[摘要] 目的 對肘部骨折術(shù)后患者開展失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）模式護理以預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。 方法 將148例肘部骨折術(shù)后固定治療的患者隨機分成實驗組和對照組，對照組75例患者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對實驗組73例患者可能發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬的失效模式及風(fēng)險因子進行分析、評估，計算發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險指數(shù)（RPN）值，制定相應(yīng)的防范措施。 結(jié)果 對兩組患者在術(shù)后5個月進行調(diào)查：實驗組的肘關(guān)節(jié)功能Mayo 評分明顯高于對照組（P<0.05），實驗組肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），且無一例發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬，實驗組對護理服務(wù)的滿意度達(dá)到了100%，明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 實施FMEA模式護理能有效防范肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和效果，保進患者康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛和諧醫(yī)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]失效模式和效應(yīng)分析；肘部骨折；肘關(guān)節(jié)；僵硬

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-36-03

Implementation of FMEA mode care to prevent elbow stiffness after elbow fracture surgery

CHEN Yuegui CAI Yanhao CUI Chuying YUAN Yueshuang LIANG Seming

Xinzao Hospital in Panyu District of Guangzhou City，Guangzhou 511436，China

[Abstract] Objective To carry out FMEA model care on patients after elbow fracture to prevent the occurrence of elbow stiffness. Methods 148 cases of patients with elbow fracture surgery were randomly divided into fixed experimental group and control group， control group （75 patients） was given orthopedic surgical routine care， on the basis of the control group， the failure modes and risk factors were analyzed and evaluated in experimental group （73 patients） who may occur elbow stiffness， and elbow stiffness RPN （risk index） value was calculated， and take relevant precautions. Results The two groups of patients were investigated after five months. Mayo elbow function score in experimental group was significantly higher than that in control group （P<0.05），elbow stiffness incidence rate in experimental group was significantly lower than that in control group （P<0.05），and no case of elbow stiffness happened.The nursing service satisfaction reached 100% in experimental group， was significantly higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion Implementation of FMEA mode care can effectively prevent the occurrence of elbow stiffness， improve care quality and effectiveness， make sure rehabilitation of patients and reduce medical disputes， promote harmonious doctor-patient relationship.

[Key words] Failure mode and effects analysis；Elbow fracture；Elbow；Stiff

肘關(guān)節(jié)僵硬是肘部骨折等創(chuàng)傷后高發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥[1-4]，主要表現(xiàn)為伸屈活動受限，嚴(yán)重者可有旋轉(zhuǎn)活動受限，在活動過程中可出現(xiàn)不適與疼痛， 嚴(yán)重影響到患者的日常生活和工作，?？浦委熒侠щy也較大[1]。為預(yù)防肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，我們通過應(yīng)用失效模式和效應(yīng)分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）進行前瞻性護理，對肘部骨折術(shù)后固定治療發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬的失效模式和因素進行分析、評估，計算發(fā)生脫位的RPN（風(fēng)險指數(shù)）值，采取積極有效的防控措施，有效降低肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2012年12月在本院骨科住院的肘部骨折術(shù)后固定治療的患者148例，排除合并腦、心、肺、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，其中男78例，女70例，年齡7～72歲，平均（31.3±8.6）歲，隨機分為實驗組和對照組，實驗組73例，對照組75例，兩組患者在年齡、活動能力、疾病認(rèn)識、男女比例方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按骨科手術(shù)患者護理常規(guī)進行護理。

1.2.2 實驗組實施FMEA模式護理 在落實骨科手術(shù)患者護理常規(guī)的基礎(chǔ)上，護士長組織全科護士進行FMEA模式培訓(xùn)及考核，確保全科護士均能掌握運用FMEA模式進行護理。

1.2.2.1 找出失效模式 對肘部骨折術(shù)后發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬案例的失效模式進行討論分析，再對實驗組肘部骨折術(shù)后發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬的潛在失效模式進行全面分析評估，找出導(dǎo)致發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬的高風(fēng)險因子。

1.2.2.2 計算危機值 把查找出容易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的5個失效模式輸入FMEA風(fēng)險分析表，根據(jù)其發(fā)生失效模式的可能性（Occ）、失效模式的被發(fā)現(xiàn)性（Det）和失效發(fā)

