[摘要] 目的 探討對不孕癥患者實施陰道超聲監(jiān)測卵泡的臨床價值。 方法 將2010年2月～2011年10月使用測排卵試紙、基礎體溫測定監(jiān)測排卵的40例不孕患者，作為對照組。將2011年11月～2013年2月使用陰道超聲監(jiān)測卵泡的40例不孕癥患者，作為實驗組。比較兩組不孕癥患者的總體受孕率。 結果 實驗組40例不孕癥患者實施相關臨床治療后，28例（70%）不孕癥患者卵泡發(fā)育成熟，且成功受孕17例。對照組30例（75%）不孕癥患者卵泡發(fā)育成熟，成功受孕8例。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 基層醫(yī)院不孕癥檢查手段相對匱乏，在陰道超聲監(jiān)測指導下，受孕率明顯提高，足以證明陰道超聲的臨床價值。

[關鍵詞] 不孕癥；陰道超聲；監(jiān)測排卵；臨床價值；卵泡發(fā)育；受孕率

[中圖分類號] R455 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）14-46-02

Clinical value of transvaginal ultrasound in monitoring follicular of sterility

SHEN Shiyu XIAO Xuelian

Department of Gynaecology and Obstetrics，Nan'ao People's Hospital of Dapeng in Shenzhen City，Shenzhen 518121，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of transvaginal ultrasound in monitoring follicular of patients with sterility. Methods 40 patients with sterility monitored the ovulation by using ovulation test paper and examination of basal body temperature from February 2010 to October 2011 were as the control group. While 40 patients with sterility monitoring the follicular by transvaginal ultrasound from November 2011 to February 2013 were as the experimental group.The general fertility rate of patients with sterility in two groups were compared. Results After the relative clinical treatment of 40 patients with sterility in the experimental group，the follicular of 28 patients（70%） with sterility were developmental and mature， and the patients with successful conception were 17.In the control group，the follicular of 30 patients（75%） with sterility were developmental and mature，and the patients with successful conception were 8.The difference between two groups was significant（P<0.05）. Conclusion The detection methods of sterility in basic hospital are relative poor.Guided by the transvaginal ultrasound monitoring，the fertility rate of sterility can be markedly improved，so the clinical value of transvaginal ultrasound can be proved.

[Key words] Sterility；Transvaginal ultrasound；Monitoring ovulation；Clinical value；Follicular development； Fertility rate

相關數(shù)據(jù)顯示，我國已婚夫婦不孕癥比例已經達到了l0%[1]。引發(fā)女性不孕的原因復雜，其中排卵障礙和性交與排卵時間不合是常見原因，所以觀察卵泡發(fā)育、估計排卵日期，一直是生殖醫(yī)學關注的關鍵性問題。陰道超聲監(jiān)測排卵，具有直觀、簡便和重復性強等優(yōu)勢[2]，可以對不孕癥患者卵泡的發(fā)育及排卵進行更準確的監(jiān)測，提高不孕癥患者的受孕成功率。我們先后使用不同方法對在我院診治的不孕癥患者實施卵泡監(jiān)測，總結陰道超聲監(jiān)測卵泡的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗組對象，為我院2011年11月后實施陰道超聲監(jiān)測卵泡的40例不孕癥患者。將2010年采用測排卵試紙、基礎體溫測定治療的40例不孕患者作為對照組?；颊呔袐D科檢查、輸卵管通液或造影及B超檢查[3]，排除輸卵管梗阻和男方因素?；颊吣挲g22～43歲，平均（28.4±5.4）歲；正常性生活8個月～23年，平均（15.5±5.3）年；不孕時間為1～15年，平均（7.4±2.1）年。兩組不孕癥患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組：本組患者行陰道超聲監(jiān)測排卵。采用的彩色超聲診斷儀為美國GE 730[4]，陰道探頭頻率為2～9 mHz。實驗組患者在監(jiān)卵前排空膀胱，取膀胱截石位，選擇耦合劑涂于陰道探頭，使用無菌安全套套住探頭，最后將超聲陰道探頭慢慢放置于患者的陰道內探查。于患者月經9～10 d后，對其卵泡發(fā)育的具體情況實施全面監(jiān)測，包括卵泡數(shù)目、大小、生長速度、形態(tài)、透亮度、張力。同時監(jiān)測其子宮內膜厚度以及子宮直腸窩有無液性暗區(qū)等情況。當卵泡直徑<10 mm，隔日實施1次監(jiān)測。一旦卵泡直徑>15 mm時，每天1次進行持續(xù)監(jiān)測，直到患者成熟的卵泡順利排卵后停止監(jiān)測。見圖1。

