[摘要] 目的 研究分析微創(chuàng)穿刺術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床價值。方法 選取我院于2011年8月～2013年1月收治的78例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，將其隨機劃分為對照組和觀察組，其中對照組38例患者接受傳統(tǒng)開顱血腫清除術，觀察組40例患者接受微創(chuàng)穿刺術治療，對比兩組患者術后1～3個月和術后3個月～2年死亡率、并發(fā)癥。結果 觀察組實施微創(chuàng)治療后，其死亡率低于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者術后近期治療優(yōu)良率、遠期治療優(yōu)良率優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者術后癲癇、肺部感染、顱內再出血等并發(fā)癥發(fā)生低于對照組，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用微創(chuàng)穿刺術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，對患者所造成的創(chuàng)傷小，可有效治療患者病癥，提高患者生命質量，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。

[關鍵詞] 微創(chuàng)穿刺術；高血壓基底節(jié)區(qū)；腦出血；價值分析

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-195-03

高血壓腦出血（HICH）通常是由于高血壓癥狀導致的腦實質內部出血現(xiàn)象，通常會出現(xiàn)于50～60歲有高血壓動脈硬化患者當中，而基底節(jié)區(qū)腦出血在高血壓腦出血中屬于最常見發(fā)病區(qū)域，有2/3幾率出現(xiàn)，最常見表現(xiàn)是豆紋動脈破裂。HICH起病急且較為嚴重，有較高的死亡率和致殘率，對人類健康造成極大危害。本文選取78例患者，以傳統(tǒng)開顱和微創(chuàng)穿刺方法給予治療，并對比其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年8月～2013年1月收治的78例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，將其隨機劃分為對照組和觀察組，其中對照組38例患者接受傳統(tǒng)開顱血腫清除術，觀察組40例患者接受微創(chuàng)穿刺術治療。全部患者均為入院后經CT檢查確診為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者。觀察組40例患者中，男25例，女15例，年齡為38～73歲，平均（55.0±7.2）歲，出血量為37～78mL，對照組38例患者中，男21例，女17例，年齡為41～76歲，平均（58.0±8.1）歲，出血量為33～79mL。兩組患者的性別、年齡、出血量等一般情況比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有以下癥狀患者需排除：出現(xiàn)于基底節(jié)區(qū)之外位置的高血壓腦出血患者；術前有深昏迷，雙側瞳孔散大；腫瘤卒中、動靜脈畸形、全身性病變而導致的腦出血癥狀患者。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無統(tǒng)計學意義，可以進行對比。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 根據(jù)患者具體手術指征予以手術治療。根據(jù)患者腦部CT檢查，選擇最大血腫層面，標出穿刺進針方向、穿刺點，計算出血腫中心點至穿刺進針點距離再加上0.5cm作為進針深度。對于類球形且近顳葉皮質者，從顳部入路；對于紡錘形以及腎形血腫，從額部入路實施穿刺。先于患者頭部標記鉆孔入路穿刺點，常規(guī)消毒頭皮、鋪無菌巾單。于穿刺點局麻后，頭皮戳創(chuàng)，用帶有直徑4～6mm鉆頭的顱骨鉆鉆透顱骨，打開硬膜，按預定的穿刺方向及深度、置入帶管芯腦內血腫硅膠引流管，撤出管芯，見有暗紅色陳舊血液及小的凝血塊流出，引流通暢。于引流管尾端接注射器低負壓抽出陳舊血液至不再抽出，引流管尾端接三通閥及顱腦引流袋。頭皮縫針結扎固定引流管。行頭顱CT檢查、了解引流管位置及剩余血腫情況。術后將尿激酶5萬U用生理鹽水5mL溶解后由引流管注入血腫腔，閉管4h后開放。一般每日1～2次行液化血凝塊治療，1～2日復查頭顱CT，視血腫基本清除將引流管拔除。

1.2.2 對照組 于患者出現(xiàn)手術指征后2h，對患者實施開顱手術，取全麻，于患側擴大翼點入路，分開側裂，切開島葉進入血腫腔，直視下將血腫清除干凈，留置引流管，對患者實施去骨瓣減壓。

兩組患者實施術后均對其進行生命體征監(jiān)測、吸氧、留置胃管；給予控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，脫水降低顱內壓，保護腦組織，營養(yǎng)神經，維持水、電解質及酸堿平衡；積極防治肺部感染、消化道出血等各種并發(fā)癥治療。對患者術后1～3個月進行對比，并對所有患者進行術后3個月～2年隨訪，觀察其術后3個月～2年治療效果。

