【摘 要】改革高職護理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)方案，將預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)導(dǎo)入高職護生學(xué)習(xí)中，強化教、學(xué)、做相結(jié)合，理論、實踐、科研一體化，結(jié)果表明，通過預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)效果測試，比較試驗班與對照班護生的學(xué)習(xí)效果，試驗班學(xué)生成績顯著優(yōu)秀于對照班（P<0.01），由此可見預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)有益于高職護生成長。

【關(guān)鍵詞】高職 護理專業(yè) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 社區(qū)實踐教學(xué)

【中圖分類號】G【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）11C-0035-02

醫(yī)學(xué)門類各專業(yè)大專畢業(yè)生（臨床、護理專業(yè)）大都到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）工作，培養(yǎng)面向社區(qū)基層（或農(nóng)村）高素質(zhì)的醫(yī)療、護理技能型人才已成為高職醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的目標(biāo)。預(yù)防醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生（護生）具備醫(yī)療（護理）、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進等綜合素質(zhì)所不可缺少的重要課程。它是一門綜合性實踐性很強的學(xué)科，教學(xué)實踐是掌握及應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和技能的重要舉措。為探索適合我國國情的高職護理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的可行途徑，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，筆者以廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例，利用南寧市北湖區(qū)、青秀區(qū)設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對高職護理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)實踐進行實證研究，取得了較好的效果。

一、對象與方法

（一）對象

研究對象為廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理專業(yè)高職生2011級1班62人和2班60人，其中女生107（87.7%），男生15（12.3%）；年齡17～20（平均18.7）；均為普通高考錄取入學(xué)的高中畢業(yè)生。以護理1班62名學(xué)生為試驗班，護理2班60名學(xué)生為對照班。

（二）方法

1.改革教學(xué)目標(biāo)。徹底改掉長期以來理論脫離實際的傳統(tǒng)教學(xué)方式。以學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向，將預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)納入學(xué)生學(xué)習(xí)的整個過程，創(chuàng)建預(yù)防為主導(dǎo)的“六位于一體”的綜合能力的應(yīng)用型、技能型人才培養(yǎng)的新模式。

2.跳出教材框框。針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實際工作任務(wù)，我們大膽跳出高職護理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材框框，如增強計劃免疫、健康促進、婦幼保健等立足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的內(nèi)容；適當(dāng)壓縮衛(wèi)生統(tǒng)計和流行病學(xué)的理論教學(xué)，加強其與社區(qū)居民的健康檢查、健康檔案建立、疾病管理等具體工作有關(guān)的內(nèi)容，從而使教材更突出高職護理預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)特點，促使高職護生預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐能力提高。

3.將社區(qū)實踐導(dǎo)入高職護理（試驗班）預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)方案（見表1）。目的是通過社區(qū)現(xiàn)場教學(xué)，使理論緊密結(jié)合預(yù)防工作實踐，邊教邊學(xué)邊實踐，通過精心安排教學(xué)過程，既不理論脫離實踐，又避免重在實踐而削弱必要的基本理論，做到兩者有機結(jié)合。

高職護生即將面臨就業(yè)，通過社會實踐直接服務(wù)于患者和居民，讓學(xué)生找出差距，并在學(xué)習(xí)期間及時補充空缺知識，為將來就業(yè)及早做好心理準(zhǔn)備。

現(xiàn)場教學(xué)后，對試驗班及對照班學(xué)生進行預(yù)防保健能力測試和理論成績的比較。

（三）統(tǒng)計分析

使用Excel進行錄入，采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

試驗班62名學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)成績（87.37±7.35分）與對照班60名學(xué)生（76.05±9.91分）比較，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程認(rèn)可和態(tài)度的比較，見表2。

在預(yù)防保健服務(wù)水平提升方面，91%的護生認(rèn)為社區(qū)現(xiàn)場教學(xué)既是社會實踐，又是社會調(diào)查，能開闊視野、見多識廣，為今后有效開展健康教育和社區(qū)預(yù)防保健工作奠定基礎(chǔ)。

三、討論

目前，中共中央國務(wù)院加強深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。衛(wèi)生服務(wù)將轉(zhuǎn)為衛(wèi)生保健型體制。正如陳竺部長所說，13億人的健康不可能靠看病吃藥打針來解決，預(yù)防大于保健，保健大于醫(yī)療。因此，我國護士必須培養(yǎng)從醫(yī)院個體的臨床護理擴大為社區(qū)群體的“健康促進，疾病防治，保健康復(fù)”的全科醫(yī)學(xué)思維。因此，很有必要開展社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐。

（一）實踐先行，理論結(jié)合實際，教學(xué)效果顯著

預(yù)防醫(yī)學(xué)本身是一門實踐性很強的科學(xué)，理論和技能的理解和掌握都必須與實踐緊密結(jié)合。學(xué)生從學(xué)校門到學(xué)校門，極少接觸社會，傳統(tǒng)的教學(xué)模式學(xué)生只局限在學(xué)校，光學(xué)一些理論談不上掌握技能，由于無實踐體驗學(xué)生所學(xué)的理論難以理解和體會，也很容易忘掉。尤其是統(tǒng)計學(xué)與流行病學(xué)部分，大家學(xué)得很費勁，但效果卻不理想，學(xué)到后面忘掉前面，知識不易掌握，關(guān)鍵是理論脫離實際。通過預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)，請進同行專家一起開發(fā)預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐項目，如幼兒園兒童體檢、營養(yǎng)狀況調(diào)查、婦女保健、家庭訪談等，借助社區(qū)案例，將統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)的教學(xué)與實際工作結(jié)合，使抽象晦澀的教學(xué)內(nèi)容變得具體而形象，達(dá)到理論與實踐的完美結(jié)合。

