摘 要 衛(wèi)生管理事業(yè)是保護和增進人們健康的社會公益性事業(yè)，提高衛(wèi)生管理事業(yè)的水平，是社會發(fā)展的一項重要指標，也是促進社會進步的一個重要條件。

關鍵詞 農(nóng)村經(jīng)濟體制 衛(wèi)生事業(yè)

衛(wèi)生管理事業(yè)是保護和增進人們健康的社會公益性事業(yè)，提高衛(wèi)生管理事業(yè)的水平，是社會發(fā)展的一項重要指標，也是促進社會進步的一個重要條件。衛(wèi)生管理事業(yè)發(fā)展的基礎是社會經(jīng)濟的發(fā)展，它的發(fā)展不僅受資金投入水平的約束，同時還受經(jīng)濟體制的約束，經(jīng)濟體制改革對其產(chǎn)生了巨大的輻射與影響。因此，深入了解和剖析在社會主義市場經(jīng)濟體制基礎上進行的農(nóng)村經(jīng)濟體制變革對于農(nóng)村衛(wèi)生管理事業(yè)的發(fā)展所構(gòu)成的影響因素，了解農(nóng)村衛(wèi)生管理事業(yè)曲折而獨特的發(fā)展過程，探討其相關性具有十分現(xiàn)實的探索價值。

一、農(nóng)村衛(wèi)生管理事業(yè)演變及歷史發(fā)展

解放初，中國人民的健康指標屬于世界上最低水平的國家，到七十年代末，中國已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一，80%～85%的人口享有基本醫(yī)療保健，每逢國際組織對各國進行排序，按人均GDP，中國的排名雖然不高，但按健康水平，中國的排名則高得多，在世界上贏得廣泛的贊譽。

建國初期，我國政府即致力于農(nóng)村衛(wèi)生保健網(wǎng)的建立和完善，到1965年就初步形成了以集體經(jīng)濟為依托的農(nóng)村初級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)，縣設醫(yī)院，公社設衛(wèi)生院，大隊（村）設衛(wèi)生室。公社衛(wèi)生院兼有提供基本醫(yī)療服務和初級衛(wèi)生保健技術指導及鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能，成為三級預防保健網(wǎng)的樞紐，許多流行病控制都由公共部門管理，其籌資、治療、人員培訓等都是由公共部門來完成。

改革開放后，隨著“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制”在我國農(nóng)村全面鋪開，家庭成為農(nóng)村的基本生產(chǎn)單位，絕大多數(shù)行政村變成“空殼村”——集體經(jīng)濟解體，農(nóng)村合作醫(yī)療失去了依托，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速崩潰；農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率由20世紀70年代末的90%迅速降低到1985年的5%。

進入新世紀，黨和國家在總結(jié)新中國50年來農(nóng)村衛(wèi)生工作的成績和問題的基礎上，對農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要性有了更加明晰的認識。2003年1月16日，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合制定的《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立過程中的問題做了具體、明確的規(guī)定和指導。

二、農(nóng)村經(jīng)濟體制變革對農(nóng)村衛(wèi)生管理事業(yè)的影響的現(xiàn)狀

1、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生服務機構(gòu)經(jīng)營方式的影響

家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的推行， 使農(nóng)村經(jīng)濟獲得巨大發(fā)展，為農(nóng)村非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了巨大的空間。受其影響， 使部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務機構(gòu)和村級衛(wèi)生機構(gòu)由單純集體辦醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)槌邪?jīng)營、租賃經(jīng)營、私人經(jīng)營、鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦及個體辦醫(yī)等多種形式。伴隨著經(jīng)營方式的多樣化以及公有成分的降低，導致盈利性經(jīng)營和自負盈虧的特點凸顯。

2、對農(nóng)村衛(wèi)生資源分布的影響

我國衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)很不合理，主要表現(xiàn)為：城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置呈現(xiàn)倒三角。城市人口占總?cè)丝诘?0%，卻集中了70%～80%的衛(wèi)生資源，大醫(yī)院不但有著高精尖的設備而且有很多兼具學歷和資歷的醫(yī)生，城市里醫(yī)院設置過多，競爭相當嚴重，造成一些城市大醫(yī)院的衛(wèi)生資源相對過剩，而占總?cè)丝?0%的廣大農(nóng)村只占全國衛(wèi)生資源的20%，在有些村里甚至沒有村醫(yī)，這不可避免的導致了農(nóng)村衛(wèi)生資源的嚴重短缺。豍

3、通過法制手段規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生管理事業(yè)

在向新的體制轉(zhuǎn)軌中，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要逐步擺脫衛(wèi)生行政機關過多的行政干預，變成自主經(jīng)營、自我發(fā)展的經(jīng)濟實體，其生存和發(fā)展將更多地轉(zhuǎn)向依靠醫(yī)療衛(wèi)生服務市場上的競爭。醫(yī)療衛(wèi)生服務市場的特殊性決定了建立市場規(guī)則更加重要， 這是維護消費者權益，保證公平競爭的前提條件之一。目前醫(yī)療衛(wèi)生服務市場上出現(xiàn)的某些混亂現(xiàn)象， 恰恰是市場發(fā)育不成熟、法制不健全的表現(xiàn)。因此，要發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務市場，就必須盡快建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)法規(guī)， 使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有者和經(jīng)營者都能夠增強法制觀念， 依法辦事， 以明確經(jīng)營者的經(jīng)營方向。豎

三、農(nóng)村衛(wèi)生管理事業(yè)存在的問題及對策

隨著經(jīng)濟體制改革的不斷深化，農(nóng)村的生產(chǎn)經(jīng)營方式產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和城鎮(zhèn)建設都發(fā)生了深刻的變化。在現(xiàn)行衛(wèi)生經(jīng)濟領域中，尋找一種適應新形勢的農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟運行模式十分必要。

1、探索農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權形式多樣化

在醫(yī)療衛(wèi)生領域中，對政府辦的公有制醫(yī)療機構(gòu)也將“有進有退”?？梢灶A期，農(nóng)村衛(wèi)生體制改革的趨勢，將呈現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權形式多樣化格局。豏

2、加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入

財政投入歷來是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要政策支撐， 起著極其重要的推動作用。但是近年來， 由于市場經(jīng)濟的影響，政府對縣級及以下衛(wèi)生單位的投入較低， 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預算投入也不能兌現(xiàn)， 嚴重影響了衛(wèi)生服務的可及性。使許多醫(yī)療單位成為實質(zhì)上的自收自支， 農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟的發(fā)展受到了嚴重威脅，同時，農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務需求也很難得到滿足。

3、發(fā)揮市場機制，拓寬農(nóng)村衛(wèi)生服務機構(gòu)的籌資路徑

在保證國家財政對農(nóng)村衛(wèi)生的投入占主渠道地位的同時，要拓寬衛(wèi)生經(jīng)費籌資渠道，動員社會各界廣泛籌集資金， 建立起充滿生機和活力的農(nóng)村衛(wèi)生籌資體制。如合理調(diào)整消費支出結(jié)構(gòu)，積極引導和鼓勵全社會和農(nóng)民個人增加健康投資；鼓勵企業(yè)和個人捐資助醫(yī)；在農(nóng)民負擔的鄉(xiāng)村統(tǒng)籌資金中，要按一定比例提取農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展資金等。豐

注釋：

豍李孝玲. 新時期農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟制度改革途徑探討[J].

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豏李厚沖，包章炎，何可忠. 農(nóng)村衛(wèi)生體制改革的思考[J].

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參考文獻：

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[2]李衛(wèi)平. 中國經(jīng)濟體制改革與衛(wèi)生改革[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2001（1）..