[摘要] 目的 觀察茵梔黃口服液治療母乳性黃疸的療效。 方法 選擇母乳性黃疸100例，隨機(jī)分為兩組，治療組口服茵梔黃口服液，每次5mL，每日2次，對照組采用口服嬰兒葡萄糖粉配制成濃度為5%～10%葡萄糖溶液，每次20mL，每日3次。7d為1個療程。 結(jié)果 治療組治愈17例，好轉(zhuǎn)29例，無效4例；對照組治愈9例，好轉(zhuǎn)18例，無效23例。兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 茵梔黃口服液治療母乳性黃疸安全、有效。

[關(guān)鍵詞]茵梔黃口服液；母乳性黃疸；遲發(fā)型母乳性黃疸

[中圖分類號] R272 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-65-02

母乳性黃疸（breast milk jaundice，BMJ）可分為早發(fā)型和晚發(fā)型，通常我們所說的母乳性黃疸是指晚發(fā)型（又稱遲發(fā)型），近年來，隨著母乳喂養(yǎng)的大力推廣及對黃疸的重視，母乳性黃疸發(fā)生率有逐年增高的趨勢。我院2011年3月～2013年3月應(yīng)用茵梔黃口服液治療母乳性黃疸100例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年3月在本院兒科門診就診的母乳性黃疸患兒100例，年齡在3～59d。其中男50例，女50例。隨機(jī)分為治療組及對照組。治療組，男25例，女25例；對照組，男25例，女25例。黃疸指數(shù)為血總膽紅素水平。兩組性別比例、年齡、病程及黃疸指數(shù)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除其他感染、溶血、缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥、頭顱血腫、肝功能障礙及遺傳代謝性疾病等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

母乳性黃疸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）母乳喂養(yǎng)或以母乳為主，黃疸在生后2～14d內(nèi)出現(xiàn)并持續(xù)不退；（2）血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素升高為主；（3）排除感染、溶血、缺氧、頭顱血腫、肝功能障礙及遺傳代謝性疾病等所致的黃疸；（4）停哺母乳后黃疸迅速減輕或消退?；純阂话銧顩r好，生長發(fā)育正常，肝臟無腫大，肝功能正常，血HbsAg（-）。

1.3 治療方法

治療組口服茵梔黃口服液[北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，Z11020607，每支裝10mL（含黃芩苷0.4g）]每次5mL，每日2次，療程1周。對照組采用口服嬰兒葡萄糖粉配制成濃度為5%～10%葡萄糖溶液，每次20mL，每日3次，療程1周。兩組療程結(jié)束統(tǒng)計療效，復(fù)查黃疸指數(shù)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)患兒治療后臨床癥狀和實驗室指標(biāo)將療效分為：（1）治愈：皮膚黏膜黃染消退，且不再重復(fù)出現(xiàn)，血清總膽紅素<85μmol/L，無其他并發(fā)癥；（2）好轉(zhuǎn)：皮膚黏膜黃染減輕，血清總膽紅素在85～220.6μmol/L之間，無其他并發(fā)癥；（3）無效：皮膚黏膜黃染無明顯變化或退而復(fù)現(xiàn)，血清總膽紅素>220.6μmol/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療前兩組血總膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.009，P=0.344>0.05），即兩組治療前具有可比性；治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.680，P=0.043<0.05），即應(yīng)用茵梔黃口服液的治療組的總膽紅素水平明顯低于應(yīng)用配制的葡萄糖溶液的對照組，見表1。

治療組50例，治愈17例，好轉(zhuǎn)29例（即有效46例），無效4例；對照組50例，治愈9例，好轉(zhuǎn)18例（即有效27例），無效23例。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.023<0.05），見表2。

2.2 不良反應(yīng)

兩組治療中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

母乳性黃疸于1960年由Arias及Gartner等首先報告，其特點為母乳喂養(yǎng)兒，于生后1周左右未結(jié)合膽紅素增高，2～3周達(dá)高峰，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而其他方面正常。當(dāng)時稱這種高未結(jié)合膽紅素為母乳性黃疸綜合征（現(xiàn)稱為遲發(fā)型母乳性黃疸）。而1985年以來對母乳性黃疸又有了進(jìn)一步的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)生后3～4d的母乳喂養(yǎng)兒即可發(fā)生高未結(jié)合膽紅素血癥，也無其他臨床癥狀，因而把這種黃疸也稱為早發(fā)型母乳性黃疸[1-2]。新生兒，尤其是母乳喂養(yǎng)兒，如喂奶延遲，奶量不足或喂養(yǎng)次數(shù)減少，勢必造成腸蠕動減慢，腸道正常菌群建立延遲，胎糞內(nèi)未結(jié)合膽紅素排出減少，回吸收增加，從而加重黃疸的發(fā)生[3-4]。

新生兒腸道中某些葡萄糖醛酸甘酶陽性細(xì)菌水解結(jié)合膽紅素，參與膽紅素的腸-肝循環(huán)。因新生兒的內(nèi)源性葡萄糖醛酸甘酶相比含量較少，且腸道細(xì)菌的另一個重要作用是轉(zhuǎn)化膽紅素成糞膽原[5-6]，減少未結(jié)合膽紅素的重吸收。中醫(yī)認(rèn)為黃疸是胎毒濕熱阻于膽道引起，應(yīng)當(dāng)清熱解毒、疏肝利膽。茵梔黃口服液是參照中醫(yī)方劑“茵陳湯”研制而成的純中藥制劑，其主要成分為茵陳、黃芩、梔子、金銀花等，具有清熱、解毒、利濕、褪黃等功效，有加速膽紅素分解和排泄的作用。其作用機(jī)制可能為改變肝臟的膽紅素代謝，增加肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合能力，誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)，使更多的結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性的結(jié)合膽紅素，并加快后者在膽汁中的排泄速度[7]。

本資料表明，茵梔黃口服液治療新生兒母乳性黃疸的臨床療效明顯優(yōu)越于口服糖水（P<0.05），且未見明顯不良反應(yīng)。從中醫(yī)角度辨證施治，清熱解毒、疏肝利膽減輕黃疸程度，從而降低膽紅素水平，有利于更好地改善患兒的預(yù)后。研究表明茵梔黃口服液治療新生兒黃疸是安全的、有效的，特別適用于新生兒遲發(fā)型母乳性黃疸。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許植之.母乳性黃疸的病因、發(fā)病機(jī)制與防治[J].中國實用兒科雜志，1999，14（2）：69.

[2] 安文莉.茵梔黃顆粒聯(lián)合思密達(dá)治療新生兒母乳性黃疸50例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（1）：95-96.

[3] 駱仕君.新生兒病理性黃疸的臨床特點與治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：520.

[4] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：262-315.

[5] Penders J，Thijs，Vink C，et al.Factors influencing the composition of the intestinal microbiota in early infancy[J].Pediatrics，2006，118（2）：511-521.

[6] Medina M，Izquierdo E，Ennahar S，et al.Differential immunomoduiatory properties of Bifidobacterium longum strains：relavence to probiotic selecon and clinical applications[J].Clin Exp Immunol，2007，150（3）：531-538.

[7] 韋毅.茵梔黃治療新生兒病理性黃疸臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：3957.

（收稿日期：2013-07-08）