[摘要] 目的 觀察纖維樹脂核修復(fù)前牙冠折的臨床效果，分析失敗原因以尋找預(yù)防措施。 方法 選擇139例患者的148例前牙冠折纖維樹脂核修復(fù)的臨床資料，使用纖維樁聯(lián)合全烤瓷冠技術(shù)修復(fù)牙體缺損，并運(yùn)用完善的根管治療。所有患牙至少每半年隨訪1次，經(jīng)過6～36個(gè)月的臨床觀察。 結(jié)果 139例患牙無纖維樁脫落，牙根折斷，無其他并發(fā)癥，粘合良好；9例失敗病例，分別為3例纖維樁折斷，3例纖維樁松動(dòng)，2例樹脂核脫落，1例繼發(fā)齲齒。成功率為93.9%。結(jié)論 纖維樹脂核修復(fù)前牙冠折，不易造成根折，有較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 纖維樁；樹脂核；冠折；前牙

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-174-02

前牙外傷性折斷在臨床口腔科門診中較為常見，臨床常選擇樁核冠修復(fù)。纖維樁樹脂核冠牙修復(fù)技術(shù)是保留殘根殘冠并恢復(fù)其臨床功能的重要手段之一[1]。隨著材料技術(shù)的不斷發(fā)展，纖維樁良好的生物機(jī)械性能和美學(xué)效果越來越得到大家的關(guān)注，臨床應(yīng)用范圍日趨廣泛。但失敗的例子也是屢見不鮮，我院總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析失敗原因以尋找有力的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2011年7月因牙外傷性冠折前來我院就診的139例患者的148例患牙，男98例，女50例，年齡19～68歲，平均（38.5±32.6）歲。所有患牙牙冠硬組織喪失超過牙冠的1/2，無法充填治療，且均為死髓牙，經(jīng)治療后牙周組織無明顯病變，牙根無松動(dòng)、無折斷，并進(jìn)行完善根管治療。

1.2 治療與修復(fù)方法

去盡患牙齲質(zhì)和薄壁弱尖，盡可能保留并修整余留的健康牙體組織。常規(guī)隔濕，根據(jù)外傷后牙冠缺損的形態(tài)和范圍，按常規(guī)全瓷全冠制備要求行牙體預(yù)備，制作并粘固臨時(shí)牙冠。備牙時(shí)應(yīng)盡量保留牙體組織，備牙后在剩余牙體組織上須有寬度不少于1.5mm的3600環(huán)形的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，以支持和分散樁的應(yīng)力。根據(jù)根管形態(tài)角度選用大小適當(dāng)?shù)臉夺?，選用纖維樁修復(fù)專用套裝根管預(yù)備鉆針，采取提插法沿根管口緩慢逐步操作。選擇直徑與根管相近的纖維樁，盡可能長地插人根管，以保證纖維樁核的固位力，但不可將纖維樁磨的過細(xì)。將根管消毒，吹干，導(dǎo)入樹脂粘接劑，加壓、固定。在修復(fù)過程中要保證牙本質(zhì)肩領(lǐng)達(dá)到1～2mm；壓根長度要足夠，根管形態(tài)要適中，過粗或過細(xì)均不符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

通過X線片檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)，參考鄰牙及同名牙進(jìn)行牙體檢查，具體標(biāo)準(zhǔn)[2-3]如下：成功：X線片顯示根尖區(qū)無陰影或其他病變，咬合功能正常，牙齦顏色正常，無紅腫發(fā)炎現(xiàn)象，固位良好?；境晒Γ篨線片顯示根尖區(qū)無陰影或其他病變，咬合功能正常，牙齦略有紅腫發(fā)炎現(xiàn)象，牙齦輕微退縮，固位良好。失?。篨線片顯示根尖區(qū)有陰影，冠樁松脫，冠根折斷，根尖病變，牙周病變，繼發(fā)齲齒等，不能行咀嚼功能。

2 結(jié)果

對148例患牙進(jìn)行過跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間為6～36個(gè)月，平均（24.5±3.8）個(gè)月。其中有98例成功無任何病變患者；32例患者出現(xiàn)輕微的牙齦紅腫發(fā)炎現(xiàn)象，經(jīng)治療后康復(fù)，屬基本成功；9例失敗病例，分別為3例纖維樁折斷，3例纖維樁松動(dòng)，2例樹脂核脫落，1例繼發(fā)齲齒?？偝晒β蕿?3.9%。

3 失敗原因及預(yù)防措施

3.1 過度的根管預(yù)備

過度的根管預(yù)備，造成牙體組織少，甚至引起壓根凹陷部位側(cè)面穿孔，無法獲得適宜的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，應(yīng)變力集中于根尖區(qū)，從而對修復(fù)體的支持力不夠，最終導(dǎo)致牙根松動(dòng)、斷裂。因此在備牙時(shí)應(yīng)盡量保留牙體組織，備牙后在剩余牙體組織上須有寬度不少于1.5mm的3600環(huán)形的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，以支持和分散樁的應(yīng)力。

同時(shí)，類似楔子的圓錐形樁釘，應(yīng)力過于集中，很容易造成根折，因此應(yīng)在樁核肩臺(tái)外側(cè)周圍制作反斜面，覆蓋于根面，以減少根折的危險(xiǎn)。

