[摘要] 目的 研究西其汀注射液聯(lián)合舒血寧配合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效。 方法 選擇椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為西其汀注射液聯(lián)合舒血寧配合針刺治療的觀察組和西其汀注射液治療的對(duì)照組，觀察治療效果、頸性眩暈情況、應(yīng)激狀態(tài)及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為92.56%、胰島素水平以及治療后1周、2周、3周及1月時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；ESCV評(píng)分以及血糖水平、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。 結(jié)論 西其汀注射液聯(lián)合舒血寧配合針刺治療有助于改善治療效果、提高生活質(zhì)量、緩解應(yīng)激狀態(tài)，具有積極的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 西其??；舒血寧；針刺；椎動(dòng)脈型頸椎病

[中圖分類號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-44-03

Efficacy analysis of xiqiding injection combined with shuxuening and acupuncture in treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis

CHEN Yingxia

Zhanjiang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhanjiang 524013，China

[Abstract] Objective To study the efficacy of Xiqiding injection combined with Shuxuening and acupuncture in the treatment of the vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods Patients with the vertebral artery type of cervical spondylosis were selected as the study subjects and randomLy divided into the observation group receiving Xiqiding injection combined with Shuxuening and acupuncture treatment and the control group receiving Xiqiding injection treatment.The treatment effect，cervical vertigo situation，stress state and long term quality of life were observed. Results The total effective treatment rate of the observation group was 92.56% and their insulin level and post-treatment 1-week，2-week，3-week and 1-month life quality scores were significantly higher than those of the control group.The ESCV score and the blood sugar level，HAMD score，HAMA score and NRS score were significantly lower than those of the control group. Conclusion Xiqiding injection combined with Shuxuening and acupuncture treatment is conducive to improving the treatment effect，improving the life quality and relieving the stress state and thus has positive clinical value.

[Key words] Xiqiding；Shengxuening；Acupuncture；Vertebral artery type of cervical spondylosis

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)類型，表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、突然摔倒等。臨床癥狀的持續(xù)存在會(huì)降低患者的生活質(zhì)量、誘發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)治療效果造成影響。在下列研究中我們分析了西其汀注射液聯(lián)合舒血寧配合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效，旨在為臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病提供更多的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年3月門診及住院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者56例作為研究對(duì)象。根據(jù)接受的治療方法不同將所有患者分為對(duì)照組及觀察組各28例。觀察組男16例，女12例，年齡26～68歲，平均（44.9±7.7）歲，病程1～4年，平均（2.4±0.6）年；對(duì)照組男15例，女13例，年齡24～66歲，平均（42.3±7.5）歲，病程1～3年，平均（2.3±0.5）年。所有患者均知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者單純使用西其汀注射液進(jìn)行治療：西其汀（黑龍江中桂制藥有限公司，H23023509）250 mL靜脈滴注，每日1次，以10 d為1個(gè)療程，觀察患者病情變化。

1.2.2 觀察組 患者在使用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用舒血寧配合針刺進(jìn)行治療。舒血寧注射液20mL（石家莊神威藥業(yè)有限公司，Z13020795），加入5%葡萄糖250 mL中，靜脈滴注，1次/d。針刺取百會(huì)、頸夾脊穴、風(fēng)池、大椎、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、太沖，將選取穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，使用華佗牌0.35 mm× 40 mm毫針，首先針刺百會(huì)穴，針尖向后平刺0.5～0.8寸；針刺風(fēng)池穴，針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸；夾脊穴直刺l寸；大椎穴斜向脊柱方向刺入0.5寸；風(fēng)府穴針刺方法為向下頜方向緩慢刺入0.5寸；內(nèi)關(guān)、太沖以垂直進(jìn)針0.5～l寸。針刺各穴采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，以患者感酸脹為度，留針30 min，其間加電針，用疏密波，每日1次，10 d為1個(gè)療程。觀察患者病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的治療效果 按照下列標(biāo)準(zhǔn)判斷治療后的效果[1]。痊愈：癥狀和體征消失、半年內(nèi)未出現(xiàn)反復(fù)；顯效：癥狀和體征明顯緩解、勞累后可出現(xiàn)輕度不適；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，但并未明顯緩解；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯變化。同時(shí)，采用頸性眩暈評(píng)分（ESCV評(píng)分）評(píng)價(jià)頸部癥狀。

1.3.2 兩組患者的應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo) 治療后4周時(shí)，分別觀察和檢測(cè)兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)。檢測(cè)生理應(yīng)激指標(biāo)時(shí)，采集患者的外周血5 mL，離心后取血清檢測(cè)血糖水平和胰高血糖素水平；觀察心理應(yīng)激指標(biāo)時(shí)，焦慮情緒采用HAMA自評(píng)量表（hamilton anxiety scale）、抑郁情緒采用HAMD自評(píng)量表（hamilton depression scale）、疼痛情緒采用NRS自評(píng)量表。

