[摘要] 目的 研究觀察venaflow壓迫法預防婦產科高?；颊呱铎o脈血栓形成（DVT）的臨床效果。 方法 將我科80例DVT高危風險患者隨機分為兩組：實驗組采用venaflow的小腿充氣壓迫法，對照組采用常規(guī)小腿按摩法加序貫加壓襪，配合雙下肢等長收縮運動、平衡飲食及對癥處理，分別于第1、7天對所有患者進行檢查癥狀體征、下肢靜脈彩超和血漿D二聚體測定，按照DVT診斷流程判斷。 結果 兩組均未見嚴重下肢DVT和肺栓塞（PE），實驗組下肢DVT發(fā)病率7.5%，雙下肢血栓1例、單肢體血栓2例；對照組下肢DVT發(fā)病率25%，雙下肢血栓2例、單肢體血栓8例；實驗組顯著地降低靜脈血栓的風險。另外，實驗組第7天靜脈流速差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 venaflow壓迫法明顯地加快靜脈血流速，有助于預防婦產科高危患者深靜脈血栓形成，降低其靜脈血栓發(fā)生風險。

[關鍵詞] 靜脈血栓；小腿充氣壓迫法；靜脈流速；

[中圖分類號] R543.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-191-03

間歇性充氣（intermittent pneumatic compression，IPC）泵壓迫小腿部可顯著地提高靜脈的流速，預防血栓形成[1]。有大量證據表明：其在骨科關節(jié)置換術、腫瘤手術及心臟手術中能夠顯著地預防DVT的風險[2]，為進一步觀察其在婦產科患者中預防DVT的作用，我們進行venaflow的小腿充

氣壓迫法干預婦產科高?；颊呱铎o脈血栓（DVT）形成的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年6月～2012年12月，篩選適合研究婦產科深靜脈血栓高危風險患者80例，經我院醫(yī)學倫理委員會通過，患者知情同意后隨機分為兩組，實驗組采用venaflow的小腿充氣壓迫法，對照組采用常規(guī)小腿按摩法加序貫加壓襪。入選標準和排除標準：產科患者合并中度以上妊娠高血壓綜合征，妊娠合并糖尿病，多胎妊娠及長期口服避孕藥及剖腹產等，婦科腫瘤手術患者和肥胖患者；下肢靜脈疾患和既往靜脈血栓史排除。入選本組患者年齡22～67歲，平均（37.2±15.3）歲。

1.2 治療方法

根據我們先前報道的方法[3]，具體為：實驗組采用venaflow的小腿充氣壓迫法，將：BS72-VENAFLOW（美國產）的小腿及足氣泵套在患者下肢上，設定壓力和時間周期，每日3次，每次30min；對照組小腿按摩法加序貫加壓襪，采用專人行患者雙小腿肌肉按摩20min，穿戴加壓襪10min，每日3次。同時，雙下肢等長收縮訓練方法，具體為：仰臥位，雙下肢自然伸直，雙上肢置于身體兩側，雙足背伸，持續(xù)5～10s后放松，恢復原位，雙足背伸與跖曲交替訓練，2次/d，10～20min/次；此外，注意平衡飲食及對癥處理。

1.3 診斷與檢測方法

DVT診斷主要結合臨床表現(xiàn)、彩超檢查和實驗室檢測綜合評估，臨床表現(xiàn)有患肢腫脹、疼痛，活動后加重，抬高患肢可好轉。血栓部位壓痛（Homans征和Neuhof征陽性）；彩色多普勒靜脈血栓診斷和流速測定采用便攜式彩色多普勒超聲儀（美國GE公司生產）分別于第1、3、7天檢測下肢靜脈血栓形成情況和左右股靜脈平均流速[4]；同時分別與第1、8天清晨抽取空腹靜脈血進行血漿D二聚體測定，采用雙抗體夾心ELISA法，試劑盒購于上海博麥德生物技術有限公司。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DVT的發(fā)病率比較

兩組均未見嚴重下肢DVT和肺栓塞（PE），實驗組下肢DVT發(fā)病率7.5%，雙下肢血栓1例、單肢體血栓2例；對照組下肢DVT發(fā)病率25%，雙下肢血栓3例、單肢體血栓7例；實驗組顯著地降低靜脈血栓的風險，兩組DVT的發(fā)生率比較行x2檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.50，P<0.05）。

