[摘要] 目的 比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效。方法 選取我院從2012年2月～2013年2月所收治的60例行膽囊切除術(shù)患者作為臨床研究對象，將患者分為腹腔鏡組和開腹組兩組，開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，而腹腔鏡組則采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、止痛藥使用率、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間（73.8±11.2）和（96.2±10.6）min、術(shù)后排氣時間（22.5±6.1）和（37.8±16.8）h、住院時間（5.8±1.2）和（15.9±8.3）d、止痛藥使用率20.0%和75.0%、住院費(fèi)用（4678.5±513.2）和（5671.8±522.6）元、并發(fā)癥發(fā)生率2.5%和15.0%的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。除住院費(fèi)用一項是腹腔鏡組高于開腹組外，腹腔鏡組的其他指標(biāo)均優(yōu)于對照組。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；開腹

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-209-02

膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病一般采用外科膽囊切除，以往一般采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC）進(jìn)行治療。但近年來由于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用在臨床治療當(dāng)中，且具有切口小、患者恢復(fù)情況好的優(yōu)點(diǎn)。本研究分別對60例接受膽囊切除術(shù)患者采用兩種不同方法進(jìn)行研究，以比較兩種方法的特點(diǎn)與優(yōu)劣。現(xiàn)把結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年2月～2013年2月所收治的60例行膽囊切除術(shù)患者作為臨床研究對象，所有患者均經(jīng)過CT或B超等影像學(xué)檢查確診為急性膽囊炎或膽囊結(jié)石。將患者分為腹腔鏡組和開腹組兩組，腹腔鏡組40例，開腹組20例。其中腹腔鏡組男18例，女22例；年齡37～73歲，平均（43.9±9.2）歲。對照組男11例，女9例；年齡39～76歲，平均（45.9±8.7）歲。兩組患者在年齡、性別等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，而腹腔鏡組則采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療[1]：人工氣腹采用Veress法建立，壓力為1.3～1.6kPa，采用腹壁四孔法完成手術(shù)，術(shù)中要對肝臟和膽囊靜脈曲張等情況進(jìn)行了解，Calot三角需鈍性分離，并對膽囊三角進(jìn)行仔細(xì)的辨認(rèn)，了解其血管分布。要保持手術(shù)野的清晰，當(dāng)有較明顯的膽囊靜脈都應(yīng)采用鈦夾止血或者鉗夾電凝，保證止血可靠，但應(yīng)注意膽囊動脈和膽囊管應(yīng)該常規(guī)設(shè)置鈦夾。若經(jīng)過電凝止血之后膽囊床依然有滲血，則應(yīng)該采用明膠海綿或者止血紗布進(jìn)行壓迫法止血，同時在肝下放置乳膠管引流；若患者有明顯粘連，則采用順逆結(jié)合法進(jìn)行膽囊切除。

1.3 療效觀察

參考任恒寬等的相關(guān)術(shù)后評價指標(biāo)[2]，同時比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、止痛藥使用率、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率，以比較兩組患者的療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料則采用x2檢驗，以P<0.05作為差異無統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、止痛藥使用率、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。除住院費(fèi)用一項是腹腔鏡組高于開腹組外，腹腔鏡組的其他指標(biāo)均優(yōu)于對照組。詳情見表1。

3 討論

在20世紀(jì)90年代前，開腹膽囊切除術(shù)是臨床上的主要治療手段，且作為標(biāo)準(zhǔn)治療法已超過百年的時間。但從90年代后，腹腔鏡手術(shù)開始廣泛應(yīng)用到臨床上的各個領(lǐng)域，已開腹手術(shù)所無法具有的優(yōu)點(diǎn)，迅速為醫(yī)療人員和患者所接受，成為常規(guī)的膽囊切除術(shù)式[3]。

兩種手術(shù)方式有不同的優(yōu)點(diǎn)：開腹手術(shù)的視野廣闊，操作的空間寬，方便手術(shù)治療與探查，但其切口大，患者痛苦嚴(yán)重、恢復(fù)較慢，同時術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較大。腹腔鏡手術(shù)的切口極小，切口感染發(fā)生率低，患者痛苦小，住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。但仍有一定缺點(diǎn)，如費(fèi)用較高、對手術(shù)的適應(yīng)癥要求高，同時有一定中轉(zhuǎn)開腹幾率[4]。因此在臨床選擇時，不應(yīng)該盲目選擇腹腔鏡手術(shù)，而要根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇[5]。

本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間顯著短于開腹組，因此能有效控制術(shù)中出血量和胃腸功能的恢復(fù)時間。因此我們認(rèn)為對于患者角度來說，腹腔鏡手術(shù)更為適合患者的實際情況[6]。另一方面，開腹組患者的治療費(fèi)用較低，且療效依然顯著，因此當(dāng)患者經(jīng)濟(jì)承受能力低、手術(shù)適應(yīng)證未達(dá)到時，開腹膽囊切除術(shù)仍不失為一種良好的手術(shù)方式。

綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)患者機(jī)體功能適合且經(jīng)濟(jì)可承受時，是一種更為值得推薦的手術(shù)方式，可在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣東霞.腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹和小切口膽囊切除術(shù)的效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（7）：1244-1247.

[2] 任恒寬，李建忠，謝滿平，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：524-525.

[3] 胡圣良，翁勝，李來.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2022-2024.

[4] 丁剛.3種膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].淮海醫(yī)藥，2008，26（2）：133-134.

[5] 陳勇，王樹生.腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)2，287例臨床分析[J].中國血液流變學(xué)雜志，2011，21（2）：307-309.

[6] 劉國禮.腹腔鏡膽囊切除的現(xiàn)狀與展望[J].肝膽胰外科雜志，2000，12（1）：1-2.

（收稿日期：2013-08-26）