“歷經(jīng)國(guó)會(huì)多年扯皮、官司打到最高法院、一場(chǎng)總統(tǒng)大選乃至瑪雅預(yù)言的世界末日，都沒(méi)能阻擋住它的腳步，‘平價(jià)醫(yī)療法案’——‘奧巴馬醫(yī)改’的關(guān)鍵內(nèi)容就要實(shí)施了?！?/p>

這段美國(guó)凱撒家庭基金會(huì)推出的“奧巴馬醫(yī)改”動(dòng)畫片的開場(chǎng)白，說(shuō)的正是10月1日開張的“健保交易所”在線平臺(tái)，恰好與美國(guó)聯(lián)邦政府非核心部門關(guān)門同時(shí)進(jìn)行。

時(shí)隔17年，政府關(guān)門風(fēng)波重演，正是在于共和黨議員再度發(fā)力攔截“奧巴馬醫(yī)改”，不惜以此捆綁預(yù)算談判。

這部全稱為“患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案”的醫(yī)療保險(xiǎn)大動(dòng)作再過(guò)兩個(gè)多月就要進(jìn)入全面實(shí)施階段。然而，美國(guó)民調(diào)機(jī)構(gòu)蓋洛普公司10月15日最新民調(diào)卻顯示，50%的受訪美國(guó)民眾希望將醫(yī)改法案推翻或壓縮，明顯高于眼下38%想要保持或擴(kuò)大醫(yī)改法案的受訪者。

這樣不討喜的局面，讓看上去很美的“奧巴馬醫(yī)改”頗為尷尬。

事實(shí)上，醫(yī)療體系改革理應(yīng)是美國(guó)的普遍共識(shí)。美國(guó)是唯一沒(méi)有全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國(guó)家，其龐大的醫(yī)療支出在發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體中穩(wěn)居第一，卻沒(méi)有帶來(lái)主要健康及醫(yī)療指標(biāo)在發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體中的靠前排名，無(wú)怪乎美國(guó)醫(yī)療體系屢遭“吐槽”。

美國(guó)并不缺乏對(duì)全民醫(yī)保的向往，但在過(guò)去一個(gè)世紀(jì)中的嘗試并非一路平坦。從羅斯福、杜魯門、肯尼迪再到克林頓，歷任總統(tǒng)、尤其是民主黨總統(tǒng)的醫(yī)改念頭不是胎死腹中，就是慘遭挫敗。

“奧巴馬醫(yī)改”若如愿以償，將使3000萬(wàn)無(wú)保人士獲得醫(yī)保，還可降低美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用，向所謂“可承擔(dān)得起的醫(yī)療”邁出前所未有的一大步。

然而，“奧巴馬醫(yī)改”的惠及群體卻給這分看上去的美好打上了問(wèn)號(hào)。首先，不足三分之一美國(guó)人依靠聯(lián)邦政府資助或補(bǔ)貼的醫(yī)療保障項(xiàng)目老年保健醫(yī)療制度（Medicare）和醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)卡（Medicaid）。前者主要面向老年人和殘疾人，受醫(yī)改影響不大；后者針對(duì)低收入人群，按照醫(yī)改設(shè)計(jì)應(yīng)擴(kuò)大覆蓋，但最高法院裁決須由各州決定是否參與。

其次，為了平衡增加的醫(yī)療支出，醫(yī)改需要擴(kuò)大投保人群基數(shù)，尤其是吸納更多年輕、健康的人群投保?？梢哉f(shuō)，“奧巴馬醫(yī)改”成功與否的關(guān)鍵在于“強(qiáng)制醫(yī)保”能否順利實(shí)施。

自2014年1月1日起，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人可以在“健保交易所”購(gòu)買由政府提供一定補(bǔ)貼的醫(yī)保產(chǎn)品，否則將在半年后面臨罰款。

所以，“奧巴馬醫(yī)改”能否通過(guò)醫(yī)保的吸引力和罰金的約束力，來(lái)留住新增的低收入投保人士成為關(guān)鍵。在“奧巴馬醫(yī)改”重點(diǎn)試點(diǎn)州加利福尼亞，64%符合資質(zhì)的無(wú)醫(yī)保人士勢(shì)必將在保費(fèi)、醫(yī)保效果和罰金之間作出權(quán)衡。

此外，部分保險(xiǎn)公司可能采取第一年壓低保費(fèi)擴(kuò)大市場(chǎng)的策略，低收入人群能否在保費(fèi)提高后繼續(xù)投保也是疑問(wèn)。

第三，大約一半美國(guó)人現(xiàn)已擁有私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)，保費(fèi)多寡視各企業(yè)福利高低而定。只有那些雇主提供醫(yī)保過(guò)于“摳門”的人群，可能從中醫(yī)改中獲益。但醫(yī)改規(guī)定提供的基本服務(wù)中，有部分可能原本不在低檔醫(yī)保的覆蓋范圍之內(nèi)。

值得重視的是，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大，“奧巴馬醫(yī)改”要求50人以上大公司為每周工作30個(gè)小時(shí)以上的全職員工提供醫(yī)保，否則面臨罰款。

共和黨陣營(yíng)稱，如此一來(lái)，美國(guó)企業(yè)會(huì)減少全職雇員、增加兼職雇員，扼殺就業(yè)。參議院少數(shù)黨領(lǐng)袖麥康納爾甚至譏諷“奧巴馬醫(yī)改”正在將美國(guó)變成“兼職雇員的國(guó)家”。

對(duì)不少美國(guó)人來(lái)說(shuō)，即便沒(méi)有工時(shí)縮減的風(fēng)險(xiǎn)，也并非毫無(wú)隱憂。“奧巴馬醫(yī)改”要為龐大的新增開支尋找來(lái)源，眼下大批中產(chǎn)家庭最擔(dān)心的莫過(guò)于，自己會(huì)否為壓力層層轉(zhuǎn)嫁后增長(zhǎng)的醫(yī)?！奥駟巍薄?/p>