[摘要] 通過(guò)分析中藥學(xué)各專業(yè)學(xué)生的就業(yè)需求，結(jié)合筆者多年從事《方劑學(xué)》教學(xué)工作的經(jīng)驗(yàn)，明確了中藥學(xué)專業(yè)《方劑學(xué)》的教學(xué)需求是使學(xué)生獲得與中藥行業(yè)相關(guān)的臨床知識(shí)，并提出具體改革思路，即把握“實(shí)用性”原則，突出專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)；把握“必須”和“夠用”的原則，精簡(jiǎn)相關(guān)內(nèi)容。

[關(guān)鍵詞] 中藥專業(yè)；《方劑學(xué)》；教學(xué)改革；措施

[中圖分類號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-07-02

《方劑學(xué)》是中醫(yī)藥專業(yè)的重要課程之一，在中醫(yī)、中藥基礎(chǔ)知識(shí)和臨床其他應(yīng)用學(xué)科之間起著重要的紐帶和橋梁作用。目前高校各專業(yè)《方劑學(xué)》教學(xué)基本沿用中醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)思路，即以培養(yǎng)處方能力為主。但是，中藥學(xué)各專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位主要是擔(dān)任藥師，新藥研發(fā)和藥品推介等，故需通過(guò)《方劑學(xué)》獲得與中藥行業(yè)相關(guān)的臨床知識(shí)而不是處方能力[1]，基于這一需求，中藥專業(yè)的《方劑學(xué)》教學(xué)改革應(yīng)按照以下基本思路進(jìn)行。

1 把握“實(shí)用性”原則，突出專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

由于中藥專業(yè)學(xué)生未來(lái)就業(yè)的方向是從事臨床藥師、零售藥店、新藥研發(fā)、新藥推介等工作，因此其《方劑學(xué)》教學(xué)應(yīng)更加突出中藥專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，即培養(yǎng)“實(shí)用性”藥學(xué)人才，使學(xué)生有能力適應(yīng)各種藥學(xué)類工作崗位，其體現(xiàn)在《方劑學(xué)》課程改革上的內(nèi)容即是增加實(shí)用知識(shí)：如依法統(tǒng)方、研制方舉例、非處方藥、不良反應(yīng)、藥品商品學(xué)知識(shí)等。

1.1 依法統(tǒng)方

針對(duì)每一類別方劑，可增加對(duì)該章所涉及方劑組方思路的講授，有助于學(xué)生提綱挈領(lǐng)的掌握類方的基本組方規(guī)律。如辛溫解表劑常由辛溫解表藥、活血通脈藥、宣降肺氣藥等組成；而辛涼解表劑常由辛涼解表藥、宣肺止咳藥、清熱解毒藥、養(yǎng)陰生津藥組成。通過(guò)藥物類別總結(jié)各類方劑的組方思路，更適合中藥專業(yè)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，易于理解掌握。

1.2 增加研制方舉例，強(qiáng)化主方治法及配伍特點(diǎn)的講授

由于中藥專業(yè)學(xué)生在實(shí)際工作中極少有臨床開具處方的機(jī)會(huì)，因此對(duì)于方劑的具體臨證加減應(yīng)用，可以適當(dāng)省略，但可以加入以正方及相關(guān)附方組成為主加減，或師正方（附方）治法而研發(fā)成功的中成藥，并簡(jiǎn)述其研發(fā)的中醫(yī)理論依據(jù)。為學(xué)生將來(lái)從事中藥新藥研發(fā)奠定基礎(chǔ)。如連花清瘟顆粒，是由麻杏甘石湯與銀翹散合方加減而成，師麻杏甘石湯表里同治，治里為主的配伍特點(diǎn)，合銀翹散之金銀花、連翹、薄荷增加透表作用，加入板藍(lán)根、魚腥草等清肺之熱毒，伍大黃以瀉熱通便，導(dǎo)熱下行，伍藿香以化濕濁，紅景天活血化瘀，全方汗、下、清并用，衛(wèi)氣同治，兼可化濕，又以清瘟解毒為主。

1.3 附方要具備中藥專業(yè)的特點(diǎn)

由于中藥專業(yè)學(xué)生畢業(yè)可能擔(dān)任執(zhí)業(yè)藥師，其工作中的重點(diǎn)是推薦并安全使用非處方藥，因此各類方劑的附方應(yīng)增加由正方通過(guò)加減藥物或轉(zhuǎn)變劑型開發(fā)而成的常用OTC中成藥，并詳細(xì)講解其組成、功效和適應(yīng)證，為學(xué)生從事醫(yī)院或藥店藥師打下基礎(chǔ)。如羚翹解毒丸由銀翹散去蘆根加羚羊角組成；由玉屏風(fēng)散通過(guò)轉(zhuǎn)變劑型而成的玉屏風(fēng)顆粒；由逍遙散通過(guò)轉(zhuǎn)變劑型而成的逍遙丸和加味逍遙丸等。

