[摘要] 目的 探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇、異丙托溴銨佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的效果。方法 選取2010年1月～2013年1月毛細(xì)支氣管炎患兒100例，分為對照組患兒（50例）進(jìn)行常規(guī)抗感染、止咳、平喘等治療，治療組患兒（50例）加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入。比較兩組患兒治療后的有效率，喘憋、咳嗽、肺部啰音等主要癥狀、體征消失時間。結(jié)果 對照組的有效率74.0%，治療組的有效率96.0%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.129，Ρ<0.05）。治療組療效優(yōu)于對照組。治療組患兒的咳嗽、喘憋、肺部啰音消失時間均明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ<0.05）。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇、異丙托溴銨佐治毛細(xì)支氣管炎療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德；沙丁胺醇；異丙托溴銨；毛細(xì)支氣管炎；呼吸道合胞病毒

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-63-02

毛細(xì)支氣管炎（簡稱毛支）又稱喘憋型肺炎，是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，可由多種病原體引起，最常見的是呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）引起。毛支主要發(fā)生在2歲以下小兒，多數(shù)是6個月以下小兒。臨床上以咳嗽、喘憋為主要特征，可有鼻翼煽動、三凹征陽性及發(fā)紺，診治不及時，可引起全身中毒癥狀，預(yù)后欠佳[1]。我科自2010～2013年收治呼吸道合胞病毒毛支100例，采取綜合治療基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月我院收治的呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患兒100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[1]?；純航?jīng)鼻咽分泌物免疫熒光法檢測RSV抗原均陽性。本組患兒均無呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，并除外先天性心臟病、心肺發(fā)育不全、支氣管異物及免疫缺陷等疾病。入院時均有咳嗽、喘憋、氣促、肺部哮鳴音及小水泡音。分為兩組，治療組50例中，男26例，女24例，年齡2～24月。對照組50例，男28例，女22例，年齡2～24月。兩組患兒年齡、性別及病情具有可比性，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

2組患兒均予以常規(guī)抗感染、抗病毒、氧療、止咳、減少氣道分泌物、保持氣道通暢等常規(guī)治療，對照組同時予病毒唑、氨茶堿、α-糜蛋白酶加生理鹽水超聲霧化，治療組給予布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨三聯(lián)霧化，布地奈德（普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司，H20030410）視病情0.5～1.0mg/次，沙丁胺醇[萬托林，葛蘭素史克（蘇州）有限公司，H20110040]0.01～0.03mg/kg，最大量不超過5mg，異丙托溴銨（愛全樂，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，H20100682）0.25～0.5mL/次，對于喘憋、氣促嚴(yán)重、時間久的患兒可15～20min霧化吸入一次，用1～3次，以后視情況延長時間；一般病情常規(guī)2次/d。兩組均連用3～5d。比較兩組患兒治療后的療效及觀察喘憋、咳嗽、肺部啰音等主要癥狀、體征消失時間。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療3d呼吸困難緩解，喘憋及肺部哮鳴音消失。有效：治療3～7d內(nèi)呼吸困難及喘憋減輕，肺部哮鳴音消失。無效：治療7d后仍有喘憋、氣促，肺部啰音無明顯減少。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以（）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組的有效率74.0%；治療組的有效率96.0%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.129，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療后喘憋、咳嗽、肺部啰音消失時間比較

治療組患兒的咳嗽、喘憋、肺部啰音消失時間均明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

RSV感染引起的毛支是2歲以下小兒常見的下呼吸道感染性疾病，嬰兒期患RSV感染可引起毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘等，主要與RSV引起毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞水腫、壞死、脫落，管腔狹窄，黏液分泌增加引起氣道阻塞而發(fā)生肺氣腫、肺不張，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性、氣道重塑有關(guān)。

抗喘息治療的藥物用于毛支較多，本研究我們在常規(guī)抗感染、抗病毒、氧療、止咳、減少氣道分泌物、保持氣道通暢等治療基礎(chǔ)上，治療組霧化采用布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨三聯(lián)合用，結(jié)果顯示，治療組的總有效率96%，明顯優(yōu)于對照組，且治療組患者的喘憋、咳嗽等癥狀消失時間明顯快于對照組（P<0.05）。毛支患兒炎癥反應(yīng)所致氣道組織細(xì)胞水腫、黏液分泌增加引起氣道阻塞而臨床出現(xiàn)咳嗽、喘憋、發(fā)紺等，本研究中我們常規(guī)用布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入，其中β2受體激動劑如沙丁胺醇、M受體阻滯藥如異丙托溴銨以解痙及舒張支氣管炎外，予布地奈德消除非特異性炎癥，改善通氣、恢復(fù)正常呼吸功能是毛支重要治療措施之一。霧化吸入局部給藥治療指數(shù)高、安全性好。吸入型糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制分經(jīng)典途徑（基因途徑）即激素與細(xì)胞漿內(nèi)的激素受體（漿受體）結(jié)合，并轉(zhuǎn)運進(jìn)入細(xì)胞核后影響核酸的轉(zhuǎn)錄而緩慢地發(fā)揮抗炎作用；和非經(jīng)典途徑（非基因途徑）即激素與細(xì)胞膜激素受體（膜受體）結(jié)合，在數(shù)分鐘內(nèi)就能起效。但膜受體的數(shù)量僅占受體總量的10%～25%左右，而且它的解離常數(shù)遠(yuǎn)高于漿受體的解離常數(shù)。因此高濃度吸入激素，才能有效啟動數(shù)量少、親和力弱的膜受體快速通道，保證療效。

布地奈德是經(jīng)非經(jīng)典途徑起效的，具有起效快的特點，適于喘憋、氣促嚴(yán)重的毛支，能較快緩解呼吸困難癥狀。對于喘憋、氣促嚴(yán)重、時間久的患兒可15～20min霧化吸入1次，連用3次，以后視情況延長時間，可迅速緩解癥狀，減輕患兒痛苦。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑，對心臟β1受體作用弱，對α受體基本無作用，幾乎對心臟無影響。它作用于呼吸系統(tǒng)中有平滑肌結(jié)構(gòu)的部位，有拮抗支氣管收縮作用，還有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜作用，可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺和白三烯等炎性介質(zhì)，使呼吸道平滑肌松弛，支氣管擴(kuò)張，還可以促進(jìn)纖毛擺動，增加纖毛清除功能，促進(jìn)氣道的排痰功能[5]。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能（副交感）特性的四價銨化合物?？勺柚挂阴Ｄ憠A和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用引起的細(xì)胞內(nèi)-磷酸環(huán)鳥苷酸的增高[6-7]。沙丁胺醇與M受體阻斷劑異丙托溴銨聯(lián)合用，作用于肺部的M受體和β2受體而產(chǎn)生支氣管最大效果的舒張作用，同時擴(kuò)張中小氣道、緩解氣道痙攣，具有較強(qiáng)的平喘作用[8-9]。

通過本組研究，我們認(rèn)為布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效確切，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-08-07）