摘 要：在我國社會經濟的構成體系中，藥品市場是重要的組成部分。由于藥品與人們的生活息息相關，特別是在藥品價格方面，受到社會的普遍關注。本文將從我國的國情出發(fā)，首先闡述藥品價格管理在我國存在的必要性，然后歸納出我國現(xiàn)行藥品價格管理中存在的問題，最后提出相關的解決思路及辦法。

關鍵詞：藥品價格管理；必要性；現(xiàn)狀；措施

在我國經濟不斷發(fā)展的背景下，人們在奔小康的路上越來越重視自身的健康問題。而隨著健康問題的逐漸升級，我國的醫(yī)療費用問題也成為關注的焦點。十多年前，我國就做了一次比較系統(tǒng)的“就醫(yī)問卷調查”，其中有95%以上的被調查者認為“醫(yī)療費過高”。所以，我國需要立足國情，把一套科學合理的藥品管理體制建立起來，對藥品的價格進行管理和調控。

一、進行藥品價格管理的必要性

社會主義市場經濟建立以來的藥品市場，首先打破藥品獨辦局面的是藥品經營部門，從那以后，我國藥品市場便成為個人、集體、國家齊上陣的競爭狀態(tài)。雖然市場競爭的最大受益者是消費者，生產者為了讓自己的產品占了消費份額，會努力提升自己的產品和服務質量。但是由于我國的市場經濟發(fā)展不是很完備，導致這種競爭狀態(tài)很快就變成惡性競爭。企業(yè)為了使資金周轉加快，一些藥品生產企業(yè)選擇直接向醫(yī)療機構銷售藥品，這不僅使醫(yī)療機構的進貨渠道被打亂，也擾亂了市場。

有些人認為，藥品生產和經銷企業(yè)通過競爭讓利來占領市場，若藥品進價低而市場中的藥品零售價不變，則可以使醫(yī)療機構在差價中獲得更多的利益，從而增加醫(yī)療機構的收入來源，這在我國醫(yī)療收費標準低于成本以及財政補助不足的情況下，也不一定是一件壞事，起碼可以讓醫(yī)療機構自己找到方法來彌補醫(yī)療的虧損。但是，在我國不太完善的市場經濟體制下，這種避開第三方監(jiān)督的行為，很可能引起失控的情況。事實也是如此，由于出廠的藥品在定價方面沒有嚴格的標準，使得虛高定價的藥品不斷增加，這也就使藥品的讓利空間無形變大，而企業(yè)的藥品經銷部門便以各種促銷手段，在各大醫(yī)療機構和藥店進行銷售，從而占領市場。這種失控的、不正當?shù)乃幤窢I銷手段，使得不正之風在醫(yī)藥營銷之間泛濫。

因此，對藥品價格進行管理是非常有必要的。經過多年的整頓和治理，我國的藥品價格逐步形成了與市場接軌的模式，藥品的定價形式不再是由政府統(tǒng)一定價，而是發(fā)展成為多種定價模式共存的模式，也就是以藥品的不同品種為依據(jù)，分別實行企業(yè)自主定價、政府指導價和政府定價等形式，三種定價模式相互衡量，政府和企業(yè)之間也相互監(jiān)督。新的價格管理模式在規(guī)范價格方面發(fā)揮了很大的作用，它不僅明確了政府的管理權限，還使企業(yè)獲得了行使自主權的機會。于是，這種藥品價格管理模式在受到普遍歡迎的同時，也使社會主義市場經濟發(fā)展的需要逐漸被滿足。雖然藥品價格仍然在不同程度上存在虛高的問題，但這不是藥品管理的方法和觀念等問題，藥品的流通秩序在短時間內也無法被理順是意料之中的，目前，我國的藥品價格依然有些混亂，這就說明藥品價格管理的模式還需要不斷改進和完善。

二、我國藥品價格管理體系的現(xiàn)狀

（1）我國的藥品定價的問題

首先，對于醫(yī)藥產品價格信息方面的獲取，缺乏科學有效的渠道。也正是由于政府部門在獲取信息上的難度，使得有關醫(yī)藥企業(yè)較為全面的信息做不到透明清晰，使得信息存在較大的失真度，從而制約了政府相關定價部門的定價工作，做不到與企業(yè)的實際收支情況相貼合。

