[摘要] 目的 觀察和分析綜合護(hù)理方法對社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者的影響。 方法 回顧性總結(jié)社區(qū)56例慢性阻塞性肺疾病患者病例資料，按照護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組：選擇綜合護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理的30例患者為護(hù)理組，選擇常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)方法進(jìn)行護(hù)理的26例患者為對照組，1年后按評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，最后統(tǒng)計學(xué)方法比較兩組護(hù)理結(jié)果組間差異性。 結(jié)果 護(hù)理組1年后肺功能指標(biāo)評分情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），護(hù)理組生活質(zhì)量平均分?jǐn)?shù)為（3.13±0.12）分，明顯高于對照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 對社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行健康教育，心理疏導(dǎo)和呼吸功能訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)方法具有滿意的護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。簧鐓^(qū)護(hù)理；生活質(zhì)量；綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-138-03

慢性阻塞性肺疾病在臨床上屬于一種常見病和多發(fā)病，該類疾病可以預(yù)防和治療，其主要特征是持續(xù)存在的氣流受限[1]?；颊甙l(fā)病后，如果不及時采取必要的治療和護(hù)理措施，隨著病情的緩慢發(fā)展，會嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量水平，給工作學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重不便，相關(guān)文獻(xiàn)表明慢性阻塞性肺疾病通過康復(fù)鍛煉會得到不同程度的改善，但是就目前情況來說，各個社區(qū)對該類疾病患者采取的康復(fù)護(hù)理方法具有較大的差異性，很多社區(qū)缺乏恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法和護(hù)理技能，這嚴(yán)重影響了護(hù)理效果，為了觀察和分析綜合護(hù)理方法對社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者的影響，筆者回顧性總結(jié)社區(qū)56例慢性阻塞性肺疾病患者病例資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料對象來自于2010年10月～2012年5月期間社區(qū)56例慢性阻塞性肺疾病患者病例資料，其中有40例患者存在吸煙史，所以患者按照臨床檢查結(jié)果分類：慢性支氣管炎患者19例，阻塞性肺氣腫患者24例，慢性肺源性心臟病患者為13例，統(tǒng)計資料入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有納入研究的資料對象臨床檢查結(jié)果符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病研究分會制定的《關(guān)于慢性阻塞性肺類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，所有患者均知情且同意參與該項調(diào)查研究。統(tǒng)計資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。

56例慢性阻塞性肺疾病患者病例資料按照護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組：選擇綜合護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理的30例患者為護(hù)理組，其中男19例，女11例，年齡50～72歲，平均（61.3±17.8）歲，病程5～18年；選擇常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)方法進(jìn)行護(hù)理的26例患者為對照組，其中男17例，女9例，年齡53～70歲，平均（62.3±16.9）歲，病程5～20年，統(tǒng)計學(xué)檢驗方法對兩組患者一般病例資料（平均年齡，性別比例等）進(jìn)行檢驗，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組慢性阻塞性肺疾病患者在不同護(hù)理條件下的護(hù)理效果具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

護(hù)理組護(hù)理方法：（1）對患者進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病相關(guān)健康教育，主要實施途徑是通過發(fā)放社區(qū)康復(fù)治療手冊，同時對患者從發(fā)病原因，疾病特征以及康復(fù)過程等方面進(jìn)行宣傳和教育，尤其是對于吸煙患者，應(yīng)該進(jìn)行針對性的吸煙危害的教育（例如吸煙能夠?qū)е禄颊呔植棵庖吖δ艿慕档秃?/p>

降低患者痰液的清除率，痰液清除率的降低又能導(dǎo)致急性呼吸道的感染等）并勸誡其戒煙。（2）對患者進(jìn)行心理護(hù)理，由于該類疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點，患者肺部各種功能每況愈下，再加上長期的治療會對患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這難免使患者產(chǎn)生焦慮的心理，為此，社區(qū)的相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)及時與患者進(jìn)行交流，在了解患者焦慮情緒的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)護(hù)理（例如護(hù)理者可以向患者講述治愈案例，幫助患者樹立治療的信心等方法）。（3）給予患者準(zhǔn)確詳細(xì)的呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)，主要包括指導(dǎo)患者的腹式呼吸方法和縮唇式呼吸方法的動作要點，囑咐患者每天進(jìn)行以下呼吸功能方面的訓(xùn)練：患者取站立位置，雙手向上舉起，慢慢放下后進(jìn)行呼氣動作，如此重復(fù)進(jìn)行15～20次；患者站立位置后，雙手自然垂于肢體兩側(cè)，交替沿著身體側(cè)位上移和下滑（同時進(jìn)行吸氣和呼氣的動作），如此重復(fù)進(jìn)行15～20次；患者雙肘屈曲握拳后，輪流向前方出拳，同時還原呼氣動作，如此重復(fù)進(jìn)行15～20次。（4）對患者的活動進(jìn)行指導(dǎo)，主要內(nèi)容是與患者共同討論，針對每一位患者的生活起居特點制定相應(yīng)的活動時間表，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的肌肉訓(xùn)練和有氧耐受訓(xùn)練。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該按照營養(yǎng)學(xué)的相關(guān)知識對患者的日常飲食進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括指導(dǎo)患者每日應(yīng)攝取足量蛋白質(zhì)，同時限制食鹽的攝入量等。對照組患者選擇常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)方法進(jìn)行護(hù)理。

