摘要：當(dāng)前，職工醫(yī)院存在著經(jīng)營(yíng)管理不善、醫(yī)療資源浪費(fèi)、分配機(jī)制落后等問題。本文擬從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的盈利性和非盈利性特點(diǎn)分析入手，對(duì)目前職工醫(yī)院經(jīng)營(yíng)所存在的弊端進(jìn)行探討和分析。旨在針對(duì)職工醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式提出市場(chǎng)化和專業(yè)化的改革思路。

關(guān)鍵詞：職工醫(yī)院；經(jīng)營(yíng)模式

隨著社會(huì)主義醫(yī)療保障市場(chǎng)化的推進(jìn)，職工醫(yī)院作為非盈利性醫(yī)療結(jié)構(gòu)，其經(jīng)營(yíng)模式上普遍存在著盈利性和非盈利性相結(jié)合的特點(diǎn)。其經(jīng)營(yíng)目的和模式的矛盾使得大部分職工醫(yī)院存在著經(jīng)營(yíng)效率低下、資源利用率低和職工干勁低的“三低”問題。具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

1.經(jīng)營(yíng)虧損

首先為政策性虧損問題，職工醫(yī)院往往偏重服務(wù)，輕視效益，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出往往遠(yuǎn)低于成本，而購(gòu)進(jìn)的藥品、設(shè)備等價(jià)格卻逐年大幅度上漲，醫(yī)院高進(jìn)低出，包袱越背越重；經(jīng)營(yíng)性虧損問題上，存在著醫(yī)院流動(dòng)資金缺乏嚴(yán)格的定額管理制度，形成各類物資超儲(chǔ)，資金周轉(zhuǎn)效果較差，各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)中，“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象屢有發(fā)生，藥品、材料存在著流失和浪費(fèi)，能源消耗超支以及其它專項(xiàng)基金超支比較普遍的問題。這些都加重了醫(yī)院的虧損。

2.醫(yī)療資源利用不充分

企業(yè)對(duì)醫(yī)院的投資與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益脫鉤，導(dǎo)致醫(yī)院盲目爭(zhēng)設(shè)備、建項(xiàng)目，有些設(shè)備往往任其閑置，造成浪費(fèi)。企業(yè)內(nèi)屬的各衛(wèi)生院（所）布局不合理，追求“小而全”，使有效的衛(wèi)生資源得不到合理配置與利用。職工醫(yī)院的門診量、床位使用率、設(shè)備利用率等指標(biāo)大大低于同級(jí)地方醫(yī)院，造成不同程度的資源浪費(fèi)。

3.分配機(jī)制缺乏激勵(lì)作用

醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金和福利待遇一般都較企業(yè)內(nèi)其它單位低，醫(yī)院在內(nèi)部分配上，沒有實(shí)行嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，在一定程度上影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性及醫(yī)療質(zhì)量的提高。

對(duì)于上述問題，這里從服務(wù)市場(chǎng)化和專業(yè)化的角度進(jìn)行分析。

第一，職工醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率的低下導(dǎo)致的經(jīng)營(yíng)虧損反應(yīng)的是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方式和所處環(huán)境的不匹配。一方面，職工醫(yī)院作為非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其經(jīng)營(yíng)方式大多采取企業(yè)撥款、企業(yè)管理的模式。這就使得醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理方面缺乏專業(yè)化，企業(yè)很難從醫(yī)院的角度思考其發(fā)展，而只會(huì)將其作為附屬的職工福利部門。這導(dǎo)致其與公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上巨大的差距。從而使病患資源向公立醫(yī)院匯集，加重職工醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)困難。另一方面，作為統(tǒng)一醫(yī)療市場(chǎng)的一部分，一些職工醫(yī)院采用部分盈利性經(jīng)營(yíng)的方式，彌補(bǔ)其經(jīng)營(yíng)收入。但是，同樣由于企業(yè)管理醫(yī)院的模式，服務(wù)并不能完全實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化，其競(jìng)爭(zhēng)性相對(duì)較弱。

第二，在非市場(chǎng)化的醫(yī)療資源配置上，職工醫(yī)院醫(yī)院往往不能按照市場(chǎng)化的需求進(jìn)行合理配置，導(dǎo)致資源空置，造成浪費(fèi)。這與缺乏面向醫(yī)院自身發(fā)展的專業(yè)化管理息息相關(guān)。

第三，職工醫(yī)院在職工薪酬方面，往往按照企業(yè)規(guī)定進(jìn)行管理，難以與市場(chǎng)接軌。這使得醫(yī)院人才流失和優(yōu)秀人才引進(jìn)十分困難，加劇了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的劣勢(shì)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)更加困難。

經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)化和專業(yè)化作為職工醫(yī)院適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的必要前提，其所帶來的經(jīng)營(yíng)思路十分重要。

