摘要：改革開放三十多年，四川省經(jīng)濟、社會不斷發(fā)展，特別是在成渝經(jīng)濟區(qū)建設(shè)的推動下，將迎來又一個快速發(fā)展的良好機遇。但是四川地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展又呈現(xiàn)出不均衡的趨勢，農(nóng)村地區(qū)、川西少數(shù)民族地區(qū)仍然發(fā)展較為滯后，這種滯后同樣也表現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域。如何在現(xiàn)有經(jīng)濟基礎(chǔ)和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)條件下，通過政策設(shè)計和制度建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域資源的合理分配，為廣大民眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)，對于保障社會和諧穩(wěn)定，增加人民福利都有重大意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療；不均衡；合理分配

我國由于地域覆蓋范圍廣，各地區(qū)由于資源稟賦和歷史、政策等原因，發(fā)展水平參差不齊，四川省尤為典型：既有成都這種人口密集、經(jīng)濟社會發(fā)展水平較高的大城市，也有地廣人稀、經(jīng)濟落后的川西少數(shù)民族聚集地。以四川省成都市和少數(shù)名族聚集的阿壩、甘孜、涼山三個自治州（以下簡稱“三州”）的醫(yī)療設(shè)施數(shù)據(jù)進行比較，清楚的反映了選取的兩個地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生狀況的顯著差別，在人口只多出1.77倍的情況下，成都地區(qū)的各種醫(yī)療從業(yè)人員和設(shè)施都數(shù)倍于三州地區(qū)，除開這些顯性因素以外，設(shè)備水平、醫(yī)生質(zhì)量等方面的因素也是顯而易見的，表明了四川省醫(yī)療資源分布的地域性差異顯著。醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平的差異帶來了生活質(zhì)量的差異，這不利于我國社會發(fā)展的大局，因此需要依靠制度手段實現(xiàn)改觀。

1.建立健全市場化的商業(yè)醫(yī)療保險制度

現(xiàn)行的我省農(nóng)村醫(yī)療保障制度雖然在一定程度上降低了農(nóng)村居民的藥價負擔(dān)，但只是將“負擔(dān)”轉(zhuǎn)移給了政府財政，因為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立并沒有降低藥品價格，甚至由于參加新農(nóng)合后有的人由于對藥品價格沒有以前那么敏感了，而希望醫(yī)生給其開好藥，開貴藥，在一定程度上加劇了藥品上漲。因此必須建立健全市場化的商業(yè)醫(yī)療保險制度，形成患者、保險機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)三方相互制衡的閉環(huán)監(jiān)督機制。在完善的市場化商業(yè)醫(yī)療保險制度下，醫(yī)生只開藥不配藥，沒有機會賺藥錢，而且醫(yī)生受到保險公司的監(jiān)督，無法收取回扣；如果病人患有較大疾病，則自然轉(zhuǎn)入大醫(yī)院進行治療，同時患者有自由選擇向哪家保險機構(gòu)投保的權(quán)利；保險機構(gòu)為爭取保險市場自然要提高患者的投保收益：降低保費提高保額；保險機構(gòu)可以抽樣調(diào)查醫(yī)生的診療，以確定其治療和用藥是否科學(xué)合理，改變四川省農(nóng)村地區(qū)老百姓任醫(yī)生擺布的弱勢地位，從而形成患者、保險機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)三方利益的相互制約，保證合理用藥，緩解因為醫(yī)生開高價藥而導(dǎo)致的藥價虛高問題。

2.提高農(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)居民參保率，建立風(fēng)險分擔(dān)機制

各地基層政府要加強宣傳，將所有的農(nóng)村居民都納入保障范圍，提高農(nóng)村居民參保率，建立風(fēng)險分擔(dān)機制，這樣不但可以吸引商業(yè)保險機構(gòu)參與農(nóng)村醫(yī)療保障，也可以降低患者看病費用的自付比例，降低農(nóng)村居民的高藥價負擔(dān)。一方面，要加快立法進程，建立穩(wěn)定高效的基金籌集機制：對損害他人利益，公眾利益的行為給予嚴厲懲罰，維護醫(yī)療制度的公平性。對于醫(yī)療保障制度基金的籌集，政府要在這個過程中起主導(dǎo)作用，集體和個人要積極配合：具體的說就是要明確政府責(zé)任意識，集體參與意識，個人費用意識。各級政府在財力范圍內(nèi)，逐步建立農(nóng)村合作醫(yī)療專項基金制度，使醫(yī)療費用的報銷有章可循，有法可依。另一方面，要加強醫(yī)療保障制度管理能力的建設(shè)，建立科學(xué)的運行機制。由于醫(yī)療保障制度涉及到基金的籌措，管理，運用等環(huán)節(jié)，而每個環(huán)節(jié)都有管理人員參與，因此要激發(fā)這些人員的工作積極性以保證醫(yī)療基金的效率和農(nóng)村醫(yī)療保障制度工作連續(xù)性；二要建立有效的監(jiān)督機制，加強對基金監(jiān)督管理，確?；鸢踩＠缈梢越⒏鞣N獨立運行的監(jiān)督部門不定期的對基金運行狀況進行檢查，將管理風(fēng)險降至最低。