1.3 療效判定

對患者術后1～3個月進行評定：（1）患者正常生活，輕度神經障礙，為優(yōu)，5分；（2）可自理，中度病殘，為良，4分；（3）重病病殘，不能正常自理生活，為中，3分；（4）植物生存，為差，2分；（5）死亡，1分。術后3個月～2年評定：（1）完全恢復自理生活能力，為Ⅰ級；（2）獨立生活，部分恢復社會生活能力，為Ⅱ級；（3）可借助拐杖行走，生活需要照顧，為Ⅲ級；（4）不能自理生活，意識昏迷，為Ⅳ級；⑤植物生存，為Ⅴ級[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后近期治療優(yōu)良率、遠期治療優(yōu)良率、死亡率比較

觀察組實施微創(chuàng)治療后，其死亡率低于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者術后近期治療優(yōu)良率、遠期治療優(yōu)良率優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 術后并發(fā)癥

觀察組患者手術出現(xiàn)并發(fā)癥有5例（13.2%），主要為肺部感染者2例，顱內再出血者3例；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥有11例（27.5%），主要有癲癇癥狀3例，肺部感染者3例，顱內再出血者5例，兩組對比，觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)幾率小于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在高血壓腦出血中，基地節(jié)區(qū)是最常見的發(fā)病部位，出現(xiàn)的血腫病癥會對神經核團造成破壞，導致患者出現(xiàn)意識障礙、失語、偏癱，嚴重者誘發(fā)患者死亡[2]。對于該類患者，應對其實行緊急手術治療。通過手術治療消除患者出現(xiàn)的血腫病癥，減輕顱內壓，有助于患者早日康復[3]。從本次研究中可以看出，相較于傳統(tǒng)的開顱血腫清除術，微創(chuàng)穿刺術所造成的術后并發(fā)癥以及死亡率較低，對患者所造成的創(chuàng)傷小。微創(chuàng)手術操作簡便，局部麻醉后即可完成，可有效清除患者血腫病癥，降低顱內壓，手術時間短，是當前治療腦出血主要的方法[4]。

從本次研究中可以看出，觀察組實施微創(chuàng)治療后，其死亡率低于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者術后近期治療優(yōu)良率、遠期治療優(yōu)良率優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者術后并發(fā)癥（如肺部感染、顱內再出血等）發(fā)生率低于對照組，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。微創(chuàng)穿刺術其術后1～3個月（近期），術后3個月～2年（遠期）治療效果顯著優(yōu)于對照組，主要原因為：高血壓腦出血的腦血腫主要發(fā)生于出血后0.5～6h后，且形成后相對穩(wěn)定，是與出血血管的凝血功能、出血后血腫腔的機械壓力功能相關，如果對這些因素進行干擾或破壞，可能會導致患者出現(xiàn)再次出血癥狀[6]。開顱術中的清除血腫減壓以及手術對血管壁造成的侵擾刺激，均可能導致血管持續(xù)開放出血；而在微創(chuàng)手術中操作完全局限在血腫腔中，且因為血腫會出現(xiàn)梯度下降，緩慢減壓，不會對血管造成直接刺激。微創(chuàng)手術操作方便，在局麻下進行，術前準備以及所需手術時間短，且在病床邊即可操作進行，可有效清除顱內壓，在最短時間內達到最好的治療效果。且微創(chuàng)術后患者的癲癇、肺部感染以及再出血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開顱組，其治療安全有效[7]。由此可見，采用微創(chuàng)穿刺術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，對患者所造成的創(chuàng)傷小，可有效治療患者病癥，提高患者生命質量，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用[5]。

[參考文獻]

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[2] 江輝，趙京濤，曾群.微創(chuàng)穿刺術和傳統(tǒng)開顱術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的對比研究[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（16）：69-70.

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[4] 薛誠，蔣小齊.高血壓性腦出血破入腦室手術治療52例[J].中國臨床研究，2010，14（2）：814-815.

[5] 鄭海蘭，魏鑫明，況成宏.微創(chuàng)粉碎清除術治療高血壓性腦出血療效觀察[J].中國臨床研究，2011，64（2）：551-552.

[6] 黃遠航，唐建建，樊庚.小骨窗開顱治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血的臨床研究[J].四川醫(yī)學，2010，64（10）：571-572.

[7] 駱楊，徐善水，邵雪飛.個體化入路手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血[J].中國臨床神經外科雜志，2012，34（3）：745-746.

（收稿日期：2013-08-19）