兩組患者在1年后按照文中評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，最后統(tǒng)計學(xué)方法比較兩組護(hù)理結(jié)果組間差異性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

對患者肺部呼吸功能的評分標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下指標(biāo)：肺活量，1秒內(nèi)患者最大呼氣量，1秒內(nèi)患者最大呼氣量占肺活量百分比，1秒內(nèi)患者呼氣峰值時的流速。對患者生活質(zhì)量的評價按照以下評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：參照吳學(xué)敏的生活質(zhì)量評分表：表中有35個題目，其中包括日常生活方面有13個題目，社會活動方面有7個題目，抑郁方面有8個題目，焦慮方面有7個題目，每個題目分為1、2、3和4四個分?jǐn)?shù)等級，患者答題完后所得分值越高說明其生活質(zhì)量也越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）形式，比較方法選擇t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組1年后肺功能指標(biāo)評分情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組患者護(hù)理結(jié)果比較如下表1。

另外，護(hù)理組生活質(zhì)量平均分?jǐn)?shù)為（3.13±0.12）分，對照組患者生活質(zhì)量平均分?jǐn)?shù)為（2.02±0.09）分，護(hù)理組護(hù)理后生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.0112，P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的特征是指它不會被不完全性的可逆性氣流所限制，大多數(shù)的慢性阻塞性肺疾病的患者通過醫(yī)院的及時的醫(yī)治、護(hù)理甚至搶救以后都會慢慢步入漫長的康復(fù)期[4-5]。這些慢性阻塞性肺疾病的患者由于康復(fù)期很長，所以醫(yī)院對其提供的一些護(hù)理和治療并不能讓患者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行長時間的康復(fù)和護(hù)理，因此這類疾病的患者大多都會在家庭或者是社區(qū)生活中慢慢進(jìn)行康復(fù)治療。由此可見，慢性阻塞性肺疾病的患者在出院之后所居住的社區(qū)對患者以后的康復(fù)，特別是以后的生活能力和患者的生活質(zhì)量等方面有很大的影響力度。因而，要想讓慢性阻塞性肺疾病患者的肺部功能和生活質(zhì)量在穩(wěn)定期內(nèi)都得到很好的保障，社區(qū)必須首先做好綜合性質(zhì)的護(hù)理。

為了讓慢性阻塞性肺疾病患者對此類疾病的認(rèn)識得到改善，以及對此類基本的康復(fù)治療方面的護(hù)理質(zhì)量得到顯著的提高，我們就要對慢性阻塞性肺疾病的患者采取呼吸道方面的鍛煉、心理障礙方面的疏通、健康方面的教育以及合理的安排膳食等措施來進(jìn)行綜合性質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，同時還要對這些患者進(jìn)行長時間的隨訪調(diào)查并做好記錄。本次調(diào)查研究通過對護(hù)理干預(yù)小組（肺活量，1秒內(nèi)患者最大呼氣量，1秒內(nèi)患者最大呼氣量占肺活量百分比，1秒內(nèi)患者呼氣峰值時的流速）和對照小組的對比，發(fā)現(xiàn)在統(tǒng)計學(xué)上具有顯著的意義，這充分說明了患者的肺部功能在干預(yù)護(hù)理的情況下得到很顯著的改善；此兩小組的患者在生活質(zhì)量方面的評分進(jìn)行對比以后，在統(tǒng)計學(xué)上也都有顯著的意義，這充分顯示患者在生活質(zhì)量方面通過護(hù)理干預(yù)也得到了很好的改善[6]。

綜上所述，可以看出在慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)性質(zhì)量過程當(dāng)中，綜合性質(zhì)的護(hù)理干預(yù)起到了重要作用。為了讓患者在醫(yī)院的護(hù)理和在對應(yīng)的社區(qū)的護(hù)理很好的配合起來，就必須把社區(qū)的康復(fù)方面的服務(wù)作為一種醫(yī)院服務(wù)的延伸服務(wù)。慢性阻塞性肺疾病的患者出院之后，為了保證患者康復(fù)性治療的連續(xù)性以及協(xié)調(diào)性，必須合理的使用社區(qū)康復(fù)性護(hù)理干預(yù)，通過對這些社區(qū)資源的合理利用，不僅可以讓患者在生活質(zhì)量上得到很好的提高，還能夠讓患者更好的適用社會，從而讓國家、社會以及家庭的負(fù)擔(dān)得到大大的減輕，由此可見這是一個非常有意義的、有價值的、值得關(guān)注的和倡導(dǎo)的工作。

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（收稿日期：2013-08-15）