[摘要] 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的近期療效。 方法 收集筆者所在醫(yī)院2010年1月～2013年1月收治的慢性心力衰竭患者86例，隨機(jī)分西醫(yī)組和中西醫(yī)組，每組43例，分別給予常規(guī)西藥治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療，并觀察治療效果。 結(jié)果 在中醫(yī)證候積分、基礎(chǔ)心率、6min步行試驗(yàn)、LVEF方面，中西醫(yī)組治療后較西醫(yī)組治療后明顯改善（P<0.05）。中西醫(yī)組治療總有效率明顯高于西醫(yī)組（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；慢性心力衰竭；療效

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-86-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是內(nèi)科較為常見(jiàn)的危重型疾病，其5年存活率很低，與惡性腫瘤接近，嚴(yán)重威脅著患者的健康[1]。近年來(lái)，藥物、介入、手術(shù)治療等治療手段飛速發(fā)展，但心力衰竭患者的再次住院率、死亡率仍居高不下。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭患者55例，并與常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)比，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科2010年1月～2013年1月收治的慢性心力衰竭患者，共86例，男51例，女35例；平均年齡（65.1±11.3）歲。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，并均簽署患者知情同意書(shū)。隨機(jī)分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組，每組各43例，兩組患者的年齡、性別、病情、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)頒布的“慢性心力衰竭診斷治療指南”確診。心功能分級(jí)依據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）制訂的心功能NYHA分級(jí)。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。并排除妊娠或哺乳期婦女、急性心衰者、明顯肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)組 給予常規(guī)西藥治療，包括應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及能量極化液等。

1.3.2 中西醫(yī)組 在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液（四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，Z51022290）治療，用法：50mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。并給予自擬中藥制劑口服，藥物組成：人參10g，制附子（先煎）12g，黃芪15g，茯苓12g，川芎10g，丹參25g，葶藶子10g。1劑/d，水煎取汁300mL，早、晚餐前口服。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均治療3個(gè)月，觀察治療前后中醫(yī)證候積分的改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]；比較基礎(chǔ)心率，6min步行試驗(yàn)以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評(píng)價(jià)心功能；參照紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）判定治療效果。顯效：臨床癥狀、體征完全緩解或心功能改善2級(jí)；有效：臨床癥狀、體征部分緩解或心功能改善1級(jí)。無(wú)效：臨床癥狀體征及心功能無(wú)改善或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后情況比較

在中醫(yī)證候積分、基礎(chǔ)心率、6min步行試驗(yàn)、LVEF方面，兩組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中西醫(yī)組治療后較西醫(yī)組治療后明顯改善（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

中西醫(yī)組治療總有效率明顯高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.526，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭或慢性心功能不全，是由各種原因引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征的綜合征。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”“喘證”“心悸”“水腫”范疇。本病主要的證候特點(diǎn)為氣虛血瘀，因此其核心病機(jī)屬氣虛血瘀[3]。中醫(yī)對(duì)本病病因、病機(jī)的研究尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但基本概括為內(nèi)、外因合而為病，肺、脾、腎虛損為發(fā)病基礎(chǔ)[3]，久病及心、陽(yáng)氣虛衰為本病的基本病機(jī)，痰濁、水飲、瘀血是本病的重要病理因素，外邪侵?jǐn)_為反復(fù)發(fā)作之誘因[4]。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，人參具有正性肌力作用，可改善左室功能，降低心肌耗氧量，調(diào)節(jié)心肌代謝[5]；黃芪是具有擴(kuò)冠抗心律失常、改善循環(huán)、提高機(jī)體免疫的作用；附子煎劑有明顯強(qiáng)心作用，并能改善外周和冠脈血循環(huán)；葶藶子具有較好的強(qiáng)心利水作用，與茯苓合用可減輕心臟負(fù)荷，且較少引起電解質(zhì)紊亂；丹參具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的作用[5-6]。故筆者自擬的中藥方劑對(duì)慢性心力衰竭患者有較好的治療和調(diào)節(jié)作用，同時(shí)也符合心力衰竭的現(xiàn)代治療觀點(diǎn)。而且近年多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，中藥制劑對(duì)于心力衰竭治療的同時(shí)，還有減輕某些西藥的副作用的功能[6-8]。

本研究筆者采用自擬中藥制劑聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭患者，顯示出在治療3個(gè)月后，在中醫(yī)證候積分、基礎(chǔ)心率、6min步行試驗(yàn)、LVEF方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組治療后較西醫(yī)組治療后均得到明顯改善（P<0.05）；且中西醫(yī)組治療的總有效率明顯高于西醫(yī)組（P<0.05）。總之，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療慢性心力衰竭，可以達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，更好地達(dá)到最終治療目的。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王金發(fā)，楊大奎.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）：859.

[2] 祝君.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心力衰竭33例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（7）：519.

[3] 祝震，楊帆.麝香保心丸治療慢性心力衰竭療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（7）：542.

[4] 薄國(guó)榮.自擬強(qiáng)心方治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1171-1172.

[5] 于忠財(cái).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭86例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（17）：236-237.

[6] 安秀紅，任華.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性心衰32例療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，44（3）：224.

[7] 張克清，賈海蓮，李海良.中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性心力衰竭90例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（4）：620-621.

[8] 向遠(yuǎn)彩，朱浩，何本鴻.益氣活血膠囊治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（6）：3-4.

（收稿日期：2013-06-06）