[摘要] 甲狀腺瘤為臨床常見病，中藥治療甲狀腺瘤療效顯著。依據(jù)文獻(xiàn)，對(duì)中藥治療甲狀腺瘤的處方、臨床療效進(jìn)行綜述，以期為中藥治療甲狀腺瘤的進(jìn)一步研究提供參考。

[關(guān)鍵詞] 中藥；甲狀腺良性腫瘤；甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-34-03

Study progress on treating thyroid tumor in traditional Chinese medicine

ZHAO Xujie1 YAN Xuesheng2

1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Ji'nan 250355，China；2.Shandong Academy of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250014，China

[Abstract] Thyroid tumor is a common disease，Chinese medicine treatment of thyroid tumor effect is significant. According to the literature，this essay reviewed the treatment of thyroid tumor with traditional Chinese medicine in the following parts：the treatment with TCM prescription，the clinical efficacy with TCM treatment. To provide a reference for further study of traditional Chinese medicine treatment of thyroid tumors.

[Key words] Traditional Chinese medicine；Benign thyroid tumors；Thyroid adenoma；Thyroid cancer

甲狀腺瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，甲狀腺瘤為“癭病”的范疇，中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)已有兩千多年歷史?，F(xiàn)就中藥在甲狀腺瘤的治療及研究方面綜述如下。

1 甲狀腺瘤概述

在中醫(yī)界中，甲狀腺瘤屬于 “石癭”“肉癭”“癭瘤”病的范圍。古代醫(yī)術(shù)謂癭瘤病因是：“憂恚氣結(jié)”“喜怒不節(jié)、憂思過度”或“飲沙水”，謂癭瘤病機(jī)是“五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”[1]，現(xiàn)代來講即氣滯、血瘀、痰凝、濕滯等是本病的關(guān)鍵，正氣不足是根本。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為甲狀腺良性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤。良性腫瘤包括甲狀腺腺瘤，甲狀腺囊腫，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，主要為甲狀腺腺瘤。甲狀腺腺瘤屬中醫(yī)“肉癭”范疇，由情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，肝氣犯脾，脾失健運(yùn)引發(fā)。其臨床表現(xiàn)為頸部彌漫性腫大或結(jié)塊，不痛不癢、不潰、皮色不變，難以消失。常伴有性情急躁、容易出汗、胸悶、心悸、脈數(shù)、月經(jīng)不調(diào)等，部分還伴有聲音嘶啞、呼吸困難，喉嚨有壓迫感。其形似核桃，質(zhì)地較硬，可隨吞咽而上下移動(dòng)[2]。甲狀腺癌屬中醫(yī)“石癭”范疇，痰濁內(nèi)生惡性腫瘤為甲狀腺癌，少發(fā)。甲狀腺癌早期臨床表現(xiàn)并不明顯，偶然會(huì)發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬、高低不平、非對(duì)稱性的腫塊，多數(shù)并無自覺癥狀。腫塊可產(chǎn)生壓迫癥狀，聲音嘶啞、吞咽困難、局部壓痛，頸靜脈受壓時(shí)可出現(xiàn)患側(cè)靜脈怒張、面部水腫等[3] 。

2 甲狀腺良性腫瘤治療

明代李時(shí)珍曾在《本草綱目·主治第四卷》的癭瘤疣痣篇中提出60種治療藥物?，F(xiàn)代可分類為動(dòng)物甲狀腺類，含碘類中藥，清熱、解毒、涼血類中藥，行氣解郁、化痰散結(jié)類中藥，活血化瘀類中藥等藥物[4]。司富春等[1]將近幾十年的成方經(jīng)歸類后發(fā)現(xiàn)治療甲狀腺瘤的方劑以祛痰劑、理氣劑和清熱劑為主，以基礎(chǔ)方加減治療；自擬方多以清熱化痰、滋陰養(yǎng)血、疏肝解郁為治法，這些組方除了對(duì)甲狀腺腫瘤施治于祛痰、理氣和清熱，還特別重視疏肝解郁和滋陰養(yǎng)血治法和藥物的選用。此外，還有辨證治療，內(nèi)外合治，酒治等。

