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        淺析補脾益腎益氣固本法防治糖耐量異常

        2012-04-12 19:36:52韶關市曲江區(qū)人民醫(yī)院5200徐煥成陳建繁
        首都食品與醫(yī)藥 2012年10期
        關鍵詞:脾益益氣固水谷

        韶關市曲江區(qū)人民醫(yī)院(5200)徐煥成 陳建繁

        曲江區(qū)婦幼保健醫(yī)院(512100)廖麗玲2

        隨著人們生活水平的提高,生活方式的改變,糖耐量異常的患者不斷增多。流行病學資料顯示,IGT患病率逐漸增長,如不進行干預治療,則每年有10%~15%的IGT患者發(fā)展為2型糖尿病,是糖代謝正常人群發(fā)生2型糖尿病的100倍左右。IGT雖然可發(fā)展為糖尿病,但也可向正常糖耐量轉變,具有可逆性。IGT是葡萄糖不耐受的一種類型,現(xiàn)普遍將其視為糖尿病前期,是發(fā)展成糖尿病的一個危險階段。中醫(yī)強調“治病必求于本”,筆者認為IGT為糖尿病前期階段,其根本為脾腎氣虛,故試從以下幾點淺析補脾益腎,益氣固本防治本病的因由。

        1 臨床表現(xiàn)

        IGT患者大都無臨床表現(xiàn),只是在體檢或者疾病的診治過程中檢查口服糖耐量試驗時發(fā)現(xiàn)。IGT患者中少有典型的“三多一少”表現(xiàn),大多數(shù)偶有乏力、頭暈、皮膚搔癢、瘡癤等不典型癥狀或并無明顯癥狀,或肥胖和飲食肥甘厚味。中醫(yī)無此病名,對其病因病機的研究散見于消渴病的文獻中。《內經》中有脾癉、消渴、消癉名稱的記載。IGT患者近似《金匱要略·血痹虛勞病篇》中所述之“尊榮人”。

        2 脾胃氣虛是IGT的病理基礎

        脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾體陰而用陽,以升為健;胃體陽而用陰,宣降則和,所謂“太陰濕土,得陽始運;陽明陽土,得陰始安”。脾胃居中焦,共司運化水谷?!捌⒅鬟\化”,“脾主升清”,脾氣充溢,中氣健旺,才能將水谷化為精微,更有賴于脾的轉輸和散精功能,才能把水谷精微“灌溉四旁”和布散到全身。正如《景岳全書》謂“土為萬物之源,胃氣為養(yǎng)生之主,胃強則強,胃弱則衰”。而《靈樞·本臟》說,“脾脆…善病消渴”?!鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦說:“脾脈微小為消癉”。晉《脈經》云:“消中脾胃虛,口干欲飲水,多食亦肌虛”。所以脾胃氣虛與IGT的發(fā)生關系密切。主要表現(xiàn)為兩方面:①脾胃氣虛,氣血生化乏源,水谷精微虧虛,無以充養(yǎng)機體,致周身乏力疲倦;②氣血運化失常,阻滯氣機,津液不能正常輸布,津停為痰飲,痰飲夾雜,多見肥胖。姬厚民[1]認為:長期過食肥甘厚味,致脾失健運,脾氣不能“散精”,“脾不能為胃行其津液”,使飲食精華不能“上歸于肺”而“朝百脈”,以敷布全身為機體所用,而是留滯不化,導致飲食水谷精華生而不化,故而引起血糖升高。所以說脾胃氣虛是IGT的病理基礎。

        3 稟賦不足,腎氣虧虛是IGT發(fā)病的內在因素

        IGT發(fā)病與五臟六腑有關,但關鍵在于腎虛,腎氣虧虛為消渴之本?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?!薄瓣枤庹?,若天與日,失其所,則折壽而不彰。”人體的精血化氣、血液運行及臟腑進行各種功能活動,都是在陽氣的推動、激發(fā)下來進行和完成的。“腎為先天之本”,“命門為元氣之根,為水火之宅”,腎氣虧虛,不能化氣行水,則濕濁內聚,水液留滯,久病正虛,損及肝腎精血,血行澀滯,或陽氣鼓動無力,血氣迂緩,水液濡滯,發(fā)為肥胖。故《靈樞·本臟》曰:“腎脆則善病消癉易傷”,指出腎虛是本病的發(fā)病原因,為后世從腎虛治療消渴奠定了基礎;《外臺秘要》指出:“消渴者,原其發(fā)動此則腎虛所致”。明代趙獻可力主三消腎虛學說,提出“治消之法,無分上中下,先治腎為急”。近年國內有研究表明,采用補腎益氣調補陰陽的中藥治療后,腎虛癥狀明顯改善,血糖降低,這一研究成果不僅提示了中醫(yī)學腎虛治消理論的正確性,而且也證實了補腎是防治 IGT的一種有效方法。

        4 治宜補脾益腎,益氣固本之法

        東漢張仲景首創(chuàng)腎氣丸治療消渴,開補腎治消之先河。古代圣賢還早提出從脾論治消渴病,如《醫(yī)學入門》云“治渴,然心腎通乎脾,養(yǎng)脾則津液自生,參苓白術散主之”。甘肅中醫(yī)學院王道坤教授以健脾和中與補腎攝精為治療糖尿病的原則,其首選異功散和薯蕷丸。朱章志等予健脾滋腎活血中藥干預IGT,劉得華[2]健脾散精湯治療此病,都取得不錯療效。所以補脾益腎,益氣固本防治IGT,對減少糖尿病的發(fā)病率具有重要意義。

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