[摘要] 目的 探討宮產(chǎn)術(shù)后使用透明質(zhì)酸鈉凝膠預防腸粘連的臨床療效。 方法 選擇我院在2011年1月～2012年1月間的行剖宮產(chǎn)術(shù)患者80例，隨機分為使用透明質(zhì)酸鈉凝膠的治療組和常規(guī)處理的對照組，比較兩組患者的X線腹部平片診斷粘連性腸梗阻陽性例數(shù)和兩組患者腸粘連情況。 結(jié)果 治療組腸粘連的發(fā)生率（2.5%）明顯低于對照組（27.5%），并且治療組無一例發(fā)生粘連性腸梗阻，明顯少于對照組的4例，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉凝膠用于剖宮產(chǎn)術(shù)后預防腸粘連，效果顯著，且無明顯的毒副作用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；透明質(zhì)酸鈉凝膠；腸粘連；粘連性腸梗阻；療效

[中圖分類號] R619 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-203-02

對于高危妊娠及難產(chǎn)孕婦，在臨床工作中常采用剖宮產(chǎn)術(shù)。但隨著人們觀念變化，目前剖宮產(chǎn)率在逐年升高，據(jù)2010年WHO發(fā)表的關(guān)于2007～2008年亞洲國家部分醫(yī)療機構(gòu)中的產(chǎn)婦分娩方式及圍產(chǎn)期結(jié)局的抽樣調(diào)查報告，我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例達到46.2%，居剖宮產(chǎn)率的第一位[1]。但由于剖宮產(chǎn)術(shù)中組織缺血、血液及羊水流入腹腔、腹膜的剝離和縫合，均可使纖維蛋白溶解力下降，纖維蛋白沉積，引起腸粘連。我院采用剖宮產(chǎn)術(shù)后使用透明質(zhì)酸鈉凝膠預防腸粘連，取得的良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2011年1月～2012年1月間的行剖宮產(chǎn)術(shù)患者80例，經(jīng)院倫理委員會同意及患者知情同意后，采用隨機對照表法將80例患者分為治療組和對照組。其中治療組40例，年齡19～35歲，平均（23.8±3.6）歲；對照組40例，年齡20～37歲，平均（24.1±2.9）歲；兩組患者均符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征，均無明并發(fā)癥，兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在剖宮產(chǎn)術(shù)后按常規(guī)進行關(guān)腹；治療組在剖宮產(chǎn)術(shù)后關(guān)腹前使用透明質(zhì)酸鈉凝膠，在充分止血的條件下，將透明質(zhì)酸鈉凝膠10mL，均勻涂抹于子宮切口的表面、卵巢、輸卵管、腸管表面及腹膜切口等容易形成粘連的部位后再按常規(guī)方法進行關(guān)腹。術(shù)后隨訪1～6個月。

1.3 觀察指標

治療組和觀察組在手術(shù)后隨訪觀察，主要觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后患者是否有腸粘連的癥狀及體征，必要時行腹部平片進行觀察。腸粘連癥狀輕者表現(xiàn)為腹脹、腹痛、發(fā)熱等，嚴重在術(shù)后1～2周內(nèi)可出現(xiàn)粘連性腸梗阻，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、無排氣及排便，X線腹部平片可發(fā)現(xiàn)小腸多處不同程度的積氣、積液或液平[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計的t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后考慮粘連性腸梗阻患者經(jīng)X線腹部平片陽性對比，見表1。

兩組患者在術(shù)后隨訪出現(xiàn)腸粘連輕癥和重癥（粘連性腸梗阻）的比較，見表2。

兩組患者隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)治療組腸粘連的發(fā)生率（1/40，2.5%）明顯低于對照組（11/40，27.5%），并且治療組無一例發(fā)生粘連性腸梗阻，明顯少于對照組的4例。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)由于是一種非自然的分娩過程，并且在手術(shù)過程中的創(chuàng)傷、出血、滲液、羊水進入腹腔及組織缺血缺氧，引起了腹膜及基底膜的損傷，從而使纖維蛋白沉積，導致術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生，經(jīng)研究表明，腹膜粘連常在損傷后的5～7d形成[3]。在剖宮產(chǎn)術(shù)后如不及時防治，?？梢鹉c粘連、盆腔炎癥及不孕癥等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并增加了再次手術(shù)的難度。目前隨著剖宮產(chǎn)率的上升，其并發(fā)癥也呈上升趨勢。剖宮產(chǎn)術(shù)后腸粘連是并發(fā)癥中較嚴重的一種，輕癥表現(xiàn)可通過禁食、抗感染、給予西沙比利等胃腸動力藥等一系列治療方案進行保守治療。而一旦發(fā)生粘連性腸梗阻，在保守治療無效的情況下，就需要選擇手術(shù)治療，對患者來說進一步增加了痛苦[4]。

透明質(zhì)酸鈉凝膠是一種新型高分子可吸收的醫(yī)學生物材料，由葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基的葡萄糖的二糖單位反復交替連接形成的直鏈均聚糖，具有高度的粘彈性、可塑性、滲透性和生物相容性[5-6]。其表面攜帶有大量的負電荷，在生理體液濃度時，表現(xiàn)為無序纏繞的三維立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使得纖維蛋白原、蛋白多糖、膠原等一些大分子物質(zhì)難以進入其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而起到了空間阻隔的作用，從而使創(chuàng)面能生理修復，達到了預防粘連的臨床效果。而且透明質(zhì)酸凝膠鈉能抑制術(shù)后出血，減少能形成永久性粘連骨架的血塊數(shù)量，這對防止粘連也具有很好的作用。有研究表明透明質(zhì)酸鈉凝膠能抑制白細胞的遷移和吞噬作用，從而也表現(xiàn)出抗炎作用[7]。張琴等[8]在對60例婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)后使用透明質(zhì)酸的研究中發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸在降低初次手術(shù)和再次手術(shù)患者的總粘連發(fā)生率及重度粘連發(fā)生率方面均有積極的作用。王亞寧等[9]在醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠生物相容性的比較分析中指出，透明質(zhì)酸鈉凝膠組織相容性較好，無明顯的毒副作用發(fā)生，但在使用劑量過大時，生產(chǎn)透明質(zhì)酸鈉凝膠中殘留的交聯(lián)劑1，4-丁二醇二縮水甘油醚可引起刺激致敏反應，這只要適當控制使用劑量就可避免。本研究應用在治療組剖宮產(chǎn)術(shù)后關(guān)腹中采用透明質(zhì)酸鈉凝膠涂抹在易形成粘連的部位，未出現(xiàn)X線腹部平片陽性病例，治療組出現(xiàn)4例，術(shù)后對照組腸粘連出現(xiàn)11例，治療組1例，說明剖宮產(chǎn)術(shù)后使用透明質(zhì)酸鈉凝膠預防腸粘連有顯著效果。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉凝膠用于剖宮產(chǎn)術(shù)后預防腸粘連，效果顯著，且無明顯的毒副作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[8] 張琴，吳玲.透明質(zhì)酸在預防婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)術(shù)后粘連中的作用[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（8）：43-44.

[9] 王亞寧，袁暾，賈莉芳，等.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠生物相容性的比較分析[J].生物醫(yī)學工程學雜志，2012，29（4）：716-721.

（收稿日期：2013-08-02）