其次，在藥品進入市場之前，由于中間的流通環(huán)節(jié)過多，而且每個環(huán)節(jié)又缺乏有效的監(jiān)督和管理，使得大多數(shù)藥品在市場中價格虛高。目前，我國有幾千家藥品生產企業(yè)，而負責流通藥品的企業(yè)卻有16500家，形成了“狼多肉少”的局面，也導致“小、多、散、亂、低”的現(xiàn)象在我國的藥品生產和流通領域逐漸形成。即使國家制定了若干的降價政策，但是企業(yè)的執(zhí)行力度卻有著“應付”的嫌疑，他們不是延期，就是不嚴格執(zhí)行，使得國家的政策無法具體落實。藥品流通企業(yè)有時對于國家的政策還采取迂回的方法，盡量避免觸犯到市場和政府所規(guī)定的禁區(qū)。比如，要向讓藥品的價格上漲，企業(yè)會利用重新包裝、更新藥品名稱后等方法，實行變相加價。除此之外，企業(yè)還會放棄生產那些利潤率低的產品，使其在市場中供不應求。所以，通過藥品流通過程來看，每一個流通環(huán)節(jié)都想把自己環(huán)節(jié)的利益放到最大，這樣的話，藥品價格的人為因素增加，就更加難以控制。

最后，醫(yī)藥產品的研發(fā)費用與宣傳在比例上有些傾斜于后者。藥品制造和藥品流通企業(yè)為了對市場份額進行搶占，會盡量使自己產品的知名度擴大。宣傳的渠道多種多樣，包括電視、雜志、圖冊、廣告欄等等，有些企業(yè)在追求廣告效益的情況下，會在增加廣告費用的投入比列。比如，一些標有“健”字號的保健品，企業(yè)投入的科研經費是藥價的15%還不到，而在宣傳上，卻不惜花費幾百萬、幾千萬來聘請明星代言，這種本末倒置的現(xiàn)象在我國不止一次地出現(xiàn)。

（2）我國藥品價格的管理問題

第一，藥品市場中的市場調節(jié)功能沒有很好地發(fā)揮出來，這是由于政府在進行管理時，把藥品的品種劃分得過多、過細，影響了市場的自身平衡。在現(xiàn)行的藥品管理目錄中，大概有30多個大類和100多個品種藥品被列入中央管理的范圍，對于每一種藥品的品種，政府還設置了不同的規(guī)格標準。面對規(guī)格龐雜、數(shù)量繁多的藥品品種，再加上各種藥品不同的藥品定價辦法、差價率、利潤率和折扣率等，政府要想做到科學的管理無疑很有難度，更別提那些力不從心的動態(tài)監(jiān)督了。在龐大的藥品市場的，企業(yè)只允許對品種小、價格低、用量少的藥品實行自主定價，比如膏類、滴劑類和散類等。

第二，有些醫(yī)療機構傾向于采用自配藥物制劑的形式來治療患者，被患者公認為高價配藥。有的是以同類藥品的市場零售價為參照來定價，有的是在生產成本的基礎上加50～60%來計算價格，還有的則在定價方面顯得較隨意，這種高、亂的定價形式是醫(yī)療單位自配藥物制劑的造價缺乏管理的表現(xiàn)。

三、藥品價格的管理問題的解決措施

（1）加大政府的監(jiān)管力度

要想使藥品的銷售市場變得規(guī)范、合理，就必須從藥品銷售的折扣行為抓起，充分利用政府的定價與指導價，發(fā)揮出政府的宏觀調控能力。首先，對臨床應用面廣、量大的藥品，國家要盡量杜絕壟斷現(xiàn)象，對那些基本的治療藥品實行雙重管理措施，也就是達到價格水平管理與差率管理的統(tǒng)一。而需要生存空間的流通企業(yè)，便可以低價購進藥品，然后進行合理的折扣率，在規(guī)定差價率的范圍內順加作價，這樣既可以符合政府的定價規(guī)定，又可以幫助藥品市場遠離零售價高而出廠價低的怪圈，最終達到盈利的目的。其次，對于藥品市場中具有競爭資格藥品，政府要及時減少對其的管理，這樣才能更準確、更合理地把價格規(guī)律反映出來。

（2）增加財政投入

加大財政投入， 主要是為了增強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本身就是以救死扶傷為最高宗旨的，這充分體現(xiàn)了人道主義精神。而要想使基本的醫(yī)療保障制度的順利實施得以保證，將公益性的根本原則充分體現(xiàn)出來也是第一步。但是，由于政府的財政撥款不足，醫(yī)療機構為了使收支達到平衡，會利用減縮藥品的成本、提高藥品的價格的方法來獲取利益，從而保證自身的持續(xù)經營。所以，要想將醫(yī)療服務的公益性實現(xiàn)，政府增加財政投入必不可少，還要在此基礎上適當提高醫(yī)療服務的價格水平，使醫(yī)療機構的醫(yī)務人員不再廉價，這樣才能最大限度地讓藥品價格回歸理性。

