[摘要] 目的 探討血漿纖維蛋白原（FIB）與亞急性甲狀腺炎患者的關(guān)系。方法 對(duì)60亞急性甲狀腺炎患者和60例健康體檢者檢測(cè)血漿FIB，采用clauss法檢測(cè)FIB。 結(jié)果 FIB水平在亞急性甲狀腺炎患者有顯著性升高（P<0.01），糖皮質(zhì)激素治療后，F(xiàn)IB水平有顯著下降（P<0.01）。結(jié)論 FIB可反映出機(jī)體炎癥程度，通過(guò)檢測(cè)FIB指標(biāo)，有助于早期判斷亞急性甲狀腺炎，并了解亞急性甲狀腺炎病情。

[關(guān)鍵詞] 纖維蛋白原；亞急性甲狀腺炎 ；糖皮質(zhì)激素

[中圖分類號(hào)] R581.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-201-02

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis，SAT）是甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，是最常見(jiàn)的甲狀腺疼痛疾病。纖維蛋白原（FIB）是由肝臟合成的一種Ⅱ類急性相血漿糖蛋白，也是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。為此，我們測(cè)定亞急性甲狀腺炎患者治療前后FIB的水平變化，探討FIB在亞急性甲狀腺炎鑒別診斷和病情監(jiān)測(cè)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

亞急性甲狀炎（亞甲炎）組：60例亞甲炎患者均為我院2010年1月～2013年5月住院患者（男21例，女39例），年齡34～60歲，平均（46.7±7.0）歲。病程3～40d，平均15.8d。亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)具有以下4條者便可診斷[1]：（1）甲狀腺腫大，疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征；（2）血沉加快；（3）甲狀腺攝131I率受抑制；（4）一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)；（5）甲狀腺抗體：Tg-Ab、Tm-Ab或TPo-Ab陰性或低滴度；（6）甲狀腺穿刺或活檢：有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。

對(duì)照組：60例（男21例，女39例），年齡34～60歲，均為在我院體檢中心體檢的健康人員，其年齡、性別構(gòu)成與亞甲炎組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 真空采集空腹靜脈晨血5mL，標(biāo)本加入109mmol/L枸櫞酸鈉溶液中按1∶9抗凝，測(cè)定FIB濃度。所有亞甲炎患者均在治療前采集空腹血樣，根據(jù)頸痛、發(fā)熱等癥狀的嚴(yán)重程度給予糖皮質(zhì)激素30～60mg/d治療[2]，治療后1～2周（中位時(shí)間1.4周），再次采血測(cè)定FIB濃度。

1.2.2 檢測(cè)方法及儀器 血漿FIB采用clauss法檢測(cè)，使用法國(guó)STA-GO全自動(dòng)血凝儀，參數(shù)嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)設(shè)置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（）表示，各組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 亞甲炎組和正常對(duì)照組FIB測(cè)定結(jié)果

亞甲炎組與正常對(duì)照組比較，F(xiàn)IB、血沉、FT3、FT4水平在亞甲炎組均顯著升高（P均<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 亞甲炎患者經(jīng)過(guò)糖皮質(zhì)激素治療后，F(xiàn)IB水平的變化

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療前與治療后比較，亞甲炎患者均在伴隨著癥狀的明顯緩解，F(xiàn)IB水平也降至正常范圍（P均<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

亞甲炎是一種可能與病毒感染有關(guān)的甲狀腺炎癥性疾病[3]，此病臨床表現(xiàn)呈多樣性，非典型的病例與其他甲狀腺疾病有重疊表現(xiàn)，極易誤診[4]。FIB是一種存在于血漿中的可溶性糖蛋白，可使血液黏性增加，是誘發(fā)血栓形成的危險(xiǎn)因素[5-6]。FIB在臨床上具有廣泛的應(yīng)用，鐘海英等[7]報(bào)道，D-二聚體在在不穩(wěn)定型心絞痛患者中明顯升高，在穩(wěn)定型心絞痛患者中不升高，可用于兩者的鑒別診斷。在感染、外傷、炎性反應(yīng)等情況下，F(xiàn)IB水平升高，研究認(rèn)為纖維蛋白原水平升高可為缺血性腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8-10]，一般隨病情嚴(yán)重程度及治療情況發(fā)生相應(yīng)的變化，故動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)FIB顯得更有價(jià)值。

本研究通過(guò)比較亞甲炎患者治療前與治療后FIB的水平變化以及亞甲炎組與正常對(duì)照組間FIB水平的差異，來(lái)探討FIB與亞急性甲狀腺炎之間的相互關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，在亞甲炎早期FIB水平明顯升高，異常升高的FIB是亞甲炎活動(dòng)期的常見(jiàn)表現(xiàn)；FIB在亞甲炎組的水平顯著升高，無(wú)需抗凝藥物治療，在經(jīng)過(guò)糖皮質(zhì)激素治療后，F(xiàn)IB水平就會(huì)顯著降低。

本研究表明，F(xiàn)IB檢測(cè)有助于亞甲炎與其他甲狀腺功能亢進(jìn)癥的鑒別診斷。亞甲炎與Graves病有時(shí)在臨床上容易混淆，尤其當(dāng)患者就診醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行甲狀腺攝碘功能檢查測(cè)定時(shí)，鑒別診斷就更存在難度。有文獻(xiàn)報(bào)道，Graves病的甲狀腺功能也表現(xiàn)為T3、T4增高，TSH降低，但無(wú)明顯FIB水平的升高[11]，因而操作方便、檢測(cè)限制條件相對(duì)較少的FIB將有助于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因鑒別。

綜上所述，F(xiàn)IB作為一種新型的判斷亞急性甲狀腺炎病情的評(píng)估方法，根據(jù)其變化可評(píng)估亞急性甲狀腺炎的病情轉(zhuǎn)歸，在亞急性甲狀腺炎病情監(jiān)測(cè)中具有重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 滕衛(wèi)平，單忠艷，主譯.圖解臨床內(nèi)分泌學(xué)[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2007：138-139.

[2] 蘇群，蒲建章，高賢榮.亞急性甲狀腺炎的診斷與治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（2）：181-182.

[3] 寧光.內(nèi)分泌學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：125.

[4] 巴穎，周焱，杜建玲，等.亞急性甲狀腺炎誤診手術(shù)35例分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（7）：542.

[5] Machlus KR，Cardenas JC，Church FC，et al.Causal relationship between hyperfibrinogenemia，thrombosis，and resistance to thrombolysis in mice[J].Blood，2011，117（18）：4953-4963.

[6] Kerlin BA，Ayoob R，Smoyer WE.Epidemiology and pathophysiology of nephrotic syndrome-associated thromboembolic disease[J].Clin J Am Soc Nephrol，2012，7（3）：513-520.

[7] 鐘海英，周貞學(xué).檢測(cè)血漿D-二聚體、FDP、TNT對(duì)心肌梗死病人的臨床意[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（4）：577-579.

[8] 王樹(shù)彪.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，20（5）：70-72.

[9] 王偉，楊淵，潘鄧記，等.急性腦出血患者的缺血危險(xiǎn)因素分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2001，8（2）：88-90.

[10] 沈建成.急性腦梗死患者血清 D-二聚體水平和高敏C-反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（3）：202-203.

[11] 桑淼，陳穎，關(guān)海霞.亞急性甲狀腺炎血漿纖維蛋白原變化及其臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（10）：800-801.

（收稿日期：2013-07-07）