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        早中期股骨頭壞死的治療及進(jìn)展

        2013-12-31 00:00:00白斌羅詳飛
        健康必讀 2013年12期

        【中圖分類號】R681 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2013)12-0249-01

        【摘要】本文通過結(jié)合筆者自身的工作經(jīng)驗(yàn)及對早中期股骨頭壞死的治療及進(jìn)展進(jìn)行總結(jié),對各種方法的優(yōu)劣進(jìn)行比較,為股骨頭壞死臨床治療提供有益的信息。

        【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死;早中期;治療;綜述

        股骨頭壞死是由于不同原因?qū)е碌墓晒穷^血供障礙,從而骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等壞死的病理過程。致病因素復(fù)雜,發(fā)病率高,預(yù)后差,目前尚無一種可靠有效的治療方法。一般認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn),早期治療很重要。對于早中期治療,主要是圍繞股骨頭上,延緩甚至扭轉(zhuǎn)股骨頭壞死,防止關(guān)節(jié)面塌陷。現(xiàn)對于目前的治療方法作簡要綜述。

        1、非手術(shù)治療

        (1)限制負(fù)重:有學(xué)者認(rèn)為,限制負(fù)重可緩解髖關(guān)節(jié)的壓力,改善血液循環(huán),恢復(fù)病灶血供,同時減輕負(fù)重可避免或延緩股骨頭關(guān)節(jié)面的塌陷,從而達(dá)到治療股骨頭壞死的目的。主要適應(yīng)于Ficat I、II期,以及不宜行手術(shù)的病人,如老年、一般情況差及預(yù)后不良等病人。具體做法可以拄拐行走、坐輪椅、臥床休息等。但限制負(fù)重僅是一種輔助手段,不要過分的追求其療效。

        (2)藥物治療:藥物治療主要以緩解疼痛癥狀,改善生活質(zhì)量,其次是通過改善微循環(huán),延緩骨壞死的進(jìn)程。目前常用的藥物有非甾體抗炎類,活血化瘀作用的藥物等。

        (3)介入治療:介入治療的是將擴(kuò)張血管、改善循環(huán)及促進(jìn)骨生長等藥物,直接注入供應(yīng)股骨頭的血管,使股骨頭血供改善,促進(jìn)新骨生成,達(dá)到治療目的。韓旭等[1]對13例20髖酒精性股骨頭壞死行血管介入治療后疼痛緩解或消失者達(dá)100%,影像學(xué)檢查均有不同程度的骨質(zhì)修復(fù)。

        2、手術(shù)治療

        (1)髓內(nèi)藥物灌注術(shù):我院用該方法治療早中期股骨頭壞死上百例,經(jīng)患者反饋意見,可明顯緩疼痛癥狀。該治療方法簡單,門診就可完成,對緩解癥狀效果明顯,可延緩患者股骨頭壞死的進(jìn)程。江中潮等[2]通過對30例,43髖,經(jīng)該治療2個療程后,效果優(yōu)良率達(dá)70%,同時指出該治療能使壞死部位血管組織再生,局部血流量增加,促進(jìn)壞死骨的吸收和新骨生成,使骨壞死恢復(fù)。髓內(nèi)藥物注射,可直接作用于局部,使高濃度藥物經(jīng)髓腔改善股骨頭微循環(huán),降低骨內(nèi)壓,達(dá)到促進(jìn)壞死骨吸收,新骨生成,終止或扭轉(zhuǎn)股骨頭壞死的過程,但其起效機(jī)理還需進(jìn)一步研探、討究。

        (2)股骨頭擴(kuò)大減壓加植骨術(shù):近期經(jīng)皮股骨頭擴(kuò)大減壓加植骨術(shù)開展的越來越多。其原理是降低骨內(nèi)壓,促進(jìn)微循環(huán)恢復(fù)正常,股骨頭血運(yùn),也發(fā)揮著力學(xué)作用,有預(yù)防股骨頭塌陷的作用。張浩等[3]通過對30例患者臨床觀察得出鉆孔減壓植骨術(shù)治療青中年早中期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死近期療效確切,且未見并發(fā)癥,有效防止股骨頭塌陷、延緩病程進(jìn)展。具有創(chuàng)傷小,費(fèi)用相對較低,操作簡單等優(yōu)點(diǎn),術(shù)后效果較好,可以延緩患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的時間。但是此術(shù)式仍存在植入骨吸收率高,術(shù)后癥狀不緩解的問題。

        (3) 經(jīng)股骨粗隆旋轉(zhuǎn)截截骨術(shù):通過改變負(fù)重區(qū)域達(dá)到治療目的。在粗隆間脊稍遠(yuǎn)處,垂直于股骨頸縱軸做截骨,并使股骨頸向前旋轉(zhuǎn),使壞死區(qū)離開負(fù)重區(qū),正常股骨頭轉(zhuǎn)移至負(fù)重區(qū)并承受重力。張念非等[4]通過對19例23髖股骨頭壞死行經(jīng)股骨粗隆部截骨術(shù)患者隨訪,發(fā)現(xiàn)該術(shù)式優(yōu)良率達(dá)73.2%。但截骨術(shù)最大的缺點(diǎn)是病人若需再次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時,增加了手術(shù)的難度,并且其術(shù)式本身技術(shù)要求較高,故不建議廣泛推廣。

        (4)帶血管蒂的骨瓣移植術(shù):該術(shù)式通過植入帶血管的腓骨可改善股骨頭血運(yùn),同時由于腓骨堅硬,對股骨頭可起到良好支撐作用,對防止股骨頭進(jìn)一步塌陷有一定作用。同時帶血供的骨移植與普通的骨移植比較可增加股骨頭血供,加速骨愈合。

        (5)骨髓干細(xì)胞移植:干細(xì)胞移植是目前治療AFNA最尖端技術(shù)。骨髓干細(xì)胞具有分化為骨、軟骨、上皮等潛能,修復(fù)被破壞的病灶,同時干細(xì)胞還有免疫調(diào)節(jié)等作用,最股骨頭壞死有多方面支持作用。并且取材方便,故該領(lǐng)域的研究越來越受到重視。季衛(wèi)鋒等[5]

        做動物實(shí)驗(yàn),經(jīng)干細(xì)胞注射組的股骨頭再血管化和再骨化進(jìn)程優(yōu)于其它組。筆者認(rèn)為該治療方法逐漸會成為一種趨勢。

        小 結(jié)

        股骨頭壞死科學(xué)合理的治療是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,針對不同年齡、不同病情,采取不同治療方案。筆者相信,隨著MRI、分子生物學(xué)、基因工程等技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新,治療股骨頭壞死的有效途徑會日益增多,用最簡單的方法達(dá)到滿意的治療效果。

        參考文獻(xiàn)

        [1]韓旭,馬軍,田素良等.酒精性股骨頭壞死的介入治療[J],實(shí)用放射學(xué)雜志 2004.20(1):63-65

        [2]江中潮、鐘磊、鄧友章等.川芎嗪骨內(nèi)注射治療股骨頭缺血性壞死30例43髖療效分析[J],成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 2000.23(4)

        [3]張浩.轉(zhuǎn)孔減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床觀察[J],健康必讀,2013(1):110

        [4]張念非、李子榮、楊連發(fā)等 .經(jīng)股骨粗隆部旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療股骨頭壞死[J],中華外科雜志,2004.42(24):1477-1480

        [5]季衛(wèi)鋒,童培建等. 骨髓多能干細(xì)胞動脈灌注治療股骨頭壞死的實(shí)驗(yàn)研究[J],中國中西醫(yī)雜志,2004.24(11):999-1002

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