1.3.3 兩組患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量 治療后1周、2周、3周及1個(gè)月時(shí)，采用生活質(zhì)量核心量表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析、計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果情況

觀察組患者治愈12例、顯效8例、好轉(zhuǎn)6例、無(wú)效2例，總有效率為92.56%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；ESCV評(píng)分（2.02±0.75）分，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療后4周時(shí)兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)

治療后4周時(shí)，觀察組患者的血糖水平、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；胰島素水平L明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量

治療后1周、2周、3周及1個(gè)月時(shí)，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

頸椎病（cervical spondylosis）又稱頸椎綜合征，是中老年人的常見(jiàn)病，椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因，其中椎動(dòng)脈

型頸椎病（cervical spondylosis）是最為常見(jiàn)的一種[2]。椎動(dòng)脈型頸椎病是指由于椎動(dòng)脈受壓迫或刺激而引起其供血不足并產(chǎn)生一系列癥狀的臨床頸椎病，其主要癥狀包括眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、突然摔倒等，頭痛常呈發(fā)作性，偶爾也可為持續(xù)性，劇烈，時(shí)常合并有自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀。導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病的因素包括以下幾種：鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)及變位、血管動(dòng)力學(xué)異常、椎間隙間距改變、血管變異[3]。

目前認(rèn)為，早期的椎動(dòng)脈型頸椎病可不作特殊治療，注意適當(dāng)休息及科學(xué)用枕即可緩解癥狀。但是對(duì)于部分病情嚴(yán)重且常規(guī)治療無(wú)效的患者，必須采取積極有效的治療措施加以救治，中西醫(yī)聯(lián)合治療是用于椎動(dòng)脈型頸椎病治療的最新方法，其在中醫(yī)學(xué)中屬“痹癥”范疇，因筋脈失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪乘虛而入、阻滯經(jīng)絡(luò)氣血所致[4]。在上述研究中我們分析了西其汀注射液聯(lián)合舒血寧配合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效，旨在為臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病提供更多的理論依據(jù)。

西其汀是組胺H1受體的部分激動(dòng)藥，能夠通過(guò)在局部發(fā)揮血管擴(kuò)張作用來(lái)緩解椎動(dòng)脈受壓、狹窄的狀況[5]；舒血寧是一類銀杏葉提取物，其藥理學(xué)成分是血小板活化因子受體拮抗劑，能夠在局部抑制微血栓的形成、改善心腦血管循環(huán)功能[6]，對(duì)西其汀的擴(kuò)血管作用起到輔助和補(bǔ)充作用；針刺百會(huì)、頸夾脊穴、風(fēng)池、大椎、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位可以改善局部神經(jīng)的異常放電、改善神經(jīng)功能。通過(guò)觀察患者治療后的臨床癥狀改善情況和治療效果可知，觀察組患者治療總有效率為92.56%，明顯高于對(duì)照組；ESCV評(píng)分明顯低于對(duì)照組。這就說(shuō)明觀察組患者的療效更好、頸性眩暈程度更弱。

椎動(dòng)脈型頸椎病的眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙臨床癥狀持續(xù)存在一方面會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，另一方面會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于慢性應(yīng)激狀態(tài)之中。兩方面因素均不利于保證治療的效果[7]。因此，在臨床治療中在評(píng)價(jià)治療效果的同時(shí)，應(yīng)該密切關(guān)注患者生活質(zhì)量的改善情況和應(yīng)激狀況的緩解情況。為此，我們還進(jìn)一步觀察了兩組患者在治療后的生活質(zhì)量和應(yīng)激狀態(tài)情況。在生活質(zhì)量方面，治療后1周、2周、3周及1個(gè)月時(shí)，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。這就說(shuō)明觀察組患者的生活質(zhì)量好于對(duì)照組。

在應(yīng)激狀態(tài)方面，機(jī)體在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，一方面可以通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮來(lái)促進(jìn)胰高血糖素的釋放、抑制胰島素受體的生物學(xué)活性，進(jìn)而升高血糖水平；另一方面，可以通過(guò)促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中谷氨酸、GABA等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來(lái)誘發(fā)焦慮、抑郁、疼痛等負(fù)面情緒。因此，血糖水平、胰島素水平以及焦慮、抑郁、疼痛情緒可以在一定程度上反應(yīng)機(jī)體的應(yīng)激情況[8]。治療后4周時(shí)，觀察組患者的血糖水平、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；胰島素水平L明顯高于對(duì)照組。這就說(shuō)明觀察組患者的應(yīng)激狀態(tài)弱于對(duì)照組。

綜合以上討論和分析，我們可以得出上述前瞻性研究的結(jié)論：西其汀注射液聯(lián)合舒血寧配合針刺治療有助于改善治療效果、提高生活質(zhì)量、緩解應(yīng)激狀態(tài)，具有積極的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2013-05-09）