲食積滯所致泄瀉等。慢性腹瀉則持續(xù)時間久，病邪不再單一，虛實也會錯雜。這時對于患者的病情就不能簡單地考慮成寒或熱、虛或?qū)?，要統(tǒng)籌兼顧，詳細辨證。腹瀉時間持久，經(jīng)年不愈，多會出現(xiàn)寒熱錯雜的情況，同時虛實也會并見。因此筆者應(yīng)用烏梅丸嘗試治療病程較長的泄瀉，并作了詳細的觀察和統(tǒng)計。實踐證明，應(yīng)用烏梅丸加減治療慢性腹瀉，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選64例患者均為筆者所在醫(yī)院2001年7月～2012年7月住院患者，慢性腹瀉病程數(shù)周至數(shù)月，病因多為胃腸道疾病和肝膽胰腺疾病，少數(shù)為全身性疾病。胃腸道疾病中又以慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、腸結(jié)核等病多見。全身性疾病中糖尿病所致胃腸道功能紊亂亦不少見。將所選64例患者隨機分為2組。隨機分組研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，并經(jīng)患者簽定知情同意書。其中治療組32例，基礎(chǔ)病因為胃腸道疾病者25例，肝膽胰腺疾病者3例，糖尿病致胃腸道功能紊亂者4例?；A(chǔ)病變無特殊異常，年齡32～60歲，平均（41.6±3.2）歲，病程3周～2年；對照組32例，基礎(chǔ)病因為胃腸道疾病者23例，肝膽胰腺疾病者3例，糖尿病致胃腸道功能紊亂者6例?；A(chǔ)病變無特殊異常，無特殊異常，年齡33～62歲，平均（39.3±2.1）歲，病程3周～2年。兩組患者年齡、病程、基礎(chǔ)病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[1]

診斷標準參照內(nèi)科學(xué)（第7版）關(guān)于慢性腹瀉的診斷標準，即無論何種病因引起，患者排便次數(shù)增多（>3次/d），糞便量增多（>200 g/d），糞質(zhì)稀?。ê?gt;85%），腹瀉超過3～6周或反復(fù)發(fā)作，即為慢性腹瀉。

1.3 治療方法

隨機分成的兩組患者中，治療組用烏梅丸加減，藥物組成：烏梅10 g，肉桂10 g，黃柏10 g，黃連10 g，附子10 g，人參20 g，蜀椒10 g，當(dāng)歸20 g，干姜10 g，有濕熱者加用黃芩、梔子、葛根、黃柏等清熱化濕之品，有脾虛者加用黃芪、云苓、白術(shù)、扁豆等補益脾胃、健脾和胃之品，有血瘀者加用川芎、丹參、三七粉、雞血藤等活血化瘀、疏通腸絡(luò)之品，有脾胃虛寒者倍用附子、干姜、肉桂等溫運脾陽、溫化寒濕之品，有飲食不節(jié)者加用山楂、神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金等消食導(dǎo)滯、化腐除濁之品。藥物水煎服，日1劑，每日2～3次，10 d為一療程。并根據(jù)其他癥候隨機加減藥物，加減劑量、幅度占原處方1/3。對照組應(yīng)用思密達粉治療（博服-誼普生藥業(yè)有限公司，H20000690），并根據(jù)相關(guān)變癥予以相關(guān)治療藥物，同時根據(jù)具體病因予以對因治療，如糖尿病患者同時給予胰島素、甲鈷安等藥治療。

1.4 療效標準[2]

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常為痊愈；大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善為好轉(zhuǎn)；大便次數(shù)及水分未改善為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述治療，治療組痊愈26例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例，總有效率90.6%；對照組痊愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無效8例，總有效率75.0%。治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 典型病例

