摘 要：醫(yī)學(xué)生實習(xí)是教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)之一，是一個從理論到實踐，理論應(yīng)用于實踐，理論與實踐相結(jié)合的過程，是踏入醫(yī)療活動的第一步。如何提高臨床教學(xué)效果，使實習(xí)醫(yī)生成長為合格的醫(yī)務(wù)工作者，本文結(jié)合多年臨床帶教實踐經(jīng)驗，談?wù)勆窠?jīng)外科臨床帶教體會。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科 臨床帶教 醫(yī)療活動

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（a）-0117-01

醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)階段，是從學(xué)校向工作崗位的過渡時期，也是在校的理論學(xué)習(xí)進(jìn)一步與臨床實踐相結(jié)合，由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程。在這一過程中，我們每位帶教老師都肩負(fù)著園丁與向?qū)У闹厝危轻t(yī)學(xué)生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，并擔(dān)負(fù)著傳授知識，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)，因此，這對帶教老師本身的素質(zhì)和水平就有了嚴(yán)格的要求。帶教人員如何做好臨床帶教，是每位帶教老師都應(yīng)嚴(yán)肅對待的問題。

1 以身作則培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

對于一名帶教老師，如果是過硬的臨床技能和深厚的基礎(chǔ)理論知識是硬件的話，那么良好的職業(yè)道德素質(zhì)就是軟件，二者必須相互配合，才能得到患者的認(rèn)可和信任，從而在學(xué)生面前樹立崇高的威信，建立良好的榜樣，榜樣的力量是無窮的，在言傳身教中，才能讓學(xué)生掌握必備的臨床技能和相應(yīng)的理論知識。臨床實際工作中，帶教老師應(yīng)做到以身作則，發(fā)揮先鋒和楷模的作用，用自身的人格魅力影響學(xué)生，帶動學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生，并做到主動與學(xué)生交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題，使學(xué)生的臨床技能和醫(yī)者品格得到良好的培養(yǎng)和成長。要多多鼓勵和激勵，充分調(diào)動學(xué)生的敬業(yè)熱情，讓他們真正愛上醫(yī)學(xué)事業(yè)，并以極大地?zé)崆橥渡砥渲?。帶教老師要帶著學(xué)生巡視病房，觀察和了解病情以及病情的變化，仔細(xì)與學(xué)生講解和探討疾病的發(fā)病特點及用藥情況，每次講解后讓學(xué)生做好記錄并總結(jié)。同時帶學(xué)生隨時了解患者需求，在教學(xué)中特別注意自己的言行舉止，從內(nèi)而外地去正面影響學(xué)生，通過耳濡目染，使學(xué)生有收獲、有進(jìn)步，讓他們學(xué)會關(guān)心和愛護患者，讓醫(yī)德在他們心中深深扎根，為他們以后的醫(yī)學(xué)事業(yè)打好基礎(chǔ)。

目前，有些承擔(dān)臨床教學(xué)的教師對教學(xué)這塊重視程度不夠，教學(xué)內(nèi)容偷空減料，教學(xué)任務(wù)敷衍了事。有相當(dāng)部分醫(yī)生沒有充分考慮和認(rèn)識到臨床教學(xué)的重要性，沒有意識到臨床教學(xué)對后繼醫(yī)學(xué)事業(yè)的承擔(dān)者、對患者、對家庭、對社會的巨大責(zé)任，他們只是將教學(xué)任務(wù)看成一種負(fù)擔(dān)，這是不負(fù)責(zé)任的，這是有違醫(yī)德的，是不可取的。在有部分臨床醫(yī)生看來，醫(yī)療工作才是本行，教學(xué)僅是一個副業(yè)，因為對教學(xué)工作很不積極，推三阻四，教學(xué)效果大打折扣。當(dāng)前市場經(jīng)濟條件下，絕大部分醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)生的個人收益是與臨床工作掛鉤的，醫(yī)生從自身經(jīng)濟利益層面考慮，從事教學(xué)工作要比臨床工作收入低、實惠少，這是形成輕教學(xué)重醫(yī)療的局面的最重要的原因。從另一個角度看，帶教教師首先是一個醫(yī)生患者疾病的診治者要完成救死扶傷的神圣使命，同時又是一個老師，又要擔(dān)當(dāng)起教書育人的崇高職責(zé)，具有著這樣的雙重身份，擔(dān)負(fù)雙重責(zé)任，因而壓力加重，風(fēng)險更大，這些導(dǎo)致了有些臨床醫(yī)師教學(xué)積極性積極性、在臨床教學(xué)方面非常消極，不愿意或者極不情愿用心教學(xué)。