（3）實行醫(yī)藥分開

在醫(yī)療體制改革不斷深化的背景下，實行醫(yī)藥分開是控制藥品價格的有效方法。具體來說，這也就需要將藥品和醫(yī)療的管理及核算分開進行。醫(yī)生的收入和補償主要集中在醫(yī)療技術服務上，而藥房則是以商業(yè)經營的形式進行獨立核算。在醫(yī)藥分開的同時，還要重視藥品進銷透明度的增加，并促進主管部門、行業(yè)之間和個人之間相互監(jiān)督。

在這種醫(yī)藥分開的模式下，醫(yī)療服務便成為了補償醫(yī)療成本的需要。除了對不同等級的醫(yī)療機構進行區(qū)別以外，醫(yī)療機構也需要區(qū)分不同水平的醫(yī)生狀況，在一個相對規(guī)范穩(wěn)定的環(huán)境下將掛號費、診療費和護理費的標準規(guī)定好。

（4）進行藥物的高低端分流

在推進基本藥物制度的過程中，實行用藥的高低端分流成為必然。首先，國家要做到動態(tài)地監(jiān)控基本藥物的價格；其次，在基本的藥物目錄范圍內，醫(yī)療機構堅持給患者使用低端藥物進行治療，使患者用藥所產生的費用相對較低。這不僅可以較為合理地控制藥品價格，還可以擴大醫(yī)療機構的服務圈，把看病就醫(yī)覆蓋到大多數(shù)城鄉(xiāng)居民。而對于那些較為特殊或者復雜的疾病，以及需要專門藥物治療的經濟收入較高的患者，則可以在治療過程中采用高端藥物治療的方式，讓患者在高端藥物的輔助下更快地擺脫疾病。因此，把患者和藥物進行分流，讓有基本需求的大多數(shù)人群使用低端藥物，而那些具有特殊需求的少部分人群使用高端藥物，就可以做到使醫(yī)療行為的社會經濟成本明顯減少，還有助于醫(yī)療機構和國家財政的經濟負擔大大減輕，更重要的是，城鄉(xiāng)居民們的卸下了醫(yī)療的重擔，不再擔心生不起病的問題了。

（5）嚴格藥品經營質量，減少藥品流通環(huán)節(jié)

藥品經營許可分類和分級管理模式的建立，是醫(yī)藥市場健康地發(fā)展的關鍵。只要對實施藥品經營質量管理的規(guī)范進行嚴格控制，并將藥品的市場準入標準提高，就可以保證流通秩序的規(guī)范。這就需要醫(yī)療機構和政府聯(lián)手合作，在促進藥品現(xiàn)代連鎖經營和物流發(fā)展的基礎上，整合藥品的生產企業(yè)和流通企業(yè)，去粗取精，凈化市場，淘汰那些不具有藥品招標采購資格的小型商業(yè)。只要減少藥品的流通環(huán)節(jié)，就可以使市場競爭秩序得以規(guī)范的同時，鼓勵那些有實力的醫(yī)藥生產和物流企業(yè)擁有更多的發(fā)展空間，而這些實力體現(xiàn)在企業(yè)的先進信息技術、效率、設備和質量上。

藥品的集中招標采購被人們稱作“陽光采購”，它作為一種遏制虛高藥價的方法，是通過醫(yī)療機構的集中招標，獲得優(yōu)質又廉價藥品的辦法。由于這一措施沒有被大范圍普及，在管理和制度上都還有待提升和完善，使得“陽光采購”的作用也沒有很好地發(fā)揮出。但是，這種與時俱進的集中采購觀念有利于醫(yī)療機構，所以應該完善相應的規(guī)章制度，使“陽光采購”的方案得到不斷發(fā)展。

（6）重視發(fā)展醫(yī)療保險體系

目前，我國在不斷健全和發(fā)展醫(yī)療保險體系，而作為與醫(yī)療工作有密切聯(lián)系的工作之一，醫(yī)療保險也受到了人們的重視。但是值得注意的是，與其他國家不同，我國的醫(yī)療保險在控制藥品價格方面卻沒有太大的作用，這也值得國內深思。所以，我們應該借鑒一下國外的醫(yī)療保險體系的運作模式，結合我國的國情，不一味地排斥也不全盤照收，找尋到適合我國發(fā)展的醫(yī)療保險體系。

總之，一定程度上說，藥價的虛高是不利于社會醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，而在醫(yī)療改革這項艱苦又漫長的工作中，藥價管理的問題被推倒了風口浪尖上，這就需要政府、藥品生產企業(yè)、藥品物流企業(yè)以及醫(yī)療機構共同努力，在政府部門的正確引導下進行積極響應，最終把符合國情的、健康的管理體制建立起來。

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