（二）理論知識在實踐中得到實際應(yīng)用和提高

在實踐中，護生學(xué)會了收集社區(qū)信息，并應(yīng)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中去。如給病人設(shè)計合理膳食、鍛煉、心態(tài)調(diào)節(jié)等行為干預(yù)的處方，通過健康咨詢、個別溝通、集體示教、專題討論等進行社區(qū)健康教育，充分體會到學(xué)以致用的樂趣。了解了社區(qū)慢病預(yù)防和管理的系列程序，同時，還尋求預(yù)防發(fā)展的新動態(tài)，學(xué)生不但掌握了課本理論，還學(xué)會了課本以外的實用性知識和技能；到社區(qū)幼兒園親自進行資料收集、整理和分析，學(xué)會了科研的基本方法，理論與實踐、科研的一體化，使學(xué)生切身體會到了預(yù)防知識在社區(qū)應(yīng)用中的實際意義。

（三）基本技能在實踐中增強，培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門理論與實踐性都很強的學(xué)科，只有通過實踐技能訓(xùn)練才能使學(xué)生對所學(xué)理論產(chǎn)生感性認(rèn)識。因此，讓學(xué)生入戶進行家庭訪視，并參與實踐設(shè)計，不但可以培訓(xùn)學(xué)生的專業(yè)技能，還可以培養(yǎng)人際溝通和協(xié)調(diào)能力，還能挖掘?qū)W生潛能；讓學(xué)生參與免疫接種實踐準(zhǔn)備，增強了動手能力；讓學(xué)生對完成實踐后的結(jié)果進行評價與分析、討論，可以鍛煉分析、解決問題能力，提高語言表達(dá)能力。教、學(xué)、做的結(jié)合，可以提升學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)，為學(xué)生將來在實際工作中運用預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和技能奠定良好的基礎(chǔ)。

（四）調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性

走出校門到社區(qū)的大課堂，現(xiàn)場教學(xué)易于學(xué)生對理論的理解和技能的培養(yǎng)，也啟發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維。在學(xué)生的熱烈討論中發(fā)現(xiàn)，大家既學(xué)活了課本的知識，又激發(fā)了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，大大調(diào)動了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，從而使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動探索對未來職業(yè)崗位有用的知識，達(dá)到既能學(xué)懂又懂學(xué)的目的，使學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力并逐漸過渡到后來的職業(yè)教育。

（五）深入社區(qū)，了解基層，轉(zhuǎn)變觀念

1.高職護生樹立了預(yù)防為主的觀念。使高職護生樹立預(yù)防為主的觀念，是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)。通過這次社區(qū)現(xiàn)場教學(xué)，學(xué)生親眼看到預(yù)防保健工作的顯著成效，的確是低投入、高產(chǎn)出的事業(yè)，真正從思想深處體會并接受了“預(yù)防為主”是我國衛(wèi)生工作方針核心的觀點，加深了對預(yù)防醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識和提高學(xué)習(xí)興趣。

2.增強社會責(zé)任感和使命感，培養(yǎng)了團隊精神?，F(xiàn)場教學(xué)使學(xué)生拓寬了視野，有機會了解到社會不同層面，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生方面還存在不少問題，如家居衛(wèi)生狀況較差，衛(wèi)生保健觀念和知識匱乏以及一些居民有病難醫(yī)、無錢看病，使學(xué)生感到自己肩上擔(dān)子重大，增強了社會責(zé)任感和使命感。96%的護生學(xué)會了與人團結(jié)協(xié)作，勇于鍛煉，服務(wù)社會意識增強。

（六）存在問題和建議

1.社區(qū)實踐基地不夠健全。在考察實踐基地中發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站大部分存在資金短缺和全科醫(yī)護人員不足的現(xiàn)象，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的主要工作仍放在日常的診療上，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只是一個小型醫(yī)院，并未真正開展健康教育、預(yù)防保健等公益性服務(wù)。

2.社區(qū)預(yù)防的社會認(rèn)可度較低。我國人口眾多，都市家居環(huán)境不夠理想，群眾整體文化素質(zhì)偏低，保健意識薄弱，有病就院的觀念根深蒂固，加之社區(qū)預(yù)防普及不夠、社會認(rèn)識不足。因此，學(xué)生入戶訪談工作時多數(shù)感到有較大難度。

3.就現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校建設(shè)社區(qū)實踐基地，我們提出以下建

議：學(xué)校必須取得社區(qū)有關(guān)管理部門的支持，社區(qū)預(yù)防是我國衛(wèi)生工作的一個重要內(nèi)容，是衛(wèi)生部門、醫(yī)學(xué)院校和政府及多個部門的共同職責(zé)。學(xué)校在籌建社區(qū)實踐基地時，應(yīng)事先與社區(qū)各級管理部門如社區(qū)居委會、街道辦事處、生活小區(qū)物業(yè)管理機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等聯(lián)系，取得有關(guān)方面的積極參與和支持，為建設(shè)實踐基地提供強有力的保障。

【參考文獻】

[1]由娟.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》實踐教學(xué)法的比較研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008（12）

[2]李源源.社區(qū)護理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐技能教學(xué)初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011（23）

【基金項目】新世紀(jì)廣西高等教育改革工程項目（2010JGB202）

【作者簡介】黃麗玲（1966-），女，瑤族，廣西桂林人，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室主任，副教授，研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)與社會醫(yī)學(xué)。

（責(zé)編 何田田）