病例1：患者，男，36歲，原身體健康。近1年來出現(xiàn)腹瀉，大便水樣，日行3～5次，診斷為腸易激綜合征。曾服用地諾芬酯片、思密達粉、易蒙停片等藥治療，腹瀉時輕時重，逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、營養(yǎng)不良等全身性癥狀。1年來曾加用抗焦慮藥物、多種止瀉藥物應(yīng)用，療效欠佳。后來我院就診。查腸鏡顯示無明顯異常，血常規(guī)示血紅蛋白80 g，白蛋白偏低，肝膽脾胰腎彩超正常。依據(jù)患者臨床癥候及舌質(zhì)紅、苔白膩、脈弦等癥，辨證為寒熱錯雜證，予烏梅丸加減：烏梅10g，肉桂10g，黃柏10g，黃連10g，附子10g，人參20g，蜀椒10g，當(dāng)歸20g，干姜10g，訶子10g，米殼10g。服用5劑后腹瀉減為日行1次，便質(zhì)漸成形。諸癥明顯好轉(zhuǎn)，繼予原方，服用15劑后癥狀完全消除。隨訪1個月未再發(fā)作。

病例2：患者，男，25歲，5年來晨起必行大便一次，便質(zhì)溏薄。白日亦有大便二三次。曾口服復(fù)方地諾芬酯片、思密達粉、易蒙停片等藥治療，腹瀉時輕時重。為求進一步診療來我科就診，查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、內(nèi)分泌、肝膽脾胰腎彩超均無異常，腸鏡提示慢性結(jié)腸炎?；颊呱噘|(zhì)淡胖，苔黃白相間，脈沉濡。依據(jù)癥舌脈表現(xiàn)，診斷為寒熱錯雜之泄瀉，予以烏梅丸加減治療。藥味組成：烏梅10g，肉桂10g，黃柏10g，黃連10g，附子10g，人參20g，蜀椒10g，當(dāng)歸20g，干姜10g，訶子10g，米殼10g，白芷20g，服用5劑后腹瀉減為日行1次，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，繼予原方，服用15劑后癥狀完全消除。隨訪1個月未再發(fā)作。

4 討論

慢性腹瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥，多為臟腑功能失調(diào)而成，此癥有反復(fù)發(fā)作的趨勢，多因飲食、情志、勞倦而誘發(fā)[3-4]。烏梅丸出自《傷寒論》，由烏梅、細辛、干姜、黃連、附子、當(dāng)歸、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。本方原為仲景治療厥陰寒熱錯雜及蛔厥證的主方。方用烏梅醋浸以和肝安胃、斂陰止渴；用附子、干姜、桂枝溫經(jīng)扶陽以勝寒；蜀椒、細辛辛辣以通陽破陰；黃連、黃柏以瀉熱；人參補氣以健脾；當(dāng)歸和血以養(yǎng)肝。諸藥配合，使寒熱邪去、陰陽協(xié)調(diào)。因而可治療寒熱滑脫之久利[5]。方中細辛、蜀椒、附子、桂枝、干姜都是溫腎陽、暖命門的，用一味黃柏反佐，治寒熱夾雜、虛實夾雜[6]。泄瀉初成，多為寒熱血瘀等實證，即便有虛癥并見，亦是因于其他疾病日久而成。泄瀉日久，必致寒熱雜錯、虛實相映之寒熱虛實交互存在的寒熱泄瀉。而今人飲食多為膏粱厚味，久而化濕，濕聚成熱，加之虛寒不能溫煦，故積滯腸道而為久瀉。寒熱錯雜、交相為病者多見。烏梅丸的組成則是寒藥、熱藥并存，補益藥物和清瀉藥物同見。故以烏梅丸為主方取其調(diào)節(jié)寒熱、協(xié)調(diào)陰陽之效，以此治之，則莫不見效。泄瀉自可停止，疾病亦當(dāng)痊愈。當(dāng)然，我們也不能就認為寒熱虛實等矛盾同時存在時，我們用藥就是簡單地將溫補藥、清瀉藥雜錯而堆積在一起，也要嚴格的講究君臣佐使和藥味相配，從而起到事半功倍的效果。烏梅丸的組方正是嚴格遵循這個要義，是寒熱虛實恰當(dāng)處理的良方秒藥。當(dāng)然，在臨床上，還應(yīng)依據(jù)癥舌脈辨證施治，不可拘泥。如新發(fā)之瀉痢就不能強硬用之，辨證施治的精髓永不可丟。

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（收稿日期：2013-04-08）