[摘要] 目的 探討測(cè)定同型半胱氨酸（Hcy）和超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）在糖尿病患者中的臨床應(yīng)用。 方法 應(yīng)用日立7600全自動(dòng)生化分析儀循環(huán)酶法測(cè)定Hcy，免疫透射比濁法測(cè)定hsCRP。 結(jié)果 單純糖尿病組及糖尿病腎病組Hcy和hsCRP數(shù)值均高于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病腎病組Hcy和hsCRP高于單純糖尿病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 Hcy和hsCRP的測(cè)定對(duì)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者及與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展有一定的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；糖尿病腎病；同型半胱氨酸；超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-111-02

糖尿病是一組不同病因的內(nèi)分泌代謝性疾病，容易并發(fā)心血管疾病和糖尿病性腎病。本文通過對(duì)糖尿病及糖尿病腎病患者進(jìn)行血清同型半胱氨酸（Hcy）和超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）的檢測(cè)，探討糖尿病患者血清Hcy和hsCRP的含量與糖尿病腎病的關(guān)系，為早期治療糖尿病、預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

標(biāo)本來源于本院2008年5月～2013年4月的就診糖尿病患者，其中單純糖尿病86例，男40例，女46例，年齡20～75歲；糖尿病腎病74例，男36例，女38例，年齡16～77歲；健康對(duì)照組60例，男24例，女36例，年齡24～73歲。糖尿病組診斷依據(jù)為1999年WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)尿白蛋白排泄率確認(rèn)糖尿病腎病組（UAER≥20μg/min），排除合并急慢性炎癥性疾病及合并心腦血管疾病患者。健康對(duì)照組年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙等情況與糖尿病組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，空腹血糖及餐后2h血糖均正常。

1.2 試劑與方法

所有患者及健康對(duì)照組均于清晨空腹抽取靜脈血，3000rpm離心10min，分離血清Hcy、hsCRP均使用日立（HITACHI）7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，Hcy使用上?？迫A生物工程股份有限公司提供試劑，采用循環(huán)酶法測(cè)定。hsCRP使用DiaSys Diagnostic Systems GmbH提供的試劑，采用顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法測(cè)定。參數(shù)設(shè)置嚴(yán)格按照說明書操作，實(shí)驗(yàn)過程中保證室內(nèi)質(zhì)控在控，結(jié)果穩(wěn)定可信。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS19.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純糖尿病組Hcy明顯高于健康對(duì)照組（P<0.05），hsCRP顯著高于健康對(duì)照組（P<0.01）；糖尿病腎病組Hcy顯著高于健康對(duì)照組（P<0.01），hsCRP顯著高于健康對(duì)照組（P<0.01）；糖尿病腎病組Hcy顯著高于單純糖尿病組（P<0.01），糖尿病腎病組hsCRP與單純糖尿病組比較未見明顯差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是炎癥時(shí)肝臟合成的一種急性時(shí)相蛋白質(zhì)。hsCRP是臨床上常用的炎癥指標(biāo)，近年來炎癥在糖尿病及其并發(fā)癥中的作用受到了越來越多的關(guān)注，眾多文獻(xiàn)研究炎癥在糖尿病患者中的發(fā)病機(jī)制[1-4]。

Stehouwer等[5]對(duì)328例糖尿病患者的尿蛋白排泄率和血清hsCRP進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)二者具有相關(guān)性，提出糖尿病腎病是hsCRP參與介導(dǎo)的長(zhǎng)期慢性炎癥反應(yīng)病理過程的理論。本組實(shí)驗(yàn)中，糖尿病患者及糖尿病腎病患者組血清中hsCRP含量均顯著高于健康對(duì)照組，說明糖尿病患者體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，提示hsCRP對(duì)糖尿病患者發(fā)病及未來發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)有臨床價(jià)值，同時(shí)為臨床抗炎治療糖尿病提供依據(jù)。hsCRP水平增高與大血管病變、微血管病變等并發(fā)癥密切相關(guān)，故糖尿病患者控制其hsCRP水平亦可降低并發(fā)癥的發(fā)生。

Hcy是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，在正常情況下，經(jīng)腎臟代謝，血清中含量很低。在某些發(fā)病機(jī)制下，Hcy不能進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，就會(huì)從滯留的細(xì)胞內(nèi)釋放入血，引起高Hcy血癥。高Hcy可促使氧自由基和過氧化氫的生成，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低后者釋放NO，使內(nèi)皮依賴性的血管舒張反應(yīng)明顯減弱，從而改變血液凝固狀態(tài)和血小板功能等多方面，繼而引起血管疾病[6]。研究證實(shí)，高Hcy血癥與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病之間的關(guān)系密切[7]，血中Hcy水平越高，周圍血管病變程度越重，并被認(rèn)為是血管性疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。亦有報(bào)道Hcy濃度升高與糖尿病腎病的發(fā)病程度有關(guān)[9]。高同型半胱氨酸是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展過程中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血清同型半胱氨酸水平與糖尿病患者腎臟損害程度相關(guān)，對(duì)糖尿病腎病的嚴(yán)重程度有提示作用[10]。本研究顯示單純糖尿病組、糖尿病腎病組較正常對(duì)照組Hcy均有明顯升高，提示Hcy濃度升高是糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，發(fā)生糖尿病腎病的可能性增加。

綜上，檢測(cè)血清Hcy和hsCRP水平對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者及與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系，二者的檢測(cè)有助于了解糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制，并對(duì)糖尿病腎病的治療提供幫助。

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（收稿日期：2013-08-15）