生時后果的嚴(yán)重度（Sev）輸入公式（Risk Priority Number，RPN=O×D×S[5]，O即探測失效模式出現(xiàn)的頻率，D即探測失效水平，S即影響嚴(yán)重性，O、D、S的等級分均為1～10分。計算危機值：危機最低：1×1×1=1，最高：10×10×10=1000。RPN值越高，說明安全隱患大。如果失效模式的RPN值>125，該模式就有必要采取措施進行改造[6]。根據(jù)RPN值的大小進行安全風(fēng)險隱患排序，并確立需要馬上行動和及時改進的問題。

1.2.2.3 制定落實護理措施 根據(jù)實驗組肘部骨折術(shù)后發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬的潛在失效模式及原因、RPN值，制定落實相應(yīng)的護理措施，定期進行效果評價，及時進行措施整改，見表1。

1.3 效果評價

兩組患者在術(shù)后5個月，采用肘關(guān)節(jié)功能Mayo評分對肘關(guān)節(jié)功能進行評價：滿分l00分（疼痛占45分，活動范圍占20分，穩(wěn)定性占l0分，特殊動作占25分），≥90分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，<60分為差[7]，并調(diào)查患者術(shù)后5個月肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率及對護理服務(wù)的滿意度，以評價干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后5個月肘關(guān)節(jié)功能Mayo評分、發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬例數(shù)及對護理服務(wù)滿意度進行對照比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組肘關(guān)節(jié)功能Mayo 評分明顯高于對照組，肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯少于對照組，且實驗組無一例發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬，實驗組對護理服務(wù)的滿意度達(dá)到了100%，明顯高于對照組，見表2。

3 討論

3.1 FMEA模式護理能有效防范肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生

FMEA強調(diào)的是“事前預(yù)防（Before-the event）”，而非 “事后糾正（After-the fact）”，是從第一道防線就將缺陷消滅在萌芽之中的有效工具。研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后5個月的肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯低于對照組，且實驗組無一例發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬，可見，F(xiàn)MEA護理模式確能發(fā)揮其第一道防線的作用，預(yù)見發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬的原因而進行前瞻性護理，有效防范肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，是臨床行之有效的風(fēng)險預(yù)測及控制方法。

3.2 FMEA模式護理能提高護理質(zhì)量和效果

FMEA模式能早期預(yù)見和防范導(dǎo)致術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的各個環(huán)節(jié)和因素，護理目標(biāo)明確，并由專人負(fù)責(zé)跟蹤監(jiān)測，對臨床護理工作有一個清晰的指引作用，使患者能得到有的放矢、專業(yè)規(guī)范的護理。從實驗組低的肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率、高的肘關(guān)節(jié)功能Mayo 評分和100%的護理服務(wù)滿意度可證明，運用該模式進行護理不僅能預(yù)防術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生，且能促進術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，幫助患者早日回歸家庭和社會，體現(xiàn)出令患者滿意的護理服務(wù)質(zhì)量和護理服務(wù)效果。

3.3 FMEA模式護理能減少醫(yī)患糾紛、和諧醫(yī)患關(guān)系

肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷后最易發(fā)生僵硬的關(guān)節(jié)之一，有文獻(xiàn)報道其發(fā)生率高達(dá)10%～15%[8]。肘關(guān)節(jié)僵硬的治療是一個異常艱辛的過程，不僅給患者造成巨大的痛苦或難以逆轉(zhuǎn)的病廢，而且整個治療過程的延長對臨床醫(yī)師是個巨大的考驗，對手術(shù)者也是個不小的打擊，有部分還造成醫(yī)療糾紛。由此可見，預(yù)防肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，是骨科醫(yī)護工作者所面臨的重要課題，也是減少醫(yī)患糾紛的有效方法。從本研究結(jié)果可見，F(xiàn)MEA模式護理能降低肘關(guān)節(jié)術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率，減輕該手術(shù)并發(fā)癥帶給患者的痛苦，并能促進患者康復(fù)，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，對于減少醫(yī)患糾紛、和諧醫(yī)患關(guān)系起到了有效的作用，有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 公茂琪，查曄軍，劉興華，等.肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬：附258例報告[J].中華創(chuàng)傷骨科雜，2012，14（2）：122-126.

（收稿日期：2013-05-24）