1.4 增加相關(guān)方劑及OTC附方的不良反應(yīng)舉例，并分析原因及提示避免不良反應(yīng)的措施

近年來(lái)，隨著中藥及中成藥的廣泛使用以及對(duì)中藥安全性的重視，中藥及中成藥的不良反應(yīng)報(bào)道逐漸增多。因此，可在《方劑學(xué)》各章中增加已有報(bào)道的正方或OTC附方不良反應(yīng)內(nèi)容，特別是對(duì)于中藥專業(yè)學(xué)生，OTC附方的不良反應(yīng)發(fā)生情況與其將來(lái)所從事的藥師工作相關(guān)性較大，這對(duì)于指導(dǎo)患者安全使用OTC中成藥具有重要意義。如筆者曾對(duì)大量OTC中成藥不良反應(yīng)做過(guò)文獻(xiàn)分析[2]，其中藿香正氣水（由藿香正氣散通過(guò)轉(zhuǎn)變劑型開發(fā)），逍遙丸（由逍遙散轉(zhuǎn)變劑型開發(fā)），附子理中丸（傳統(tǒng)成方）以及香砂養(yǎng)胃丸（據(jù)平胃散加減而成）均有不良反應(yīng)發(fā)生。在已報(bào)道的中藥不良反應(yīng)案例中，除了患者具有過(guò)敏體質(zhì)的原因外，還存在用藥不當(dāng)?shù)那闆r，如藥證不符，多藥聯(lián)用等。

根據(jù)藥物組成及配伍原則，明確中成藥的功效及適應(yīng)證；針對(duì)疾病，選擇相應(yīng)的治法，并將中藥通過(guò)合理的配伍形成方劑，是避免或降低中藥發(fā)生不良反應(yīng)基本且有效的措施。因此，各章節(jié)中應(yīng)明確各方劑的適應(yīng)證以及使用注意，這是臨床指導(dǎo)用藥的基本條件。

1.5 適當(dāng)滲透藥品商品學(xué)知識(shí)

《方劑學(xué)》課程中也可滲入一些藥品商品學(xué)的知識(shí)，比如方名是消費(fèi)者（患者）對(duì)每種方劑的第一印象，如果根據(jù)其藥物組成、主治病證、治法或配伍理論使其命名具有一定吸引力，以增加藥品的商品競(jìng)爭(zhēng)力，如由歸脾湯開發(fā)的人參歸脾丸，因在方名中強(qiáng)調(diào)含有人參而在一定程度上增加了吸引消費(fèi)者的作用。

2 把握“必須”和“夠用”的原則，精簡(jiǎn)相關(guān)內(nèi)容

由于中藥專業(yè)的《方劑學(xué)》課時(shí)較少，就業(yè)需求與中醫(yī)專業(yè)有所不同，其教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)有其特殊性，因此要把握“必須”和“夠用”的原則，精簡(jiǎn)相關(guān)內(nèi)容。

2.1 把握“必須”原則，保證學(xué)生掌握基本核心理論

由于針對(duì)中藥專業(yè)的學(xué)生，掌握方劑學(xué)的基本理論及臨床知識(shí)比應(yīng)用具體方劑隨證加減治療疾病（開具處方）更加重要，所以《方劑學(xué)》的基本核心理論是必不可少的，也是擴(kuò)展應(yīng)用知識(shí)的基本保證。體現(xiàn)在總論部分即方劑的治法和配伍理論；體現(xiàn)在各論部分即那些代表法度的經(jīng)典方劑，如麻黃湯代表汗法、大承氣湯代表下法、小柴胡湯代表和法等。

治法在辨證和遣藥組方之間起著承上啟下的重要作用。藥師指導(dǎo)患者臨床用藥，首先要明確針對(duì)患者病情所使用的方劑或中成藥是否符合該病證的治療大法，比如虛證用補(bǔ)法、熱證用清法等。

針對(duì)病機(jī)，在治法的指導(dǎo)下，通過(guò)合理的配伍組成方劑，是保證中藥臨床有效的基本途徑之一。中藥專業(yè)學(xué)生將來(lái)可能從事藥品研發(fā)工作，掌握方劑的配伍理論并應(yīng)用于實(shí)際工作中，對(duì)于研發(fā)療效確切的新中成藥具有重要意義。

