[摘要] 目的 探討64排螺旋CT多平面重組技術對早期闌尾炎的診斷價值。 方法 對60例急性闌尾炎患者的CT影像表現(xiàn)進行回顧性分析，對下腹進行CT掃描，進行矢狀面、橫斷面、冠狀面等任意平面的圖像重建，獲得任意切面圖像，對闌尾的大小、形態(tài)及盲腸周圍異樣改變進行觀察分析。 結果 64排螺旋CT多平面重組技術能準確快速診斷出早期闌尾炎，并能發(fā)現(xiàn)其他病變?nèi)珀@尾周圍膿腫、炎性腫塊以及局部淋巴結腫大等。 結論 64排螺旋CT對早期闌尾炎以及其他病變的診斷快速、準確，值得臨床應用。

[關鍵詞] 64排螺旋CT；早期闌尾炎；多平面重組；價值

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-105-03

闌尾炎在外科臨床中是常見的病癥，臨床癥狀較典型，易于術前確診，但仍有部分急性闌尾炎癥狀異于典型臨床癥狀而被誤診。隨著64排螺旋CT多平面重組技術的臨床應用，對臨床表現(xiàn)異于典型癥狀的急性闌尾炎的診斷價值較大，從影像學角度為臨床治療選擇恰當方案提供了可靠依據(jù)。本研究回顧性分析探討64排螺旋CT多平面重組技術對早期闌尾炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年6月～2012年7月收治的急性闌尾炎患者60例，其中男35例，女25例，年齡20～43歲，平均（32.2±1.5）歲。病程1～7d。臨床癥狀腹部均有疼痛史、不定時發(fā)作、疼痛易轉(zhuǎn)移。右下腹痛28例，右下腹肌緊張16例，左下腹跳痛6例，全腹痛5例。體征表現(xiàn)有12例患者伴有惡心、嘔吐癥狀，身體發(fā)熱者3例，麥氏點壓痛和反跳痛的有29例，右下腹痛壓痛和腹肌緊張的有27例，左下腹觸摸有包塊的13例。經(jīng)實驗室檢查，WBC升高39例，中性比增高35例。本組所有患者均為臨床初診為急性闌尾炎者，然后進行64排螺旋CT檢查。

1.2 方法

采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT機，掃描范圍從膈面到與恥骨聯(lián)合的水平。60例患者均在腹部進行全面CT平面掃描，掃描條件：120～140kV，170～200mA，層距0.25cm、層厚0.5cm。將平面掃描得到的原始橫斷面CT圖像用0.15cm層厚、0.075cm間隔重疊1/2重建，上傳至工作站，進行冠狀位重建，必要時加以矢狀位重建。先觀察橫斷面得出的圖像，再結合經(jīng)過處理后的圖像進行分析，了解闌尾的位置以及形態(tài)大小，周圍有無滲出等異樣，回腸區(qū)與盲腸區(qū)是否有膿腫病變等符合闌尾炎診斷的影像表征[1]。

2 結果

運用常規(guī)橫軸面圖像以及聯(lián)合后處理圖像更能清楚直觀地顯示出前期闌尾的形態(tài)、大小、位置以及周圍組織發(fā)生的異樣病變。經(jīng)過64排螺旋CT機多平面重組影像，分析出本組患者中有28例患有急性單純性闌尾炎，占總數(shù)的46.7%，影像表現(xiàn)主要是闌尾周圍腸系膜模糊不清，闌尾明顯增粗；16例闌尾膿腫，占26.7%；闌尾結石患者19例，占31.7%，表現(xiàn)闌尾增粗，腔內(nèi)出現(xiàn)結石影像；1例患者表現(xiàn)出為闌尾結石影像。見圖1。

3 討論

闌尾炎是臨床常見外科病。有些患者發(fā)病時由于臨床癥狀不夠典型或與其他疾病同時出現(xiàn)癥狀時，癥狀難以辨識而出現(xiàn)誤診，尤其是一些處于育齡期的婦女們?；加懈鞣N婦科病，許多婦科疾病與急性闌尾炎臨床癥狀相似，如盆腔、附件及卵巢病變會出現(xiàn)右下腹疼痛癥狀，以及尿路結石等病變均有可能被誤診為急性闌尾炎。有些老人和年幼嬰孩由于表達能力弱，常常對癥狀描述不清或出現(xiàn)非典型臨床癥狀，均易造成誤診，造成并發(fā)穿孔[2]。闌尾位于機體右腹側髂窩部，外形呈線狀，長約50～100mm，直徑5～7mm。闌尾起始端與盲腸根部相連，附著于盲腸后側壁，位于三條結腸袋的交匯點。由于盲腸在腹腔內(nèi)移動能力較強，它的位置將隨著處于腹膜后側的附件的改變而改變，既可以移動到肝包膜下，又可能出現(xiàn)在腹部的中線結構中[3]。所以正常成人由于闌尾較好移動性，極易導致誤診而引發(fā)其他疾病。隨著64排螺旋CT在臨床上的廣泛應用，闌尾炎的診斷水平較以往明顯提高。

