[摘要] 目的 探討艾箱灸運(yùn)用于藥物流產(chǎn)的臨床療效。 方法 將60例早孕行藥物流產(chǎn)者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組于口服米索前列醇后即開始用艾箱灸神闕、氣海、關(guān)元、中級(jí)穴，每日灸2次，每次灸30min；對(duì)照組不予艾箱灸，按第一組方法口服米非司酮及米索前列醇。 結(jié)果 治療組宮縮痛的VAS（視覺模擬）評(píng)分、出血量、出血持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療組藥物流產(chǎn)成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在藥物流產(chǎn)過程中使用艾箱灸能明顯減輕藥物流產(chǎn)宮縮痛的程度，減少出血量，縮短出血時(shí)間，提高流產(chǎn)成功率，且安全、無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早孕；藥物流產(chǎn)；艾箱灸；神闕；氣海；關(guān)元；中級(jí)

[中圖分類號(hào)] R246.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-82-02

藥物流產(chǎn)多用于終止孕齡≤49d的非意愿妊娠[1]。然而，藥物流產(chǎn)時(shí)宮縮痛，藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間長，流血量多，或流產(chǎn)失敗需要清宮的問題，使部分患者不愿意選擇藥物流產(chǎn)[2]。本院自2012年2月～2013年6月，把艾箱灸運(yùn)用于藥物流產(chǎn)中以減少藥物流產(chǎn)的缺陷，取得良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年6月來本院就診的早孕婦女，其中停經(jīng)時(shí)間≤49d，B超確診為宮內(nèi)妊娠，孕囊大小≤7周，愿意接受藥物流產(chǎn)者共60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，年齡20～40歲，平均（26.3±3.6）歲；對(duì)照組30例，年齡19～38歲，平均（25.1±4.2）歲。兩組患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量正常，既往體健，無服用米非司酮、米索前列醇禁忌證。兩組婦女一般情況如年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕囊大小、孕產(chǎn)次、月經(jīng)周期、月經(jīng)量等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組病例服藥前均接受一般體格檢查，排除心肺疾患、代謝障礙等，婦科檢查子宮大小符合停經(jīng)時(shí)間，無合并婦科炎癥及生殖道畸形，服藥前1周內(nèi)沒有服用其他中西藥物史。所有研究對(duì)象院外服用米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20000648），連續(xù)3d，早、晚各1次，25mg/次，共150mg，第4天早晨空腹服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668）600mg。兩組患者均于服米索前列醇當(dāng)天中午開始口服頭孢克肟（江蘇正大清江制藥有限公司，H20061245）0.1g/次，Bid；生化湯丸（江西廣信藥業(yè)有限公司，Z36021550），以預(yù)防感染，促子宮收縮。觀察組于口服米索前列醇后即用艾箱灸神闕、氣海、關(guān)元、中極四穴，每次灸30min，每日灸2次，連續(xù)治療1周。對(duì)照組不予艾灸。兩組均在用藥后后第1、2、6周專人電話隨訪，懷疑藥流不全者行清宮術(shù)，記錄此次藥物流產(chǎn)時(shí)的腹痛情況、流產(chǎn)后的陰道流血時(shí)間、陰道流血量及月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況，最后對(duì)兩組情況進(jìn)行比較。

1.3 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

藥流宮縮痛采用VAS（視覺模擬）評(píng)分評(píng)定：0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)汁軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥流宮縮痛程度比較

治療組藥流宮縮輕度疼痛21例，中度疼痛7例，重度疼痛2例；對(duì)照組輕度疼痛15例，中度疼痛9例，重度疼痛6例。治療組藥流宮縮痛程度低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組藥物流產(chǎn)流血量比較

治療組藥流少于、等于及大于既往月經(jīng)量分別為4例、10例、16例，對(duì)照組分別為1例、5例、24例。治療組藥流流血量少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組藥流陰道流血持續(xù)時(shí)間比較

治療組藥流陰道流血<10d、<14d及>14d分別為5例、20例、5例，對(duì)照組分別為2例、25例、3例。治療組藥流陰道流血持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組流產(chǎn)成功率比較

治療組流產(chǎn)成功率為97%，對(duì)照組為90%，兩組流產(chǎn)成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

藥物流產(chǎn)由于其安全、有效、方便，在臨床上已被廣泛采用，其完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上，然而仍然存在著不可忽視的流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間過長，出血量多的問題。少數(shù)患者大出血而需要輸血搶救。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其出血的時(shí)間大約為2周，有10%出血達(dá)1個(gè)月以上。因此，如何減少藥物流產(chǎn)的缺陷成為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的問題。

藥物流產(chǎn)屬于中醫(yī)“墮胎”范疇，為外力終止妊娠，勢(shì)必?fù)p傷臟腑及沖任二脈，對(duì)女性健康影響極大，古人有“小產(chǎn)之傷，十倍于大產(chǎn)”之說。婦女懷孕，血聚于胞宮以養(yǎng)胎，藥物流產(chǎn)傷及沖任脾腎，而胞宮瘀血?dú)埩簦纬僧a(chǎn)時(shí)產(chǎn)后虛瘀互結(jié)的病理狀態(tài)，治療上既要顧護(hù)氣血，又要祛瘀生新[3-4]。

神闕、氣海、關(guān)元、中極同為任脈之穴，其中關(guān)元、中極二穴更是任脈與肝、脾、腎三臟之交會(huì)穴，有溫陽補(bǔ)腎、培元固本、通調(diào)沖任之功能[5]。

艾灸在中醫(yī)理論中具有溫經(jīng)散寒、溫陽止血、散瘀止痛之功，艾燃燒時(shí)所產(chǎn)生的近紅外線有較高的穿透力，可以通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)到達(dá)病所。通過艾箱灸持續(xù)刺激神闕、氣海、關(guān)元、中級(jí)四穴位，利用艾火的溫?zé)嶙饔?，艾灸的光熱效?yīng)，及經(jīng)絡(luò)腧穴的傳熱及神經(jīng)的傳遞對(duì)盆腔臟器產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而調(diào)節(jié)胞宮臟腑機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，改善局部循環(huán)，使沖任流通，瘀濁得去，胞宮得養(yǎng)，既提高了藥物流產(chǎn)的成功率，減輕藥物流產(chǎn)時(shí)的腹痛癥狀，亦因沖任調(diào)暢而減少藥流出血量及出血時(shí)間[6-8]。

本研究在藥物流產(chǎn)過程中使用艾箱灸神闕、氣海、關(guān)元、中極穴，結(jié)果顯示，治療組宮縮痛的VAS（視覺模擬）評(píng)分、出血量、出血持續(xù)時(shí)間均低/少于對(duì)照組（P<0.05）；治療組流產(chǎn)成功率為97%，對(duì)照組為90%，兩組流產(chǎn)成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，艾箱灸操作簡便，易于控制溫度，在藥物流產(chǎn)過程中使用可使婦女感覺舒適，能明顯減輕藥物流產(chǎn)宮縮痛的程度，減少出血量，縮短出血時(shí)間，提高流產(chǎn)成功率，且安全性高，無不良反應(yīng)，具有極大的臨床使用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-08-27）