本組有排卵障礙者均實施藥物治療，在其月經5 d后，給予克羅米酚（50～100 mg），連續(xù)性口服5 d，根據(jù)子宮內膜厚度適當加用戊酸雌二醇口服，監(jiān)測過程中一旦卵泡直徑>18 mm[5]，視卵泡張力等情況，選擇恰當時機肌肉注射HCG誘發(fā)排卵。指導性生活，使排卵與性生活同步，達到提高受孕率目的。

對照組：該彩超設備購買前接診的本組40例不孕癥患者，實施傳統(tǒng)的基礎體溫測定和測排卵試紙預計卵泡發(fā)育和排卵，普通腹部超聲檢查了解子宮附件等盆腔情況。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組不孕癥患者采用傳統(tǒng)方法和陰道超聲兩種方法監(jiān)測卵泡成熟和排卵情況后，指導性生活后的成功受孕率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組研究采用SPSS18.0[6]的軟件包進行統(tǒng)計處理，相關計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2進行最終的檢驗處理。

2 結果

兩組不孕癥患者受孕率比較統(tǒng)計結果，見表1，陰道超聲監(jiān)測指導下受孕率明顯提高。經統(tǒng)計學分析，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表2可見未能成功受孕實驗組患者中，7例卵泡黃素化、7例卵泡閉鎖、3例子宮肌瘤、5例內膜不均勻、6例盆腔積液。

3 討論

排卵障礙和性交時間不恰當是不孕癥的常見原因，如何更準確地監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵，針對具體的監(jiān)測結果實施治療，根據(jù)排卵情況適時性生活尤為重要。卵泡生長相對緩慢，所以卵泡成熟的確定較為困難，成熟卵泡陰道超聲特點分析[7]：卵泡直徑>18 mm，卵泡飽滿且壁薄、清晰，卵泡向卵巢表面位置移動，內部能夠探及堆點狀、圓齒狀及線條狀回聲。卵泡成熟程度，會對其卵泡的大小造成一定影響，一般情況下，不孕癥患者卵泡如未成熟，會出現(xiàn)卵泡過度增大現(xiàn)象，最終出現(xiàn)卵泡閉鎖、老化；如果患者的最大卵泡直徑在18～25 mm，患者妊娠率更高，所以臨床治療中，可借助相關藥物實現(xiàn)刺激卵泡發(fā)育的目的。實施藥物刺激時，要對兩方面進行著重控制，即對成熟卵泡標準的把握和降低卵泡發(fā)生異常增大的情況。當卵泡直徑在18 mm以上時，要對其實施HCG，HCG具有促進卵泡成熟，促進排卵的作用。一旦出現(xiàn)用藥階段的卵巢（直徑在5 cm以上）異常增大時，患者卵巢內會衍生多個小卵泡共同發(fā)育的局面，要立刻停止臨床用藥。

王國榮[8]報道，采用陰道超聲可以明確患者是否出現(xiàn)排卵和對排卵的時間進行評估，從而為臨床治療提供指導。本研究中，采用陰道超聲的40例患者，其中有26例患者卵泡發(fā)育成熟，成功受孕患者達到17例，受孕率明顯高于對照組的患者，這可能與陰道超聲能夠直觀地對患者的子宮、輸卵管等進行形態(tài)學監(jiān)測，而且能夠動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育全過程，對排卵周期進行評估，從而為不孕癥的治療提供參考，提高受孕率，而傳統(tǒng)的基礎體溫聯(lián)合測排卵試紙對排卵進行監(jiān)測無法直觀反映卵泡的形態(tài)，無法對整個排卵周期進行準確評估，因此實驗組的受孕率較高。張姝嬪等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)陰道超聲對不孕癥患者的卵泡進行監(jiān)測后，主要的卵泡形態(tài)為小卵泡排卵型、卵泡黃素化和多囊卵巢綜合征。組研究中，我們發(fā)現(xiàn)未能成功受孕的實驗組患者中，可以觀察到7例患者出現(xiàn)卵泡黃素化、7例卵泡閉鎖、3例子宮肌瘤、5例內膜不均勻、6例盆腔積液，這與國內文獻報道相似，說明陰道超聲確實可以準確反映卵泡的形態(tài)，當臨床醫(yī)師在陰道超聲的幫助下監(jiān)測到卵泡的異常情況時，可以第一時間改變治療方案，提高受孕率，而傳統(tǒng)使用基礎體溫和測排卵試紙的方法具有簡便、價格低廉的優(yōu)勢[9-10]，但是準確性較低，尤其對卵泡閉鎖無法辨別，無法提供更恰當?shù)闹委煄椭?/p>

綜上所述，使用陰道超聲監(jiān)測卵泡，能夠達到診斷排卵障礙、促排卵泡治療，指導受孕的目的，儼然已經是現(xiàn)代臨床診治中的首選方法，其臨床應用價值有著不可替代性。

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（收稿日期：2013-04-07）