[摘要] 目的 探討洛伐他汀聯(lián)合脂必妥治療高脂血癥的臨床價(jià)值。 方法 將我中心2012年1月～2013年5月收治的高脂血癥患者168例按不同治療方法分為實(shí)驗(yàn)組（洛伐他汀+脂必妥）和對(duì)照組（洛伐他汀），均治療8周后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行綜合比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.47%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.00%（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、TC-HDL-C/HDL-C均較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。 結(jié)論 洛伐他汀聯(lián)合脂必妥治療高脂血癥的臨床效果顯著，且有較高安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 洛伐他汀；脂必妥；高脂血癥

[中圖分類號(hào)] R589.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-59-02

高脂血癥（hyperlipidemia，HLP）是因脂肪代謝和（或）轉(zhuǎn)運(yùn)異常導(dǎo)致血漿中一種或多種脂質(zhì)成分高于正常值為特征的病癥，是引起動(dòng)脈粥樣硬化的首要危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化又是引起眾多心腦血管疾病的關(guān)鍵因素[1]。臨床研究表明，長期良好的血脂控制可減輕并抑制動(dòng)脈粥樣斑塊，增加粥樣斑塊的穩(wěn)定性，降低心腦血管疾病的發(fā)病率。我院采用洛伐他汀聯(lián)合脂必妥治療高脂血癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年5月在本中心門診就診的高脂血癥患者共168例，按治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組84例，男46例，女38例，年齡33～65歲，平均（46.7±3.5）歲；對(duì)照組84例，男41例，女43例；年齡34～62歲，平均（46.3±4.7）歲。3組在性別、年齡、病程、治療前血脂水平等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選病例均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《中國成人血脂異常防治指南》[3]中規(guī)定的血脂異常判定標(biāo)準(zhǔn)，即血清總膽固醇（TC）≥5.18mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.70mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.04mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37mmol/L，符合其中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者為血脂異常。并排除可能導(dǎo)致血脂增高的其他疾病如肝、腎、甲狀腺疾病及1型糖尿病、痛風(fēng)或藥物所致血脂增高。

1.3 治療方法

對(duì)照組：洛伐他汀片20mg（北京萬生藥業(yè)公司，H10970092），1次/d，每晚8點(diǎn)服用；治療組：洛伐他汀片20mg，1次/d，加脂必妥片（成都地奧公司，0.35g/片，Z20025688）3片/次，3次/d。兩組均以8周為1個(gè)療程，觀察用藥前后血脂變化。治療全程選用低膽固醇飲食，禁用影響血脂藥物、

1.4 觀察指標(biāo)

測定治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C，同時(shí)檢測血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖，記錄心電圖。治療期間定時(shí)詢問并記錄服藥后出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：達(dá)以下任一項(xiàng)者：TC下降≥20%；TG下降≥40%；HDL-C升高≥0.26mmol/L，TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%。有效：達(dá)以下任一項(xiàng)者：TC下降≥10%～20%；TG下降≥20%～40%；HDL-C升高≥0.10～0.26mmol/L；

TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%～20%。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。惡化：達(dá)以下任一項(xiàng)者：TC上升≥10%；TG上升≥10%；HDL-C下降≥0.1mol/L；TC-HDL-C/HDL-C升高≥10%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率達(dá)到90.47%，明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂變化情況比較（表2）

3 討論

隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，中老年人中的高血脂癥患者日益增多。高脂血癥是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，特別是LDL-C升高與冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等疾病有明確的因果關(guān)系[5]。因此，降脂治療的重要性不言而喻。

他汀類藥物在冠心病一、二級(jí)預(yù)防中的作用已得到廣泛臨床驗(yàn)證，除降低TC外，降低TG也已成為共識(shí)。洛伐他汀是膽固醇合成酶系中限速酶甲基羥戊二酰酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，一方面抑制肝內(nèi)膽固醇合成較早階段的限速酶HMG-CoA還原酶的活性，使膽固醇的合成減少；另一方面，通過反饋的調(diào)節(jié)機(jī)制增加了肝細(xì)胞表面LDL受體的數(shù)目和增強(qiáng)其活性，使膽固醇的分解代謝增強(qiáng)。洛伐他汀通過以上兩方面的作用機(jī)制，而降低血清過多的膽固醇和LDL-C，也能適當(dāng)?shù)亟档脱錞G和升高血清HDL-C的水平[6]。但其價(jià)格較高。另外其有較重肌溶解的不良反應(yīng)，且降低LDL-C的作用呈劑量依賴性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濁和瘀血高脂血癥的致病因子，它們在病理上可相互影響。脂必妥是一種由山楂、白術(shù)、紅曲等天然藥物精制而成純天然調(diào)脂中成藥，可消痰化瘀、健脾健胃[7]。脂必妥主要也是通過抑制HMG-CoA還原酶達(dá)到降脂作用，在降低TC、TG、LDL-C的同時(shí)，還能升高HDL-C的水平。不僅如此，它還可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，從而降低冠心病、心梗、腦出血、腦梗塞等病的發(fā)生率[8-10]。

本研究通過采用洛伐他汀聯(lián)合脂必妥與單用洛伐他汀分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在治療8周后，治療總有效率可達(dá)到90.47%，其中有顯效患兒39例、有效37例，而對(duì)照組治療總有效率僅為75.00%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示洛伐他汀聯(lián)合脂必妥可以相互促進(jìn)，標(biāo)本兼治，且在TG、TC、LDL-C與HDL-C等血脂方面的療效都優(yōu)于單獨(dú)采用洛伐他汀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫波，張寧，金磊，等.自擬復(fù)方山芪方降血脂作用的臨床療效觀察[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2010，28（5）：359-360.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：171.

[3] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（5）：390.

[4] 柯元南.阿托伐他汀治療高脂血癥的療效和安全性[J].中華心血管病雜志，2001，29（3）：132-135.

[5] 吳振國，李子玲，張立，等.國產(chǎn)與進(jìn)口辛伐他汀治療高膽固醇血癥的比較[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2000，13（5）：322-324.

[6] 趙水平.冠心病整體防治中他汀類藥物的重要地位[J].中華心血管病雜志，2004，32（4）：379-381.

[7] 何昌善，吳信魏.中國新藥實(shí)用全集[M].北京：氣象出版社，2000：117.

[8] 黃艷梅.阿托伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（2）：127.

[9] 周德安.骨化三醇干預(yù)骨質(zhì)疏松對(duì)高脂血癥血管鈣化的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：20-21，24.

[10] 李新建.淺談辛伐他汀在腎病患者降血脂治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（12）：133.

（收稿日期：2013-08-05）