3.規(guī)范財政補貼方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

首先需要對補償機制進行改革和調(diào)整，以求醫(yī)療機構(gòu)能夠維持基本運行，這是大前提，也是出發(fā)點，也就是說增加對基層醫(yī)院的補助，調(diào)整補償結(jié)構(gòu)，規(guī)范補償方式，對醫(yī)療服務(wù)價格定價方式進行調(diào)整，理順醫(yī)療服務(wù)價格體系。同時對不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)（即營利性質(zhì)和非營利性質(zhì)）進行實行不同等次的財補貼，對于占主導(dǎo)地位的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該采取的辦法是以扣除財政撥款和藥品差價收入后的成本為基礎(chǔ)，確定醫(yī)療服務(wù)價格。其次，要把體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)價值的價格調(diào)整到比較合理的水平。應(yīng)該對醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)實行改革，因為醫(yī)院所提供的服務(wù)應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)，而這也是醫(yī)院收入的主要來源，應(yīng)適度的提高一些過低的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，合理拉開不同水平醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)差距，使醫(yī)生的價值能通過“陽光”地收取所提供服務(wù)的費用得以實現(xiàn)，而不再以亂收費、亂開藥這些扭曲的形式體現(xiàn)出來。

4.規(guī)范藥品價格形成機制，落實基本藥物制度

一方面，基層政府藥品監(jiān)管部門應(yīng)采取措施使藥品定價機制透明公開化。首先，政府應(yīng)加強對藥品成本的核算，及時、定期向社會公布，接受社會監(jiān)督；其次，要改進政府定價方式，例如可以先由專家運用藥物經(jīng)濟學(xué)的研究方法給出藥品指導(dǎo)價，然后再根據(jù)各地區(qū)的實際情況進行調(diào)整，采取公開聽證制度，提高政府定價的透明度。再次，定期（如一月或一季度）在當(dāng)?shù)貦?quán)威媒體公布主要醫(yī)院和大型零售藥店常用藥品信息，包括藥品名稱、包裝規(guī)格、生產(chǎn)廠家、銷售價格等；此外，實行藥品銷售明碼標(biāo)價，由藥品生產(chǎn)企業(yè)在該藥品的外包裝上印制零售價格，讓患者了解、明白消費；另一方面，把基本藥物制度落到實處，國家有關(guān)部門2009年發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，這標(biāo)志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施，我省基層各級衛(wèi)生部門應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的實際情況嚴格規(guī)定基本藥物在銷售總金額中的比率，并且不定期的對各醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)行情況進行檢查，對于違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)可以對其進行教育，批評甚至警告罰款等措施，維護基本藥物制度的權(quán)威性。

5.構(gòu)建有序的藥品零售市場

實行醫(yī)藥分離能在一定程度上打破醫(yī)療機構(gòu)在藥品銷售市場中的壟斷地位，但在實際中，醫(yī)院藥房的客戶群主要是來自醫(yī)院的患者，醫(yī)院藥房對醫(yī)院有很深的依賴關(guān)系，這就決定即使其獨立出去，仍將會與醫(yī)院保持千絲萬縷的聯(lián)系，醫(yī)療機構(gòu)和藥品零售企業(yè)往往會成為利益聯(lián)盟，造成事實上二者對藥品零售的重新壟斷。因此政府應(yīng)該鼓勵其他社會機構(gòu)與個人參與農(nóng)村藥品零售，由于目前基層醫(yī)院藥房已經(jīng)有了行業(yè)進入優(yōu)勢，政府可制定一定的優(yōu)惠措施，如社會團體，個體商戶在通過相關(guān)部門審批后在初期可享受一定的稅收優(yōu)惠，政府可對一些偏遠地區(qū)的藥品零售店實行統(tǒng)一的配送，讓這些機構(gòu)和個體商戶公平的參與藥品零售競爭，最終建立市場化藥品零售競爭機制，運用市場基礎(chǔ)性作用來調(diào)節(jié)藥品價格，避免由于行政，壟斷等因素造成的藥價虛高現(xiàn)象，從而讓藥品價格市場調(diào)節(jié)下回歸到合理的區(qū)間。（作者單位：四川大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院）

參考文獻

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