[摘要]目的 綜合評(píng)價(jià)傳統(tǒng)西藥加芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）合并心力衰竭患者的臨床療效。 方法 選取我院2011年1月～2012年10月符合入選條件的AECOPD合并心力衰竭患者82例，所有患者隨機(jī)分成觀察組（n=41）和對(duì)照組（n=41），其中對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊，觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，以及心功能分級(jí)、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、血漿NT-proBNP、血清TNF-α、IL-6及IL-8水平的改善情況。 結(jié)果 觀察組總有效率為85.4%，顯著高于對(duì)照組總有效率68.3%（P<0.05）；兩組治療后NT-proBNP、LVEF水平均較治療前有明顯改善（P<0.05），且觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均較治療前有明顯改善（P<0.05），治療組TNF-α、IL-8的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)西藥與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合治療，不僅能改善患者的心功能，降低NT-proBNP，還能夠有效降低各炎性因子水平，抑制氣道、肺實(shí)質(zhì)的炎癥反應(yīng)，有效提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞]芪藶強(qiáng)心膠囊；AECOPD；心力衰竭

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-33-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量，COPD以反復(fù)發(fā)作為特征，其急性發(fā)病期（AECOPD）會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肺的結(jié)構(gòu)和功能，使肺血管阻力增加，右心負(fù)荷加重，進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭[1-2]。近年來(lái)，對(duì)AECOPD的關(guān)注逐漸由對(duì)單一疾病的診治轉(zhuǎn)變到AECOPD合并相關(guān)疾病的綜合治療上，對(duì)于提高療效，減輕患者的痛苦及真正提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量具有重要意義。本院多年來(lái)收治了大量AECOPD合并心力衰竭患者，臨證發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西藥對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊使療效更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年10月符合入選條件的AECOPD合并心力衰竭患者82例，所有患者均符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（HAH）關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南”中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者或家屬自愿接受和配合治療，并簽署知情同意書(shū)，排除急性心肌梗死、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重肝腎功能不全以及合并精神疾病的患者。其中男54例，女28例，年齡47～80歲，平均（62.5±6.4）歲，隨機(jī)

1.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫、頸靜脈怒張等臨床癥狀消失，肺部干濕啰音消失或顯著減少，心功能較治療前改善2級(jí)；有效：呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫、頸靜脈怒張等臨床癥狀改善，肺部干濕啰音明顯改善，心功能較原來(lái)改善1級(jí)；無(wú)效：水腫無(wú)明顯消退，頸靜脈怒張無(wú)減輕，心功能無(wú)改善或改善不足1級(jí)，臨床癥狀改善不明顯，甚至加重和死亡。

1.3 臨床檢測(cè)指標(biāo)及方法

分別于患者治療前和治療2周后行靜脈采血檢測(cè)N末端B型腦鈉肽（NT-proBNP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）和白介素-6（IL-6）及白介素-8（IL-8）的水平；行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并評(píng)價(jià)患者NYHA心功能分級(jí)。

1.4 治療方案

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、化痰平喘、強(qiáng)心利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑等藥物的對(duì)癥治療，并給予口服地高辛（杭州賽諾菲民生制藥有限公司，H33021738，規(guī)格：0.25mg×30片）0.25mg進(jìn)行治療，每日1次；觀察組在此基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，Z20040141，規(guī)格： 0.3g×36粒）4粒，每日3次，兩組均以10d為1個(gè)療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

結(jié)果顯示，對(duì)照組治療的總有效率為68.3%，而觀察組為85.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組NT-proBNP、LVEF變化比較

結(jié)果顯示，兩組治療后NT-proBNP、LVEF水平均較治療前有明顯改善（P<0.05）；且觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 治療前后各炎癥因子變化

結(jié)果顯示，兩組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均較治療前有明顯改善（P<0.05）；治療組TNF-α、IL-8的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

COPD是以持續(xù)存在的可逆性氣流受限為特征的疾病，其發(fā)病率高，治愈率低，嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量，已成為不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD以反復(fù)發(fā)作為特征，其中對(duì)AECOPD目前尚缺乏同一的定義，大多數(shù)研究仍采用Anthonisen定義和分型標(biāo)準(zhǔn)，至少具有以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)即可診斷：（1）氣促加重；（2）痰量增加；（3）痰變膿性。反復(fù)發(fā)作的AECOPD會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肺組織、肺血管，從而引起肺結(jié)構(gòu)改變和功能異常，肺血管阻力增加，進(jìn)而使右心負(fù)荷加重，誘發(fā)心力衰竭[5-6]。因此，正確認(rèn)識(shí)AECOPD，盡量減少急性發(fā)作的次數(shù)，延長(zhǎng)急性發(fā)作的間隔時(shí)間，并逐漸由關(guān)注AECOPD單一疾病的診治轉(zhuǎn)變到關(guān)注AECOPD合并相關(guān)疾病的綜合治療上，對(duì)于提高療效，減輕患者的痛苦及真正提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量具有重要意義[7-8]。