方劑學(xué)的基本核心知識(shí)是針對(duì)病機(jī)、病證，選擇相應(yīng)治法，并依據(jù)治法，通過(guò)合理的配伍原則遣藥組方，即“法隨證立，方從法出”，且配伍理論在其中也起著重要作用。由于缺少診斷等臨床知識(shí)技能，中藥專業(yè)的學(xué)生無(wú)法像中醫(yī)專業(yè)學(xué)生那樣完成整個(gè)處方過(guò)程，但可通過(guò)方劑學(xué)課程的學(xué)習(xí)，將課堂滲透的臨床知識(shí)及方證特點(diǎn)與所學(xué)的治法及配伍理論有機(jī)結(jié)合，用于開發(fā)中成藥，這便符合中藥專業(yè)學(xué)生畢業(yè)從事新藥研發(fā)的就業(yè)需求；同時(shí)，由于掌握藥物配伍知識(shí)，通過(guò)對(duì)已有中成藥藥物組成配伍的分析，及主治病證的了解，也可結(jié)合方劑學(xué)所了解到的臨床知識(shí)，推薦患者使用適合其病情的OTC中成藥，這便滿足了中藥專業(yè)學(xué)生畢業(yè)從事藥師的就業(yè)需求。

2.2 把握“夠用”原則，精簡(jiǎn)內(nèi)容以適應(yīng)課時(shí)需要

由于中藥專業(yè)《方劑學(xué)》課時(shí)較少，且部分內(nèi)容對(duì)于中藥專業(yè)學(xué)生未來(lái)就業(yè)需求意義不大，故在前述“必須”原則的基礎(chǔ)上“夠用”既可。主要從總論和各論兩部分分述。

2.2.1 “夠用”原則在總論部分的體現(xiàn) 針對(duì)中醫(yī)專業(yè)，《方劑學(xué)》課程既要保證學(xué)生的臨床處方能力，同時(shí)也要保證對(duì)《方劑學(xué)》的傳承和研究，所以方劑學(xué)發(fā)展史在總論部分占有一定比例，但此部分內(nèi)容在中藥專業(yè)學(xué)生就業(yè)中應(yīng)用不大，故可適當(dāng)刪減，保留發(fā)展主線即可；方劑劑型在中藥專業(yè)《中藥藥劑學(xué)》課程中有詳細(xì)講解，因此這部分內(nèi)容也可以適當(dāng)精簡(jiǎn)。

2.2.2 “夠用”原則在各論部分的體現(xiàn)

2.2..2.1 章節(jié)設(shè)置改革 多數(shù)方劑學(xué)教材的各論部分多以治法（功效）分類成章，章節(jié)及方劑數(shù)量較多，而中藥專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)方劑所表達(dá)的法度，設(shè)置章節(jié)和選方數(shù)量不在多而在精。因此某些方劑類別可以從簡(jiǎn)，比如現(xiàn)代不常用的瘡瘍劑、驅(qū)蟲劑、涌吐劑等章節(jié)，而此類方劑中比較重要的方劑可歸入其他相似類別的章節(jié)。比如在多數(shù)供中醫(yī)專業(yè)使用的《方劑學(xué)》教材中，仙方活命飲屬于瘡瘍劑[3]，由于該章節(jié)在中藥專業(yè)學(xué)生的實(shí)際工作中應(yīng)用不大，因此可以根據(jù)仙方活命飲清熱解毒的治法特點(diǎn)將其歸入清熱劑章節(jié)進(jìn)行對(duì)比講解[3]。

2.2.2.2 具體內(nèi)容改革 由于中藥專業(yè)無(wú)醫(yī)古文課程，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程內(nèi)容相對(duì)較淺，對(duì)于中醫(yī)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的理解掌握勢(shì)必不足，因此經(jīng)方應(yīng)盡量使用通俗易懂的現(xiàn)代語(yǔ)言闡述主治病癥、使用方法及使用注意，簡(jiǎn)明扼要的分析方解及配伍特點(diǎn)。如大承氣湯為《傷寒論》經(jīng)典方，原文中【用法】部分使用的是古文，不易于中藥專業(yè)學(xué)生理解，可以直接講授現(xiàn)代用法；【主治】項(xiàng)目為陽(yáng)明腑實(shí)證。大便秘結(jié)，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或日晡潮熱，譫語(yǔ)，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。由于中藥專業(yè)學(xué)生，臨床基礎(chǔ)知識(shí)不足（如不開設(shè)診斷學(xué)課程），無(wú)法理解陽(yáng)明腑實(shí)證及大堆的癥狀，因此可將其歸納為熱結(jié)便秘證，大便秘結(jié)，脘腹痞滿疼痛，舌紅苔黃，脈沉實(shí)作為辨證要點(diǎn)。這樣化繁為簡(jiǎn)便于學(xué)生理解掌握。

3 小結(jié)

綜上所述，基于中藥專業(yè)的《方劑學(xué)》教學(xué)改革要在保證基本核心知識(shí)不變的前提下，適應(yīng)中藥專業(yè)學(xué)生的就業(yè)需求，即把握“實(shí)用性”原則，突出專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，把握“必須”和“夠用”的原則，精簡(jiǎn)相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)獲得最佳的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

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（收稿日期：2013-10-08）