2.2 下肢靜脈彩超證實的栓塞部位

下肢靜脈彩超顯示：兩組均未見髂外靜脈、股總靜脈血栓形成；血栓形成及其并發(fā)癥，小腿靜脈血栓3例；對照組見明顯腫脹4例，其中大隱靜脈栓塞2例、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、小腿肌肉靜脈叢處靜脈血栓等處靜脈血栓8例，從栓塞部位分析見實驗組DVT預防效果較好。

2.3 干預前后平均靜脈流速

比較見表1，兩組干預前后平均靜脈流速明顯增快，但第3天結果差異無統(tǒng)計學意義，第7天靜脈流速差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢；血栓脫落可引起肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE），兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）[5]。一般認為：其危險因素包括原發(fā)性因素和繼發(fā)性因素，在原發(fā)性因素方面，而婦產科患者存在抗凝血酶缺乏、血栓調節(jié)蛋白異常、抗心磷脂抗體、纖溶酶原缺乏等因素；另在繼發(fā)性因素中可能有：中心靜脈插管、下肢靜脈功能不全、妊娠/產后、腎病綜合征、手術、臥床制動、惡性腫瘤化療、肥胖、心功能衰竭、口服避孕藥等等，故婦產科臨床中DVT發(fā)生并不少見，嚴重危及患者或胎兒的健康安全[6]。國內有報道DVT在婦產科發(fā)生率為14%～27%。根據國內外文獻報道[7]，合并中度以上妊娠高血壓綜合征，妊娠合并糖尿病，多胎妊娠及長期口服避孕藥等婦產科手術患者具有高危風險。經過近年來對DVT防治的臨床推廣，目前被大多數(shù)醫(yī)患所重視，目前預防DVT形成臨床教育、物理方法和藥物方法，由于藥物存在孕產婦及胎兒存在一定的負面影響，單純的物理方法預防DVT被寄以希望。我們總結文獻認為：間歇性充氣（IPC）泵壓迫小腿部可預防血栓形成，與傳統(tǒng)的抗凝治療相比，此操作方法減少出血風險同時作用迅速，無毒副作用，是理想預防下肢靜脈血栓的物理方法[8]。但是，我們也注意到發(fā)現(xiàn)一定比例的小腿小靜脈血栓形成，我們認為這與女性小腿三頭肌不發(fā)達有關，尤其在臥床時小腿肌肉拮抗力下降，這些提示婦產科患者應該堅持小腿肌肉日常鍛煉，提高下肢靜脈回流的原動力。本組患者中彩超顯示下肢靜脈流速減慢，其與健康女性之間有明顯差異，在經歷7天的間歇性充氣泵壓迫后均顯著加快下肢靜脈流速。在干預之后的靜脈流速加快0.5～1倍，據此我們認為：血流動力學的改變是預防血栓的基礎，除此外，我們早期的觀察發(fā)現(xiàn)PAI-1水平發(fā)生改變，印證了使用IPC后即能刺激內源性纖維蛋白溶解活性[3]。

本組患者研究證實venaflow的小腿充氣壓迫法顯著地加快下肢靜脈流速、降低靜脈血栓的風險，但是小腿靜脈栓塞仍然發(fā)生，發(fā)生率高達7.5%，其發(fā)生原因不十分清楚，可能與女性小腿肌肉不發(fā)達以及靜脈壁薄存在相關性，而且臨床上癥狀與體征均不明顯，是否對患者存在潛在危害性，目前難以準確的結論，需要進一步大樣本臨床觀察，就本實驗組采用單純的物理預防DVT方法而言，并未出現(xiàn)難以保守治療的DVT后遺癥，故我們認為一般情況下無須聯(lián)合藥物預防方法，積極做到加強DVT發(fā)生的臨床監(jiān)測，及時對癥處理。本研究中，我們認為使用venaflow過程中療程盡可能超過1周，保持1～2周內最為合適。

[參考文獻]

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[3] 翟劍，劉小雅，林芳.venaflow壓迫法預防婦產科高?；颊呱铎o脈血栓形成的初步觀察研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：143-145.

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[7] 王辰，翟振國.肺血栓栓塞癥-深靜脈血栓形成的預防策略[J].實用心腦肺血管病雜志，2006，14（1）：1-3.

[8] 林芳，劉小雅，翟劍.深靜脈血栓及間歇性充氣預防的研究進展[J].當代醫(yī)學，2012，18（12）：27-28.

（收稿日期：2013-08-27）