在COPD的發(fā)病過(guò)程中，肺各部位均產(chǎn)生過(guò)量增加的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，進(jìn)而誘發(fā)炎癥因子釋放多種介質(zhì)，例如TNF-α、IL-6、IL-8等，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥反應(yīng)，破壞肺結(jié)構(gòu)。TNF-α具有多種前炎性介質(zhì)的功能，不僅能促進(jìn)中性粒細(xì)胞脫顆粒伴蛋白水解酶釋放和呼吸爆發(fā)，還能促進(jìn)炎癥細(xì)胞趨化和活化，導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)破壞[1]；而IL-6、IL-8作為前炎癥細(xì)胞，參與啟動(dòng)、介導(dǎo)和趨化炎癥反應(yīng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，加速和加重COPD的進(jìn)程和病情。有研究顯示TNF-α和IL-8在AECOPD期呈正相關(guān)，且共同影響COPD的發(fā)病，而IL-6的作用相比于IL-8不明顯[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均較治療前有明顯改善（P<0.05），但治療組TNF-α、IL-8的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊能更加有效的抑制TNF-α、IL-8，從而減少中性粒細(xì)胞的氣道侵潤(rùn)，改善氣道炎癥，減少氣道分泌物以緩解病情。

心力衰竭作為臨床危重癥，其發(fā)病機(jī)制與心肌重構(gòu)密切相關(guān)，而腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）興奮性增高使其關(guān)鍵機(jī)制[10]，器質(zhì)性心臟病、呼吸系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)等多種疾病可誘發(fā)或加重心力衰竭。LVEF直觀反映了心室的射血能力，進(jìn)而反應(yīng)了心臟功能；而NT-proBNP是血漿中具有排鈉利尿、擴(kuò)血管以及抑制RAAS系統(tǒng)的作用，在心室負(fù)荷和室壁張力增高時(shí)可大量出現(xiàn)，因此是心力衰竭的診斷依據(jù)，且在其監(jiān)測(cè)猝死危險(xiǎn)性、預(yù)后判斷、治療監(jiān)測(cè)上有重要的價(jià)值[11]。本研究顯示，兩組治療后NT-proBNP、LVEF水平均較治療前有明顯改善（P<0.05），而觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊能更加有效的控制心力衰竭的發(fā)展，改善心功能，從而減緩心臟損害的進(jìn)程。

芪藶強(qiáng)心膠囊是以中醫(yī)絡(luò)病理論為綱的復(fù)方中藥制劑，全方以益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、利水消腫為治則，藥選黃芪、附子為君，行益氣溫陽(yáng)之效；以丹參、人參為臣，于活血中雙補(bǔ)氣血，同時(shí)以葶藶子為臣，以瀉肺逐水；以紅花、陳皮、澤瀉、香加皮、玉竹共為佐藥，活血理氣利水消腫的同時(shí)扶正養(yǎng)陰；以桂枝為使藥，行溫陽(yáng)化氣之功。芪藶強(qiáng)心膠囊充分顯示了中藥復(fù)方制劑多靶點(diǎn)、多途徑的治療特點(diǎn)，臨床值得推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 向成玉，鄧華，鄧劍.IL-4及IL-8檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病中的意義[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13 （1） ： 65-68.

[2] 李國(guó)芬.慢性阻塞性肺疾病患者血清TNF-α和IL-8的檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：21-22.

[3] 項(xiàng)陽(yáng)，韓清韶.哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-6和IL-8含量及臨床意義[J].四川醫(yī)學(xué)，2000，21（3）：220-221

[4] 陳建建，吳吉鋒.防感扶正合劑聯(lián)合舒氟美治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011（34）：3976-3978.

[5] 康梅，史萬(wàn)英，陳娜，等.氟哌噻噸美利曲辛加心理干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并焦慮抑郁患者的療效觀察[J].疑難病雜志，2011，10（5）：336-338.

[6] 羅國(guó)華，胡志卿，甘虎.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭43例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（6）：1275-1277.

[7] 黃惜惠，朱旭斌.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)康復(fù)治療療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（11）：871-872.

[8] 翟科峰，尚靖智，鄧華寧.銀杏達(dá)莫聯(lián)合西替利嗪佐治慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].疑難病雜志，2012，11（11）：865-867.

[9] 張穎，張濤.聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑在COPD治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2009，1（14）：78.

[10] Francigs.Neurohumorall activation and progression of heart failuret hypothetical and clinical considerations[J].Cardiovasc Pharmacol，1998，32：16-21.

[11] Dougt JA，Pietrzak E，Dohsou A，et al. How well does B-type natriuretic poptide predict death and cardiac events in patients with heart failurs： Syste ematic review[J].BMJ，2005，330（7492）：625-634.

（收稿日期：2013-08-09）