[摘要] 目的 探討影像學(xué)檢查和血清腫瘤標(biāo)志物檢測對肺癌診斷及病理分型的價值。 方法 收集2010年3月～2013年3月來我院就診患者135例，其中經(jīng)手術(shù)或穿刺病理確診為肺癌患者83例，設(shè)為肺癌組，診斷為肺良性疾病組患者52例，設(shè)為良性組。選取同期正常體檢者50例設(shè)為正常組，對所有研究對象進(jìn)行影像學(xué)檢查和血清腫瘤標(biāo)志物檢測。 結(jié)果 肺癌組NSE、SCC-Ag、Cyfra21-1單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的陽性檢出率均高于良性組與正常組（P<0.01）。影像學(xué)檢查，肺癌組的陽性率高于正常組（P<0.01） ，但與良性組相比，較低，兩組比較差異顯著（x2=23.59，P<0.01），陽性檢出率比較，肺癌組與良性組的聯(lián)合檢測 （影像學(xué)檢查+NSE+SCC-Ag+Cyfra21-1）均高于正常組 （P<0.05）。小細(xì)胞癌的NSE陽性率明顯高于鱗癌、腺癌（P<0.05）。鱗癌的SCC-Ag及Cyfra21-1陽性率明顯高于腺癌、小細(xì)胞癌（P<0.05）。而NSE+SCC-Ag+Cyfra21-1聯(lián)合檢查，影像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查（+） NSE+SCC-Ag+Cyfra21三者間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 影像學(xué)檢查和血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查可以顯著提高肺癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤標(biāo)志物；SCC-Ag；NSE；Cyfra21-l；肺癌；影像學(xué)檢查；病理分型

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-95-03

近年來，肺癌的發(fā)病率和病死亡率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。因肺癌早期癥狀的不典型及多樣性，導(dǎo)致早期肺癌誤診漏診率很高，因此，如何提高肺癌的診斷水平，提高肺癌患者生存率，降低病死率是我們面臨的重要問題。肺癌的診斷主要靠影像檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖支鏡檢查及經(jīng)皮肺穿[1]。腫瘤標(biāo)志物的研究是現(xiàn)代腫瘤學(xué)研究的重要課題，單一標(biāo)志物的測定對肺癌的診斷有一定的局限性[2]。本研究旨在探討影像學(xué)檢查和血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對肺癌診斷及病理分型的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年3月～2013年3月來我院就診患者135例，患者年齡33～79歲，平均（59.8±10.2）歲。其中經(jīng)手術(shù)或穿刺病理確診為肺癌患者83例，設(shè)為肺癌組，其中男53例，女30例，平均年齡（58.35±11.09）歲，腺癌34例，小細(xì)胞肺癌19例，鱗癌30例。診斷為肺良性疾病組患者52例，設(shè)為良性組，男35例，女17例，平均（59.91±10.17）歲，支氣管肺炎33例，慢性阻塞性肺疾病9例，支氣管擴(kuò)張2例，肺結(jié)核7例，肺炎性假瘤1例。選取同期正常體檢者50例，男27例，女23例，平均年齡（55.4±11.2）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 影像檢查

采用GE speedbright16層螺旋CT，患者仰臥位，足先進(jìn)，掃描范圍從肺尖至膈肌水平，一次屏氣狀態(tài)下從足側(cè)向頭側(cè)掃描。掃描參數(shù)：130～150kV，240mA，準(zhǔn)直0.5mm×16/1.25mm×16，螺距0.9375，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間0.5s。全部病例均深吸氣后常規(guī)作胸部連續(xù)掃描，層厚、層距均為5mm，病變區(qū)改用層厚為3mm靶掃描。病情不明時進(jìn)行增強(qiáng)掃描。CT片均經(jīng)2位具有副主任醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)的專家審閱并確診。

1.3 臨床檢測血清腫瘤標(biāo)記物

所有研究對象皆進(jìn)行鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC-Ag）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白l9片斷（Cyfra21-1）分別及聯(lián)合檢測。所有研究對象均取清晨空腹靜脈血2管，每管3mL，保存于-30℃?zhèn)溆?，均?yán)格按試劑盒說明操作，測定儀器為大龍全自動酶免分析儀。聯(lián)合檢測陽性的標(biāo)準(zhǔn)為：陽性：3項指標(biāo)中只要符合1項陽性；陰性：3項皆為陰性。影像學(xué)檢查聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物（NSE+SCC-Ag+Cyfra21-1）陽性標(biāo)準(zhǔn)判斷方法同上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肺癌的影像學(xué)特點(diǎn)

