摘 要：西醫(yī)診斷學是從基礎醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學的課程，其中臨床技能的教學屬于重點培訓內(nèi)容。根據(jù)本科的體會，淺談一下模擬病人的應用體會。

關鍵詞：西醫(yī)診斷學 模擬病人 技能

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（a）-0038-01

西醫(yī)診斷學是關于診斷疾病所應用到的理論、知識和技能的臨床課程。在講授中，臨床基本技能是醫(yī)學生必須掌握的基本功，也是醫(yī)學院校教學的重點內(nèi)容之一。

但是，在目前，醫(yī)學生很少能參與臨床實踐，原因是由于缺乏足夠多的典型病例；還有就是部分病人不愿意配合見習醫(yī)生，因其肯能帶來不適或傷害。所以，利用模擬病人進行教學顯得很有必要，可以彌補病人的不足，增加學生的實踐次數(shù)，增強其學習積極性、主動性，也可以鍛煉醫(yī)學生與患者及其家屬的溝通能力，這樣有助于改善教學效果。

1 應用模擬病人的必要性

我國醫(yī)學院的招生規(guī)模多數(shù)在擴大，招生數(shù)量不斷增多，導致了教學資源的相對不足；其次，患者的自我保護意識在增強，也為臨床見習、實習增添了難度。也由于學生較多，患者只會配合少數(shù)醫(yī)學生的操作，而其他多數(shù)學生只能旁觀。如見習心臟體征時，由于學生人多，每人的聽診時間不長，很難達到滿意效果。另外，隨著醫(yī)療法規(guī)的健全以及維權意識的不斷提高，學生所致的事故均由帶教醫(yī)師承擔責任。因此，老師大多只示范操作，讓學生觀摩，學生的臨床實踐機會很少[1]。

2 模擬病人的定義

模擬病人即標準化病人（standardized patients，sp），指經(jīng)過系統(tǒng)培訓后能準確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的常人或病人。另外，電子標準化病人的應用也較廣泛[2]。

模擬病人的應用于問診與體格檢查，比如常見的心臟雜音、肺部啰音以及肝脾腫大的體征。現(xiàn)就模擬病人在問診和檢體中的應用分述如下。

3 模擬病人在問診中的應用

問診是指醫(yī)務人員通過與病人及有關人員交談，詳細了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、既往健康狀況等病史資料的過程，是診斷疾病的第一步，也是醫(yī)學生必須掌握的。在以往的教學中，學生所接觸到的只是“現(xiàn)病史、主訴”等概念，而對問診的技巧、如何進行有效的醫(yī)患溝通缺乏系統(tǒng)的訓練。所以，在實驗課的教學中，可以模擬實際的臨床情景，將學生分成多個小組，讓他們分別對模擬病人進行問診練習，這樣有助于學生克服緊張的心理，并且可逐步實現(xiàn)從學生過渡到醫(yī)生的角色。通過科學、有效的訓練使學生掌握問診的內(nèi)容、方法和技巧，同時可以培養(yǎng)和提高學生的交流能力、語言表達能力和邏輯思維能力。

4 模擬病人在體格檢查中的應用

用模擬病人示范正?；虍惓ｓw征，而電子標準化病人則只用于心肺聽診、腹部的體征。電子標準化病人不僅可以模擬典型體征，而且又可供學生反復學習實踐。臨床上的多種心臟雜音、奔馬律、心音的異常變化、肺臟的病理性呼吸音、干濕性啰音聽診以及肝脾腫大等表現(xiàn)，都能被模仿出來。腹部觸診重點演示肝脾等器官的正確觸診手法[3]。

5 電子標準化病人用于考試的優(yōu)勢

利用電子標準化病人考核更便于控制考核的難度，能使臨床技能考核標準統(tǒng)一，從而保證了成績的客觀、公平、公正。具體操作是：由計算機題庫隨機生成試卷。先由教師放音，考生聽到聲音后從備選答案中選出正確選項，每道題可以重復聽一次。這樣的考核不僅可了解學生對臨床技能的掌握情況，同時，也能促進基本技能的練習和提高。這與過去心肺聽診、腹部觸診等臨床技能只能進行理論考試是不同的[4]。

6 模擬病人的使用效果

教師不僅要教授理論知識，而且要配合操作演示，這樣才能使所講內(nèi)容形象、易懂，增強學生的學習興趣，提高學生的實踐水平。模擬病人為學生提供了大量的練習機會，幫助學生理解、掌握基礎知識。這為他們適應以后的臨床工作夯實了基礎。

7 問題

電子標準化病人具有典型的體征，可供多次實踐，能增加學生學習的興趣。缺點是不能完全替代臨床患者。因為電子標準化病人不可能與人交流。另外，電子標準化病人盡管具備了多種臨床表現(xiàn)，但與實際仍有不同，如肝脾質(zhì)地等。而在臨床教學中，教師不但要幫助學生掌握陽性體征的特點，還要引導學生與病人交流，培養(yǎng)學生的臨床思維能力[5～6]。因此，診斷學教師也不能僅靠標準化病人進行教學，而只可把它作為一種重要的教學輔助設備來使用[7]。

參考文獻

[1]張桂俠.模擬病人在診斷學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（14）：65-66.

[2]李廣元.診斷學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]曹景華，李振鋒，張清潭.電腦模擬人在檢體診斷見習中的應用[J].中國醫(yī)學理論與實踐，2004，14（1）：22-23.

[4]張德信，劉原，孫秀珍，等.電子標準化病人在診斷學教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2009，17（1）：190-191.

[5]張桂俠.模擬病人在診斷學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（14）：65-66.

[6]袁杰，趙德超.心臟檢查仿真電子標準化病人在臨床實踐教學中應用效果評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2007（11）：82-83.

[7]翟曉紅.電子標準化病人在診斷學實踐教學中應用的必要性[J].西北醫(yī)學教育，2010（5）：202-203.