2.1 自擬、基礎(chǔ)方加減治療

2.1.1 以疏肝解郁、化痰祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主 自擬的消瘤湯（由柴胡、生牡蠣、白芍、鱉甲、夏枯草、海藻、昆布、玄參、三棱、桃仁、浙貝母、炒穿山甲、甘草組成）加減治療甲狀腺腫瘤。氣虛加黃芪、太子參；胸脅不舒者加香附，經(jīng)治療后，腫塊明顯縮小者，去穿山甲、三棱，加丹參，桔梗，臨床得知總有效率為91.0%[5]。自擬的柴夏消癭湯（由柴胡、夏枯草、郁金、白芥子、海藻、生牡蠣、黃藥子、山甲、莪術(shù)、赤芍、皂刺、山慈菇組成）加減治療甲狀腺腺瘤。腺瘤疼痛加制乳香、制沒藥；心悸失眠者加酸棗仁、柏子仁、珍珠母；氣虛者加黨參、黃芪；血虛者加熟地、制首烏；氣滯者加青皮、枳殼；食欲減退加雞內(nèi)金、焦山楂，臨床得出總有效率為92.2%[6]。

2.1.2 以清熱解毒，活血化痰，軟堅(jiān)散結(jié)為主 用仙方活命飲合海藻玉壺湯（金銀花、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、陳皮、炮山甲、大貝母、天花粉、乳香、沒藥、赤芍、皂刺、海藻、昆布、生牡蠣、葶藶子、黃藥子）加減治療甲狀腺腫大、甲狀腺瘤，療效明確[7]。陳榮自擬甲亢平消湯（生黃芪、玄參、夏枯草、青皮、柴胡、郁金、當(dāng)歸、川芍、赤芍、瓜萎、半夏、蒲公英、連翹、牛蒡子、桔梗、生甘草）加味治療甲狀腺瘤并囊腫，效果良好[8]。

2.1.3 以理氣化痰、活血化瘀、消癭散結(jié)為主 用海藻玉壺湯（由海藻、昆布、半夏、浙貝母、陳皮、青皮、連翹、當(dāng)歸、獨(dú)活、川芎、甘草組成） 加減治療癭病。氣虛加西洋參；血虛加阿膠；氣郁較甚者加佩蘭、香附；血瘀者加桃仁、紅花，合并咽炎加山豆根、桔梗、馬勃；頸腫大而有結(jié)節(jié)質(zhì)硬者加夏枯草；伴失眠者加炒棗仁、夜交藤、煅龍骨、煅牡蠣，能收到較滿意的效果[9]。用癭瘤湯（由夏枯草、當(dāng)歸、玄參、川芎、丹參、昆布、枳殼、海藻、青皮、陳皮、牡蠣、茯苓組成）加減主要藥物治療甲狀腺腺瘤，總有效率為95%[10]。用消癭湯（由海藻、昆布、夏枯草、丹參、牡蠣、玄參、青皮、浙貝母、蛤粉、香附、柴胡、穿山甲、三棱、莪術(shù)、木香、桃仁、紅花組成）加減治療甲狀腺瘤。脾虛濕盛者加蒼術(shù)、厚樸，痰多咽痛者加牛蒡子，肝郁脅脹者加枳殼、白芍，氣虛者加黃芪，血虛者加當(dāng)歸，腫塊明顯者加王不留行、澤蘭、絲瓜絡(luò)，臨床試驗(yàn)得出總有效率90%[11]。

2.2 辨證治療

中醫(yī)講求整體觀念、辨證論治。針對(duì)甲狀腺瘤，李占海[12]運(yùn)用辨證治療，總有效率達(dá)80%。以理氣化痰、活血散結(jié)型（由柴胡、郁金、瓜蔞、夏枯草、海藻、牡蠣、玄參、當(dāng)歸、紅花、莪術(shù)組成）治療甲狀腺腫瘤無明顯自覺癥狀者；以理氣化痰，調(diào)攝沖化法（由柴胡、香附、瓜蔞、夏枯草、益母草組成）治療青春期、更年期或月經(jīng)不調(diào)者；以養(yǎng)陰清熱，化痰軟堅(jiān)法（由生地、元參、黃芩、天花粉、夏枯草、海藻、牡蠣、棗仁、龍骨、知母、生石膏組成）治療具有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀者。許芝銀辨證加減治療甲狀腺腺瘤，療效滿意。氣滯痰凝以逍遙散合海藻玉壺湯（香附、郁金、青皮、陳皮、法半夏、茯苓、白芥子、昆布、海藻、牡蠣、山慈菇）為主治療；痰瘀內(nèi)結(jié)以海藻玉壺湯合桃紅四物湯（郁金、昆布、海藻、牡蠣、桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)、山慈菇）隨癥加減治療。脾虛者加黨參、白術(shù)；氣血虛者加當(dāng)歸、熟地黃、丹參、太子參、黃芪；月經(jīng)不調(diào)者加鹿角片、肉蓯蓉、益母草、菟絲子等[13]。