CT對檢出支氣管腔內(nèi)小結(jié)節(jié)或局限性支氣管管壁增厚、區(qū)分腫瘤與遠(yuǎn)端阻塞性改變、檢出轉(zhuǎn)移性病變等均顯著優(yōu)于平片。CT示，孤立性結(jié)節(jié)及腫塊，邊緣欠光滑，形態(tài)欠規(guī)則，腫塊密度增強(qiáng)，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移。鱗癌及肺小細(xì)胞癌的CT征象見圖1、2。中央型鱗癌CT征象見圖3。左下肺腺癌CT征象見圖4。

2.2 三組影像學(xué)檢查、血清標(biāo)志物檢查及聯(lián)合檢查比較

肺癌組NSE、SCC-Ag、Cyfra21-1單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的陽性檢出率均高于良性組與正常組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。影像學(xué)檢查，肺癌組的陽性率高于正常組（P<0.01），但與良性組相比較低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=23.59，P<0.01），陽性檢出率比較，肺癌組與良性組的聯(lián)合檢測（影像學(xué)檢查+NSE+SCC-Ag+Cyfra21-1）均高于正常組（P<0.05），但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 肺癌各病理類型影像學(xué)檢查、血清標(biāo)志物檢查及聯(lián)合檢查比較

鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌三組間比較，小細(xì)胞癌的NSE陽性率明顯高于鱗癌、腺癌（P<0.05）。鱗癌的SCC-Ag及Cyfra21-1陽性率明顯高于腺癌、小細(xì)胞癌（P<0.05）。而NSE+SCC-Ag+Cyfra21-1聯(lián)合檢查，影像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查+NSE+SCC-Ag+Cyfra21三者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近年來，我國肺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且其確診時已多為中晚期，失去了根治時機(jī)，因而早期診斷治療就顯得尤為重要。早期檢出和早期診斷是肺癌胸部影像檢查的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是放射科日常工作常需解決的主要問題[3]。

CT已成為肺癌早期檢出、診斷與鑒別、分期、療效評價及終生隨訪最主要和最常用的方法。應(yīng)用低劑量螺旋CT對高危人群進(jìn)行肺癌篩查能提高肺癌早期檢出率和手術(shù)根治率，其假陽性率和性價比目前尚未定論，是國內(nèi)外臨床研究爭論的焦點(diǎn)[4]。

NSE存在于來源于神經(jīng)外胚層的或神經(jīng)內(nèi)分泌組織的腫瘤細(xì)胞內(nèi)。含NSE的腫瘤細(xì)胞破裂后使NSE擴(kuò)散到血中，引起血中NSE水平增高。NSE濃度的高低與肺癌的擴(kuò)散情況有直接關(guān)系。如腫瘤處于局限期，NSE異常增高者僅占50%；如腫瘤已擴(kuò)散，則NSE異常增高者達(dá)100%[5]。

本研究肺癌組NSE單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的陽性檢出率均高于良性組與正常組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果顯示，肺癌患者血清NSE水平顯著性高于健康人，并且NSE檢測對肺癌的敏感性最高。而且鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌三組間比較，小細(xì)胞癌的NSE陽性率明顯高于鱗癌、腺癌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明NSE是小細(xì)胞性肺癌的最敏感最特異的腫瘤標(biāo)志物，這一結(jié)果與國內(nèi)外文獻(xiàn)一致[6-7]。

CYFRA21-1是一個對非小細(xì)胞肺癌較敏感和特異的指標(biāo)-光其對肺鱗癌，NSE是小細(xì)胞肺癌的敏惑標(biāo)志物，CYFRA21-1是一個較好的非小細(xì)胞肺癌的診斷、鑒別診斷、預(yù)后指標(biāo)。由本研究可見CYFRA21-l對鱗癌敏感，CEA對腺癌敏感、NSE對小細(xì)胞肺癌相對敏感。本研究中，肺癌組Cyfra21-1單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的陽性檢出率均高于良性組與正常組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而且鱗癌的SCC-Ag及Cyfra21-1陽性率明顯高于腺癌、小細(xì)胞癌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。SCC-Ag作為鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原的細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白，在腫瘤組織中（鱗狀細(xì)胞來源），血清濃度明顯升高。

綜上所述，影像學(xué)檢查和血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查可以顯著提高肺癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-08-07）