[摘要] 目的 探討應(yīng)用雙孔雙線雪橇針行腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的手術(shù)效果。 方法 回顧性分析我院2012年5月～2013年6月間施行的500例應(yīng)用雙孔雙線雪橇針行腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的病例。 結(jié)果 所有手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間（15.5±3.6）min，術(shù)后住院4d，所有病例均獲得隨訪，目前無復(fù)發(fā)病例。 結(jié)論 應(yīng)用雙孔雙線雪橇針行腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝是一種安全、有效并且操作簡單的方法，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝斜疝；腹腔鏡；克氏針

[中圖分類號] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-215-02

小兒腹股溝斜疝是小兒外科常見的疾病，手術(shù)方式大體上可以分為傳統(tǒng)的腹股溝切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)兩大類。目前，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)開展的時間比較短，但是發(fā)展很快，已經(jīng)在臨床上比較廣泛的開展，同時也出現(xiàn)了腹腔鏡下的多種具體操作方法。我院自2012年5月～2013年6月間，通過學(xué)習(xí)和改進(jìn)，采用自制的雙孔雙線雪橇針腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝，獲得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組腹股溝斜疝患兒500例，術(shù)前診斷單側(cè)腹股溝斜疝462例，雙側(cè)腹股溝斜疝38例；術(shù)前診斷為單側(cè)腹股溝斜疝的462例中，發(fā)現(xiàn)僅為單側(cè)腹股溝斜疝381例，單側(cè)腹股溝斜疝合并對側(cè)鞘突未閉81例；腹股溝斜疝和術(shù)中發(fā)現(xiàn)的鞘突未閉均進(jìn)行結(jié)扎，其中男410例，515側(cè)，女90例，104側(cè)，共619側(cè)；其中右側(cè)214例，左側(cè)167例，雙側(cè)119例；年齡

3個月～10歲，平均年齡（2.5±0.8）歲。

1.2 主要手術(shù)器械

直徑5mm腹腔鏡；3mm抓鉗一把，5mm、3mm穿刺套管各一套；4號絲線；2-0無損傷線；雪橇針（自制）：長約10cm，直徑約2mm，針尖部為扁梭狀，側(cè)面觀略成弧形。距針尖2mm和4mm處有2個在扁梭狀針尖中軸線上縱行排列的直徑約1mm小孔，5-0可吸收縫合線一根。

1.3 手術(shù)方法

所有手術(shù)均在氣管插管全麻下進(jìn)行?；純浩脚P位，麻醉成功后，臀部墊3～5cm厚軟墊或者小枕。臍上緣皺褶處切口，長約5mm，氣腹針穿刺建立人工氣腹，維持壓力在8～10mm Hg，置入5mm Trocar及5mm腹腔鏡，觀察疝的內(nèi)環(huán)口部位，同時檢查對側(cè)相應(yīng)位置，觀察內(nèi)環(huán)口大小，對側(cè)有無鞘突未閉，疝內(nèi)容物是否已經(jīng)還納，內(nèi)環(huán)口及疝囊內(nèi)壁是否與腹腔內(nèi)組織相粘連。在臍左側(cè)平臍部水平腹直肌旁做長約3mm橫切口，置入3mm Trocar及3mm抓鉗。將自制雪橇針準(zhǔn)備好，使用時將2-0無損傷線對折后相連一端穿過遠(yuǎn)側(cè)針孔，將穿過孔的2-0無損傷線相連一端向針尾拉一段，長約10cm，近側(cè)針孔穿過4號絲線，兩端的4號絲線線尾用蚊鉗夾持固定以防止絲線脫落。于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影位處用尖刀刺一約2mm切口，在腹腔鏡直視下，將穿好線的克氏針刺入內(nèi)環(huán)口外上方直達(dá)腹膜外，先用針游離內(nèi)側(cè)半圈，推開精索血管和輸精管，在內(nèi)環(huán)口下方刺破腹膜穿入腹腔，卸下2-0無損傷線的相連一端，用在腹腔內(nèi)的抓鉗將送入腹腔并卸下來的2-0無損傷線的對折處夾持住，并撤針，同時抽緊4號絲線，克氏針針尖直達(dá)腹膜外初次進(jìn)針部位，同法游離外側(cè)半圈，在腹膜原戳孔處出針，將2-0無損傷線拉入4號絲線與針之間，連針同4號絲線一并退出，將2-0無損傷線帶出至腹壁進(jìn)針點，剪斷2-0無損傷線形成雙股等長的線，擠出陰囊內(nèi)積氣后給予抽緊線，形成兩道線圈高位結(jié)扎，線結(jié)打在腹膜外。檢查內(nèi)環(huán)口處腹膜完整、無明顯血腫形成后釋放氣腹，可吸收線縫合皮下和皮內(nèi)縫合，腔鏡貼覆蓋切口。自制克氏針見圖1。

