[摘要] 目的 觀察比亞芬預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后胸壁放射性皮膚損傷的效果。 方法 57例乳腺癌改良根治術(shù)后患者隨機(jī)分兩組，治療組29例在第1次放療后給予比亞芬涂抹照射野皮膚，對(duì)照組28例做常規(guī)放療皮膚護(hù)理。 結(jié)果 治療組和對(duì)照組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)放射性皮膚損傷的發(fā)生率分別為55.2%、34.5%、10.3%和17.9%、42.9%、39.3%；累積劑量25Gy時(shí)急性放射性皮膚損傷的發(fā)生率分別為75.0%和48.3%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 結(jié)論 早期使用比亞芬能有效降低乳腺癌改良根治術(shù)后胸壁放射性皮膚損的程度，延緩損傷發(fā)生的時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；放射治；放射性皮膚損傷；比亞芬

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-45-02

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率明顯上升。乳腺癌改良根治術(shù)后腫瘤≥5cm和（或）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)需行放療，以降低局部復(fù)發(fā)率，放療靶區(qū)主要包括胸壁和鎖骨上區(qū)[1]。胸壁放療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是放射性皮膚損傷，表現(xiàn)為不同程度紅斑、干性或濕性脫皮、潰瘍等。因此，我們使用比亞芬預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后胸壁放療產(chǎn)生的放射性皮膚損傷，并取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月～2013年5月在我院放療的單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后患者共57例，年齡23～69歲，中位年齡52歲，均病理學(xué)確診，胸壁放射治療采用6MeV電子線，2.0Gy/d，5次/周，總劑量50Gy。為排除化療的影響，所有患者均在放射治療前完成6個(gè)周期的輔助化療?；颊邿o(wú)其他皮膚疾患，如結(jié)締組織疾病、腫瘤浸潤(rùn)等。

1.2 治療方法

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，患者知情同意，將患者隨機(jī)分為兩組，治療組29例，對(duì)照組28例，兩組年齡、分期、KPS評(píng)分等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組從第1天放療后開(kāi)始應(yīng)用法國(guó)梅迪克斯制藥廠生產(chǎn)的比亞芬乳膏（0.67%，46.5g/支，進(jìn)口批號(hào)：H20080575），均勻涂抹在照射野皮膚表面，超出照射野1cm，厚約1～2mm，2次/d（其中1次在當(dāng)日放療后），直至放療結(jié)束后2周。對(duì)照組給予常規(guī)皮膚護(hù)理，如保持皮膚干燥、避免摩擦或接觸酒精、肥皂等刺激性物質(zhì)；若出現(xiàn)Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上的皮膚反應(yīng)，再涂抹比亞芬。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)放射腫瘤學(xué)研究中心和歐洲放射腫瘤學(xué)會(huì)（RTOG/EORTC）皮膚急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，率的比較用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性放射性皮膚損傷的發(fā)生率

放療結(jié)束時(shí)，治療組和對(duì)照組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)放射性皮膚損傷的發(fā)生率分別為55.2%、34.5%、10.3%和17.9%、42.9%、39.3%，治療組的皮膚損傷程度較對(duì)照組輕，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體見(jiàn)表1。

2.2 放射性皮膚損傷發(fā)生的時(shí)間

在累積劑量25Gy時(shí)，對(duì)照組和預(yù)防用藥組放射性皮膚損傷發(fā)生率分別為75.0%（21/28）和48.3%（14/29），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.293，P=0.038）。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)后行胸壁放療能降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率，增加患者的腫瘤專(zhuān)項(xiàng)生存率和無(wú)病生存率[2]。目前胸壁放療可采取X線切線野或電子線垂直照射這兩種放療技術(shù)[3]，我科采用電子線垂直照射胸壁。由于電子線照射時(shí)皮膚劑量較高，易發(fā)生急性放射性損傷。研究表明皮膚受照射5Gy就可形成紅斑，20～40Gy可形成上皮脫落及潰瘍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍[4]。嚴(yán)重的放射性皮膚損傷會(huì)導(dǎo)致放療中斷，從而使放射治療的生物效應(yīng)減低，并影響腫瘤治療療效[5]。

三乙醇胺乳膏（比亞芬）是一種水包油型白色乳膏，有利于通過(guò)皮膚迅速吸收，有減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)CD34表達(dá)，激活膠原合成，增加表皮和上皮合成的作用，能通過(guò)調(diào)節(jié)白介素1α、白介素6等細(xì)胞因子的表達(dá)，避免后期纖維化產(chǎn)生[6]。早期應(yīng)用比亞芬可以有效改善細(xì)胞功能，保護(hù)器官，減少急性和遠(yuǎn)期放射性組織反應(yīng)的發(fā)生率。據(jù)2001年的一份調(diào)查顯示1/3的法國(guó)放療醫(yī)師把三乙醇胺乳膏作為乳腺癌婦女放療的預(yù)防用藥。國(guó)內(nèi)也有相關(guān)的報(bào)道，認(rèn)為三乙醇胺乳膏有效降低乳腺癌改良根治術(shù)后胸壁放射性皮膚損傷的程度，促進(jìn)損傷的恢復(fù)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示預(yù)防使用比亞芬的患者皮膚損傷程度明顯降低，Ⅰ、Ⅱ級(jí)皮膚損傷發(fā)生率較高，而對(duì)照組Ⅲ級(jí)皮膚損傷發(fā)生率較高。因此，在臨床中早期使用比亞芬能有效降低乳腺癌改良根治術(shù)后胸壁放射性皮膚損的程度，延緩損傷發(fā)生的時(shí)間，提高患者的放療耐受性。

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（收稿日期：2013-08-05）