2 注重實踐提高學(xué)生操作能力

2.1 增加學(xué)生動手機會

由于擔(dān)心醫(yī)學(xué)生會出紕漏或者覺得其動作遲鈍，部分教師總是親力親為，這樣使得學(xué)生基本沒有動手操作親自實踐的機會，獨立操作能力得不到鍛煉，由于沒有實踐中，個人的理論知識也得不到應(yīng)用和深化理解，個人能力得不到培養(yǎng)和發(fā)揮，因而使得部分學(xué)生認(rèn)為實習(xí)就是就是跑跑腿、做些基礎(chǔ)護理，時間久了，又忙又累，又無有所學(xué)，慢慢會覺認(rèn)為神經(jīng)外科不利于其自身價值的實現(xiàn)。同時也有部分教師在帶教中過于嚴(yán)格和刻板，教學(xué)方式單調(diào)，對學(xué)生不能誨人不倦，也不會因材施教，使得學(xué)生會有厭惡感，能力得不到增長，潛能得不到發(fā)揮，從而使得積極性必然降低。

2.2 嚴(yán)格操作技能考核

在實習(xí)學(xué)生輪轉(zhuǎn)科室前，要對其進(jìn)行神經(jīng)外科理論知識考試及操作實踐考核，帶教老師需要給出學(xué)生的實習(xí)鑒定及相關(guān)記錄，并填寫考核登記表，理論知識考試未通過的不能進(jìn)行轉(zhuǎn)科，必須等補考通過后再轉(zhuǎn)，這樣給學(xué)生造成適當(dāng)壓力，有壓力才有動力，從而保證其實習(xí)質(zhì)量。

3 豐富帶教形式提高學(xué)生見習(xí)質(zhì)量

3.1 組織典型病例討論

在臨床帶教實際工作中，教師要因材施教，首先基本摸清學(xué)生的理論和實踐能力，然后根據(jù)其理論水平和實踐能力，理論聯(lián)系實踐，結(jié)合自己親自經(jīng)管經(jīng)治的具體詳細(xì)病例，循序漸進(jìn)、由淺入深地向?qū)W生提出問題，例如，病因和癥狀鑒別、診斷，臨床應(yīng)用中，同類不同種的藥物的用量用法副作用等的比較。兩外討論要民主化，自然可以由實習(xí)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和提出問題，教師如果知道答案可以對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)，然后再由實習(xí)醫(yī)生解答，如果教師不知道或不清楚，可以查閱文獻(xiàn)資料與學(xué)生一起探求答案。遇到病例分析或者是專題講座，教師要組織和引導(dǎo)實習(xí)生就各自的觀點展開辯論，相同觀點互相補充，而老師不急于解答，最后由老師總結(jié)，并講述相關(guān)專題中國際上最新進(jìn)展。通過質(zhì)疑來發(fā)現(xiàn)問題，然后解決問題，有助于提高實習(xí)醫(yī)生的綜合分析能力。圍繞具體病人進(jìn)行帶教，可以避免刻板的講課和讀書，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)的興趣。在帶教過程中，結(jié)合實際病例，有意識地、巧妙地提出問題，讓實習(xí)醫(yī)生自行查閱教科書、文獻(xiàn)資料尋找答案，不但激發(fā)濃厚學(xué)習(xí)的興趣，極大提高學(xué)習(xí)積極性，變被動為自動，而且更重要的是提高自學(xué)能力，培養(yǎng)自己解決問題的能力。

3.2 運用多媒體技術(shù)

多媒體教學(xué)手段是指借助電腦使人類的可接受信息由單純的數(shù)字、文字、圖形擴大到圖像、音頻、動畫、視頻等，利用多媒體這些可感知的成分來表現(xiàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)象、原理和技術(shù)方法等。神經(jīng)外科教學(xué)需要立體形象思維，而多媒體恰恰能將文本、圖形、圖像、聲音、動畫有機地融合起來，有利于提高教學(xué)效果。以往學(xué)生在閱讀患者神經(jīng)影像學(xué)資料如CT、MR片時，由于光線、人員較多等原因，觀察不仔細(xì)，也不便進(jìn)行討論和講解。通過多媒體手段，將影像資料通過投影播放，在見習(xí)后集體討論，教師總結(jié)時尤為便利。

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