2.3 內(nèi)外合治

選擇內(nèi)服化瘤湯（由青皮、海藻、山慈菇、浙貝、三棱、莪術(shù)、桃仁、穿山甲、白花蛇舌草等組成）辨證加減藥物和外敷化瘤膏（由冰片、炮甲珠、半夏、莪術(shù)等組成）對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者進(jìn)行內(nèi)外合治，有效率達(dá)89.3 %[14]。運(yùn)用桂枝茯苓湯加味（基本方由桂枝、丹皮、赤芍、桃仁、夏枯草、青皮、茯苓、海藻、香附、連翹、生牡蠣組成。痰多加浙貝、天竹黃，口苦口干加川連、玄參，心煩加燈心。）與軟堅(jiān)散（由肉桂、干姜、威靈仙、麻黃粉末與米醋調(diào)成）內(nèi)外合治甲狀腺腺瘤總有效率達(dá)85 %[15]。

2.4 黃藥子酒治療

在《千金月令方》曾記載“療忽生疾痰，一二年者，以萬州黃藥子半斤，取無灰酒一斗，藥中投入，固濟(jì)瓶，以糠火燒一伏時(shí)，待酒冷乃開。時(shí)時(shí)飲一杯，不令絕酒氣，經(jīng)三五日后，常把鏡自照，消即停飲，不爾，令人項(xiàng)細(xì)也。”李時(shí)珍在《本草綱目》中也載有，用黃藥子酒治療“癭病”。顧振東等[16]沿用此法用黃藥子酒（黃藥子300 g搗碎加白酒65度3斤，裝壇內(nèi)固封，用糠火圍繞4 h后，將壇放涼水中浸一周，開壇取酒過濾即得，每次服10 mL，每2小時(shí)1次，每日6～7次，睡前停服。）治療甲狀腺瘤，臨床，發(fā)現(xiàn)此法療效明顯，對(duì)發(fā)病時(shí)間短，腫塊較小、較軟的效果尤其明顯。

3 甲狀腺惡性腫瘤的治療

唐代孫思邈在《備急千金要方》里提到，用海藻、龍膽、海蛤、通草、昆布、半夏等可治療“石癭”。劉靜[3]認(rèn)為可以辨證治療甲狀腺癌，對(duì)于術(shù)后患者可用中藥健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)肝等方法來扶助正氣，調(diào)節(jié)免疫功能和內(nèi)分泌功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)；對(duì)于放療的患者可通過中藥益氣養(yǎng)陰方法減輕副作用；至于無法手術(shù)根治的，或者術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，則可采用活血、軟堅(jiān)、散結(jié)、清熱解毒等方法，延緩甲狀腺癌的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。

陳金偉[17]提出可應(yīng)用內(nèi)、外治療甲狀腺癌。內(nèi)治法可用四海舒郁丸（由海蛤殼、貓爪草、海藻、昆布、海帶、黃藥子、黨參、茯苓、海浮石、白術(shù)、法半夏、陳皮組成）加減治療痰濕凝聚型，用海藻玉壺湯（由貓爪草、海藻、郁金、浙貝母、昆布、海帶、夏枯草、黃藥子、法半夏、青皮、柴胡、陳皮組成）加減治療肝郁氣滯型，用八珍湯（由黨參、白術(shù)、茯苓、熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、貓爪草、夏枯草、山楂、炙甘草組成）加減治療氣血兩虛型；外治法可用癭瘤膏[由蜈蚣（炙）、全蝎、壁虎、兒茶、蟾酥、黃升組成]，平消膠囊[由馬錢子（制）、郁金、枳殼、干漆、五靈脂、白礬、仙鶴草、火硝等組成]，復(fù)方斑螫素膠囊（由斑蝥素、人參、北芪、刺五加等組成）。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥在治療甲狀腺瘤方面的療效是肯定的，有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和潛力，而且充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念、辨證論治的優(yōu)勢(shì)，較之西醫(yī)治療，中醫(yī)藥有無耐藥性、副作用小、效優(yōu)價(jià)廉、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，并且不用承擔(dān)手術(shù)所帶來的生理痛苦和心理壓力。故中醫(yī)藥在治療甲狀腺瘤方面前景良好。但是，由于中藥服用的復(fù)雜性、不便性，中藥配伍的奧妙性，還是需要在眾多中醫(yī)有效驗(yàn)方的基礎(chǔ)上，應(yīng)用現(xiàn)代科技進(jìn)行進(jìn)一步的研究，篩選出有效成分，努力尋求安全有效、可行的藥方并研制成簡(jiǎn)單、方便使用的劑型供臨床使用，以提高療效，減低毒副作用。

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（收稿日期：2013-04-25）