2 結(jié)果

本組500例患兒手術(shù)均順利完成，無一例發(fā)生明顯手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)時間（15.5±3.6）min；術(shù)后住院4d。所有病例均獲得隨訪，目前無復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。

3 討論

腹股溝斜疝是小兒外科的常見疾病，其發(fā)病率為0.8%～4.4%[1]。腹股溝斜疝發(fā)生的原因是因為患兒生后出現(xiàn)開放的鞘狀突，常無腹股溝筋膜和或者肌肉的缺陷，腹股溝斜疝的治療原則是高位結(jié)扎疝囊頸部，而疝囊可保留于原位曠置，不需要切除[2]。小兒腹股溝疝幾乎都是斜疝，腹腔鏡下治療小兒腹股溝斜疝，遵循了傳統(tǒng)外科治療的基本原則，均為疝囊高位結(jié)扎，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有明顯優(yōu)點。手術(shù)不經(jīng)過腹股溝管，因此腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)不會被破壞，精索的神經(jīng)血管及提睪肌不會損傷，腹腔鏡下精索輸精管疝環(huán)內(nèi)口等清晰可見，疝囊結(jié)扎能做到真正標(biāo)準(zhǔn)的高位結(jié)扎，療效確切[3]。雙側(cè)傳統(tǒng)手術(shù)易損傷、誤扎輸精管，可能影響生育功能，剝離疝囊時易撕裂薄的疝囊壁而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，操作不當(dāng)可能導(dǎo)致醫(yī)源性隱睪[4]。

現(xiàn)在腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。采用微型腹腔鏡行鞘突高位結(jié)扎術(shù)有以下優(yōu)點：（1）經(jīng)腹腔鏡在腹腔內(nèi)環(huán)口周圍縫合并結(jié)扎鞘突，達(dá)到真正意義上的“高位”結(jié)扎，符合外科原則[5]；（2）切口小，損傷小，住院時間短、美容效果好，患兒家屬易于接受；（3）不需破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，不破壞提睪肌，不游離精索，因而可避免因血管神經(jīng)損傷[6]；（4）由于鏡下的放大作用，局部解剖清晰，不易誤傷，因不需分離鞘突，故無血腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生；（5）與傳統(tǒng)手術(shù)相比，對于合并另外側(cè)的鞘突未閉的手術(shù)治療更具明顯的優(yōu)越性，能夠同時檢查、發(fā)現(xiàn)及處理另外側(cè)的鞘突未閉，避免了另外側(cè)的疝再發(fā)或者鞘膜積液的發(fā)生，方便處理雙側(cè)疝及對側(cè)隱性的鞘突未閉，減少手術(shù)創(chuàng)傷降低手術(shù)費(fèi)用[7]。

另外，此種雙孔雙線雪橇針法有其特別的優(yōu)點：（1）選材為常用的克氏針，經(jīng)打磨制作成型后可消毒反復(fù)使用，一勞永逸，材料易得并環(huán)保無耗材，花費(fèi)少，尤其易于在基層醫(yī)院使用并加以推廣；（2）針尖部為扁梭狀，側(cè)面觀成弧形，尖銳而不鋒利，易于分離腹膜及腹膜外的輸精管、精索血管等組織，利于精細(xì)分離，避免副損傷；（3）在腹膜外結(jié)扎疝囊或鞘突，基本不結(jié)扎腹壁肌肉，可減輕術(shù)后疼痛，且是完全結(jié)扎，不留縫隙，減少復(fù)發(fā)或發(fā)生鞘膜積液；（4）為避免線與線在針孔處產(chǎn)生摩擦，針尖部設(shè)有兩個針孔分別穿過；（5）用組織反應(yīng)較輕并且拉力強(qiáng)的2-0無損傷線兩道高位結(jié)扎，可以達(dá)到很結(jié)實的打結(jié)，并相互獨(dú)立的結(jié)扎兩道，可很好的避免復(fù)發(fā)和減輕組織反應(yīng)。

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（收稿日期：2013-08-26）