3.2 微泄露

研究發(fā)現(xiàn)微滲漏對遠(yuǎn)期根尖周健康的影響比根管充填的質(zhì)量更為顯著，因此預(yù)防微滲漏，在臨床上對冠樁修復(fù)起著極為主要的作用。在修復(fù)過程中要注意保護(hù)冠方封閉，尤其在根管預(yù)備過程中，控制患者漱口，維持根管內(nèi)清潔以避免發(fā)生微泄露。因此，對備牙時(shí)形成的新的牙根頸部，以及牙冠緣部位應(yīng)進(jìn)行高度拋光，使其緊密貼合，以達(dá)到適宜的環(huán)抱面積與密封效果，防止微滲漏繼而產(chǎn)生繼發(fā)齲，引發(fā)核基底折裂。

3.3 過度的粘固壓力

樁核材料的選擇是決定樁核冠修復(fù)成功的重要因素之一，纖維樁以其優(yōu)良的機(jī)械性能，耐疲勞，生物相容性好等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床上的牙缺失修復(fù)[4]。大量研究表明，多數(shù)纖維樁失敗的原因是粘接失敗[5-6]。Santis等[7-9]研究表明，粘結(jié)強(qiáng)度，粘固力等與使用何種材料的纖維樁無關(guān)，與纖維表面的光滑度及粘固劑有關(guān)。通過改變纖維樁表面的光滑度，從而增強(qiáng)樁與樹脂核的固位；通過增強(qiáng)對粘結(jié)劑的光照，以增強(qiáng)樹脂核與纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度，從而避免因過度的粘固力，而引起牙根垂直斷裂，或產(chǎn)生過大的應(yīng)力，導(dǎo)致根折。

纖維樁與跟面貼合不牢還容易使得食物殘?jiān)凹?xì)菌聚集，引起繼發(fā)齲齒，從而降低纖維樁的壽命。因此在操作過程中一定要使樁核與根面盡量密合。

4 討論

前牙位于面部突出部位，若面頜部受傷，則極易引起前牙冠折的發(fā)生，不但影響患者的生活，而且也影響美觀。治療的關(guān)鍵是良好的固位，防止繼發(fā)性創(chuàng)傷和病變。纖維樁的彈性模量與天然牙的接近，可以降低根折的風(fēng)險(xiǎn)性。加之纖維樁色澤透明、美觀，尤其適合于前牙全瓷冠美容修復(fù)。

在修復(fù)過程中要保證牙本質(zhì)肩領(lǐng)達(dá)到1～2mm；壓根長度要足夠，根管形態(tài)要適中，過粗或過細(xì)均不符合標(biāo)準(zhǔn)。患牙修復(fù)過程中要十分謹(jǐn)慎，避免造成壓根斷裂，纖維樁松動(dòng)等情況發(fā)生。同時(shí)，通過樹脂類粘結(jié)劑，纖維樁可以與牙本質(zhì)之間達(dá)到一個(gè)高強(qiáng)度的粘結(jié)效果，形成一個(gè)近似同質(zhì)性的結(jié)構(gòu)[10]。纖維樁的結(jié)構(gòu)是由聚合物樹脂基質(zhì)包繞玻璃纖維或碳纖維而制成。纖維沿著樁的長軸方向緊密排列，周圍環(huán)繞環(huán)氧乙烷基質(zhì)，形成高強(qiáng)度的機(jī)械性能。電鏡下觀察，纖維樁表面呈現(xiàn)多空狀，為樹脂粘結(jié)劑提供了更大的結(jié)合面，不僅增強(qiáng)了冠樁的固位力，更增強(qiáng)了其抗折能力。在臨床操作上，一旦發(fā)生折斷或根尖炎，纖維樁比較容易去除，有利于再次修復(fù)和治療。常規(guī)根管治療，患牙需在臨床無任何癥狀的情況下，方能進(jìn)行根管充填，然后進(jìn)行樁冠修復(fù)，療程較長，給患者帶來諸多不方便。纖維樹脂核在對前磨牙、磨牙修復(fù)時(shí)解決了共樁的就位道問題，操作簡單，極大的縮短了；臨床操作時(shí)間，減少了復(fù)診次數(shù)。

隨著根管治療技術(shù)的不斷成熟，纖維樹脂核以廣泛應(yīng)用于臨床上前牙殘根殘冠的修復(fù)。纖維樁的失敗多數(shù)是由于粘合失敗，因此增加粘合強(qiáng)度尤為重要。俞長路等[8]研究指出，纖維樁的最佳粘合劑是樹脂類粘合劑，在冠牙修復(fù)過程中，操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都影響著樁核修復(fù)的成敗。因此在在臨床上，使用纖維樹脂核方法修復(fù)前牙冠折時(shí)，要嚴(yán)格格規(guī)范操作過程，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免不必要的失誤，避免一些危險(xiǎn)因素的發(fā)生，提高纖維樹脂核修復(fù)的成功率。纖維樹脂核修復(fù)殘根殘冠技術(shù)無須特殊器械，無需長時(shí)間操作，簡單易行[11]，無痛苦，美觀舒適，效果良好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-08-01）