1.委托-代理

委托代理關(guān)系是隨著企業(yè)所有權(quán)和控制權(quán)（經(jīng)營(yíng)權(quán)）的逐步分離而產(chǎn)生的。職工醫(yī)院作為企業(yè)所有，其經(jīng)營(yíng)權(quán)應(yīng)以代理的方式分離出來。通過聘請(qǐng)專業(yè)醫(yī)院管理人員進(jìn)行管理，提升醫(yī)院的專業(yè)化水平。這里企業(yè)不僅作為委托方，也作為醫(yī)院的客戶，通過給予醫(yī)院補(bǔ)助等方式作為其職工的就醫(yī)福利。這就可以解決醫(yī)院在管理方面的政策性虧損問題。而經(jīng)營(yíng)性虧損能否改變，可以通過市場(chǎng)對(duì)代理者的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.明確定位，開拓市場(chǎng)

在市縣一級(jí)的醫(yī)療市場(chǎng)內(nèi)，存在著公立醫(yī)院、職工醫(yī)院、私人醫(yī)療診所三種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。大型公立醫(yī)院集合大量的醫(yī)療資源，其整體實(shí)力較其他兩者十分突出。私人醫(yī)療診所往往偏重于社區(qū)一級(jí)，其通過成本低廉占領(lǐng)社區(qū)市場(chǎng)。其實(shí)力弱于職工醫(yī)院，但市場(chǎng)占有率相對(duì)其較高。對(duì)于職工醫(yī)院，應(yīng)該明確自身定位，在大型公立醫(yī)院醫(yī)療資源有限和小型診所醫(yī)療能力有限兩者之間尋找市場(chǎng)空間。同時(shí)，由于職工醫(yī)院規(guī)模相對(duì)公立醫(yī)院較小，在“小而全”的資源配置方式上存在著優(yōu)勢(shì)不明顯，競(jìng)爭(zhēng)力不足的現(xiàn)象。所以醫(yī)院應(yīng)從自身特點(diǎn)出發(fā)，尋找細(xì)分市場(chǎng)，抓住自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行培養(yǎng)，強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)力。

3.實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理

醫(yī)療行業(yè)作為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，出色風(fēng)險(xiǎn)管理水平不僅可以減少醫(yī)院損失，而且對(duì)提升醫(yī)院信譽(yù)有很大的作用。首先是強(qiáng)化法律意識(shí)和依法行醫(yī)觀念，依靠法規(guī)和制度保證醫(yī)院服務(wù)工作的正常進(jìn)行，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛；其次將醫(yī)療公證引入風(fēng)險(xiǎn)較大的診斷與治療，包括病情危重或疑難雜癥的患者，實(shí)現(xiàn)特殊疑難病癥公證化。

4.實(shí)行有效的資金管理

當(dāng)前職工醫(yī)院普遍存在資金使用效率低、管理混亂，資金預(yù)算缺乏剛性，使用過程缺乏監(jiān)督等問題。這都制約著醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的整體效率。醫(yī)院應(yīng)從資金預(yù)算、調(diào)配和使用監(jiān)督三方面入手進(jìn)行改革。首先，推行全面預(yù)算管理制度，通過資金預(yù)算管理、部門預(yù)算管理和月度預(yù)算管理三個(gè)層次把控資金使用；其次，加強(qiáng)資金的集中管理，醫(yī)院通過建立相應(yīng)制度，明確資金集中范圍和時(shí)間，統(tǒng)籌資金調(diào)度，提高資金的使用收益；最后，通過加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，強(qiáng)化內(nèi)部控制，降低管理風(fēng)險(xiǎn)。

5.優(yōu)化員工培養(yǎng)管理

人力資源作為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的核心，員工的提升和發(fā)展是醫(yī)院增強(qiáng)服務(wù)水平的前提。職工醫(yī)院由于限制于經(jīng)費(fèi)問題，更需要從員工培養(yǎng)入手。醫(yī)院應(yīng)從管理責(zé)任制和競(jìng)爭(zhēng)上崗出發(fā)，從能力評(píng)價(jià)員工，從績(jī)效考核員工，給予每一個(gè)員工發(fā)掘自身潛力的機(jī)會(huì)。通過明確績(jī)效考核的方式，強(qiáng)化員工責(zé)任意識(shí)，提升員工積極性和活力。

職工醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式應(yīng)該逐步向現(xiàn)代醫(yī)院靠攏，依靠市場(chǎng)化和專業(yè)化的理念。通過改革所有權(quán)和管理權(quán)的關(guān)系，完善職工醫(yī)院在醫(yī)院市場(chǎng)管理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、資金使用管理、人資資源管理等方面工作，逐漸增強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)實(shí)力，提升醫(yī)療服務(wù)水平。（作者單位：中交第二公路工程局職工醫(yī)院）