64排螺旋CT異于傳統(tǒng)CT設計，采用高新滑環(huán)技術，將電源電纜、諸多信號線、固定X射線管、探測器中能夠自由滑動的電刷、金屬環(huán)相導聯(lián)。球管與探測器不會受到電纜限制，可沿人體長軸持續(xù)性的勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床可自動同步勻速漸進，彌補了傳統(tǒng)CT掃描床靜止掃描的不足，掃描呈螺旋狀進行，過程快速且不間斷?？蛇M行人體橫斷面、矢狀面、冠狀面等全方面的后臺圖像重建，完成多層面、三維立體、器官表面等的重建，多方位進行調(diào)整，可獲取任意切面影像，使人們對病變的細節(jié)內(nèi)容以及解剖結構了解的更徹底。在前期闌尾炎CT掃描中，能很好地顯示闌尾及周圍組織發(fā)生的變化。

64排螺旋CT可對腹部進行大范圍快速薄層掃描，經(jīng)后臺影像重組后可構成比較直觀的三維多方面重建圖象，便于觀察闌尾形態(tài)、大小、病變范圍以及與周圍組織器官異樣，可準確識別并準確診斷急性闌尾炎，這種功能是傳統(tǒng)CT所不具備的。另外，通過調(diào)節(jié)儀器窗位和窗寬能直觀顯示闌尾內(nèi)部物質(zhì)如糞石、鈣化等。另外進行64排螺旋CT掃描時無需進行藥劑腹中造影輔助以及注射對比劑，縮短了臨床診斷時間，使患者及時得到治療。本組60例急性闌尾炎患者中，60例診斷正確，此次正確診斷率達到100%。

有CT掃描依據(jù)，偶爾也會出現(xiàn)誤診，常見于處于孕齡期婦女，易誤診為盆腔炎，患者CT表現(xiàn)為腹部右下側膿腫及周圍發(fā)生炎癥，而闌尾周圍炎只是闌尾炎的癥狀之一，其他炎性疾病也會產(chǎn)生此種癥狀，不能僅憑這一點就確診為闌尾炎，附件炎或膿腫的炎性表現(xiàn)基本類似于以上癥狀，但附件與子宮角相連，常伴有盆腔積液癥狀，而膿腫內(nèi)以及周圍很少產(chǎn)生氣體，而闌尾膿腫僅發(fā)生在結腸后或盲腸周圍，要加以區(qū)分。還要將該病與憩室炎相區(qū)分，窒息炎在我國極少見到，如果影像顯示憩室和局限性腸壁增厚以及腸管周圍炎則需考慮為憩室炎[5]，急性闌尾炎的64排螺旋CT征象表現(xiàn)為闌尾直徑增粗，>0.6cm；管壁增厚>0.2cm，并有強化現(xiàn)象發(fā)生[5]；闌尾擴張存有積液以及積氣；闌尾結石；闌尾周圍組織發(fā)炎。診斷闌尾炎首先要確定闌尾所在具體位置，僅憑橫狀面圖像判斷比較困難，由于64排螺旋CT圖像具有較高的空間分辨率，可任意范圍、全方位重建圖像，可清晰顯示闌尾周圍組織之間的關系[4]；其次可問詢患者了解相關情況，分析闌尾炎發(fā)病原因，考慮是否與闌尾結石合并。但如果影像只顯示盲腸及周圍炎而不見到異常闌尾或闌尾結石，只能疑似為闌尾炎[6]，因為盲腸憩室炎以及盆腔炎等均可產(chǎn)生類似癥狀。如果影像顯示只見闌尾結石也不能確診為闌尾炎，因為即使患者沒表現(xiàn)出任何臨床癥狀時也能發(fā)現(xiàn)闌尾結石現(xiàn)象。對圖像后期處理有助于了解闌尾炎間接征象，如闌尾系膜發(fā)生水腫、周圍脂肪遭浸潤、闌尾周圍發(fā)生膿腫以及闌尾腔外出現(xiàn)積氣等顯示[7-12]。本組研究表明，對臨床60例疑似闌尾炎的患者進行64排螺旋CT掃描和圖像后期處理，明顯提高了闌尾炎確診率。

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（收稿日期：2013-07-04）