[摘要] 目的 探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療顱腦出血的臨床療效。 方法 76例顱腦出血患者，分成觀察組和對照組。對照組采用保守治療。觀察組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。 結(jié)果 治療1周及2周后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分的改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組總有效率（86.84%）高于對照組（65.79%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療顱腦出血患者療效佳，能有效改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；顱腦出血；保守治療；血壓；止血

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-213-02

顱腦出血是一種高致殘率和高致死率的臨床疾病，嚴重影響患者的生命安全及生活質(zhì)量，而且目前臨床上也無特效藥物。本研究中，筆者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療了38例顱腦出血患者，結(jié)果取得較佳療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2013年3月在廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 ICU就診的顱腦出血患者76例，男39例，女37例，年齡42～76歲，經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會通過及患者知情同意后按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組。觀察組38例，男19例，女19例，年齡（56.9±6.3）歲。對照組38例，男20例，女18例，年齡（56.3±6.8）歲。兩組顱腦出血患者年齡、性別比等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、止血等保守治療。觀察組：行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，采用CT進行定位，選擇血腫面積最大的平面，以血腫中心在頭皮的投影，作為穿刺點；對患者進行局麻，將穿刺針在電鉆的帶動下穿過顱骨進入患者的血腫腔，退出針芯，見有血性液體流出，接注射器緩慢抽吸血腫。當抽出了血腫量的30%左右時停止，插入血腫粉碎器，用4℃冰鹽水或者肝素（25～50U/mL）對血腫部位進行沖洗，將沖洗液從側(cè)管排出，當其變的澄清了以后，可以注入尿激酶（1萬～2萬U）對血腫進行液化，4h后進行引流。隨后重復上述一系列過程，用CT進行復查，當其結(jié)果顯示血腫清除，即可停止上述過程，將引流管拔出。

1.3 療效判定

參考文獻[1-2]制定標準。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損積分減少≥90%。顯效：神經(jīng)功能缺損積分減少46%～89%。有效：神經(jīng)功能缺損積分減少18%～45%。無效：神經(jīng)功能缺損積分增減不足18%或死亡?？傆行?（基本痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理。組間比較，采用x2檢驗或t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較

治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療1、2周，觀察組神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為86.84%（33/38），高于對照組65.79%（25/38），差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.659，P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦出血后，由于血腫的顱內(nèi)占位效應(yīng)及血腫本身對腦組織及血管的一系列病理損害，導致患者致殘及致死率高，及時清除腦內(nèi)血腫，則可減少或解除血腫對周圍腦組織的壓迫，使被擠壓移位的部分腦組織及時復位，局部循環(huán)逐漸得到改善，同時能在短期內(nèi)減輕因血凝塊釋放的多種活性物質(zhì)對腦組織產(chǎn)生的繼發(fā)性損害，從而改善患者預(yù)后[3-4]。目前顱腦出血患者的治療主要有傳統(tǒng)的內(nèi)科治療和手術(shù)治療，對于傳統(tǒng)的內(nèi)科治療，其主要治療目的是對顱內(nèi)壓進行降壓，以維持患者腦灌注壓在正常水平，雖然其治療風險不大，但是對于出血量較大的患者生存率極低[5-6]。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，手術(shù)在局麻下操作，可避免全麻氣管插管的并發(fā)癥；術(shù)前準備時間短，在CT引導下行穿刺，不用開顱即可在早期短時間內(nèi)清除顱內(nèi)血腫，解除血腫對腦組織的壓迫性損害，同時能在短期內(nèi)減輕因血凝塊釋放的多種活性物質(zhì)對腦組織產(chǎn)生的繼發(fā)性損害，有利于神經(jīng)功能的恢復[7-8]。本研究中，筆者在對照組采用給予降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、止血等保守治療，觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。結(jié)果表明，治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于治療前；且治療1、2周，觀察組神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組總有效率（86.84%）高于對照組（65.79%），差異有統(tǒng)計學意義。提示微創(chuàng)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療顱腦出血患者療效佳，能有效改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2013-07-15）