【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0238-01

【摘要】目的：對兩種光線環(huán)境對早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律形成時間的比較。方法：研究對象選取胎齡及糾正胎齡介于32-34周的早產(chǎn)兒，將研究對象隨機(jī)分為兩組，實驗組采用晝夜循環(huán)光環(huán)境，對照組采用持續(xù)暗光環(huán)境，觀察兩組在出院前形成晝夜節(jié)律的最短時間。結(jié)果：實驗組晝夜節(jié)律形成時間明顯短與對照組（P<0.05）。結(jié)論：晝夜循環(huán)光環(huán)境有利于早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律更早的形成.

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；晝夜節(jié)律；晝夜循環(huán)光線

早產(chǎn)兒是指胎齡>28周而<37周出生的新生兒，體重一般不足2500克，身長小于50厘米，身體各器官發(fā)育尚未成熟。早產(chǎn)兒因其生理上的特點，生命的初期往往需要較長時間住院治療。早產(chǎn)兒長時間持續(xù)暴露于不正確的光照中會造成視網(wǎng)膜損害、睡眠模式的紊亂、影響近日節(jié)律的形成及造成早產(chǎn)兒體重不增，因此，醫(yī)院的環(huán)境對他們的早期發(fā)育非常重要。光是環(huán)境中的重要元素，所以住院環(huán)境中的燈光就越來越多地受到關(guān)注。

近日節(jié)律，又稱晝夜節(jié)律，是指生命活動隨著晝夜交替而進(jìn)行24小時連續(xù)的周期性的變化，是生物生命活動中最普遍最重要的節(jié)律，睡眠和醒覺節(jié)律就是一例。人類內(nèi)在的生物鐘位于下丘腦的視變叉上核，其內(nèi)源性的節(jié)律周期接近于24小時[1]。為了使內(nèi)源性的生物鐘與外環(huán)境晝夜周期相符合，輸入信道把從視網(wǎng)膜處獲得的光信息通過視網(wǎng)膜下丘腦束傳遞到視交叉上核，使生物鐘能與晝夜的節(jié)律同步化，輸出通道則是對睡眠節(jié)律的明顯表達(dá)[2]。而早產(chǎn)兒的晝夜節(jié)律尚未發(fā)育成熟，需要外界條件來促其成熟，有研究表明早產(chǎn)兒階段晝夜節(jié)律的形成受到外界光線的影響，在晝夜更替光線的作用下能夠逐步發(fā)展成熟[3]。對暴露于晝夜循環(huán)光的早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)循環(huán)光有助于早產(chǎn)兒產(chǎn)生有益的睡眠模式及體重的增加[4]。 經(jīng)對動物及人類的研究發(fā)現(xiàn)，為期10天的光照干預(yù)足夠以誘導(dǎo)晝夜節(jié)律的產(chǎn)生。但是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院實行持續(xù)黑暗環(huán)境，這種做法可能基于新生兒在母親子宮內(nèi)就是黑暗的環(huán)境，因而主張在黑暗的環(huán)境中撫育。但是這一方法忽視了另一方面，即胎兒是與母親一起過上以24小時為周期的規(guī)律生活，即建立生物鐘。胎兒脈搏、呼吸、血壓、新陳代謝及荷爾蒙的分泌均會依據(jù)生物鐘而變動[5]。如果早產(chǎn)兒持續(xù)在黑暗的環(huán)境中撫育，這會剝奪他們的晝夜信息的傳遞。而且有研究表明長期處于黑暗環(huán)境下并不能改善患兒預(yù)后或提高早產(chǎn)兒睡眠[6]，反而是處于光明-黑暗循環(huán)交替的環(huán)境下會促進(jìn)早產(chǎn)兒體重的增長和睡眠的增加，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，縮短住院天數(shù)[4]。本研究通過對早產(chǎn)兒設(shè)置晝夜循環(huán)的光環(huán)境，觀察晝夜節(jié)律的形成時間，并與對照組進(jìn)行比較，希望能在臨床工作中起到實際指導(dǎo)作用。

一、數(shù)據(jù)與方法

1.資料

1.1 病例收集：選取2012年1月-2012年12月在我院住院，胎齡和糾正胎齡介于32-34周的早產(chǎn)兒100例，隨機(jī)分成對照組及實驗組，每組各50例，其性別、胎齡、出生時間、出生體重、喂養(yǎng)方式等，無顯著差異（均P>O.05）。

1.2 剔除條件：排除嚴(yán)重感染性疾病及畸形，如嚴(yán)重宮內(nèi)感染、先天性免疫缺陷病等。

2. 方法

2.1 對照組采用持續(xù)黑暗光環(huán)境，常規(guī)護(hù)理 ：保暖，鳥巢護(hù)理，非營養(yǎng)性吸吮等。

2.2 實驗組運(yùn)用晝夜循環(huán)光交替環(huán)境進(jìn)行護(hù)理。晝夜循環(huán)光的環(huán)境的設(shè)置：早7點至晚7點燈光采取亮光線，晚7點至早7點采取暗光線（亮光線采用200 lux～225 1ux，暗光線采用<25 luxL，夜間可關(guān)閉不必要的燈光，可在暖箱上放置遮光毯或者給早產(chǎn)兒帶黑色眼罩）。

2.3 評價方法：記錄晝夜節(jié)律形成的最短時間。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 11.5 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)比較用t檢驗，P<0.05為差異顯著。

二、結(jié)果

兩組患兒形成晝夜節(jié)律所需的時間：對照組平均用18±3天，實驗組平均用15±3天，兩組晝夜節(jié)律形成時間有顯著差異（P

三、討論

早在1986年就有學(xué)者提出，住院環(huán)境中晝夜不變的燈光、噪聲對早產(chǎn)兒存在不良影響。Mann等認(rèn)為，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是由于光線、噪聲的變化能夠促進(jìn)人體固有晝夜節(jié)律的改變，而晝夜節(jié)律的正常運(yùn)轉(zhuǎn)對人體健康非常重要[7]。有學(xué)者對狒狒的早產(chǎn)兒進(jìn)行光照試驗，并由此推斷人類的早產(chǎn)兒在24周時位于下丘腦前部的“生物鐘”就能夠?qū)饩€產(chǎn)生反應(yīng)，據(jù)此證明對24周以后的早產(chǎn)兒進(jìn)行循環(huán)光照將會有實際意義[8]。晝夜循環(huán)的燈光比持續(xù)的黑暗更有助于早產(chǎn)兒的體重增長，特別是對糾正胎齡32周的早產(chǎn)兒這一作用尤為明顯。有研究表明，早產(chǎn)兒如果曾暴露于周期性的光亮和黑暗環(huán)境中，其在住院期間的生長發(fā)育得到改善；而曾暴露在幾近黑暗的早產(chǎn)兒則較易罹病。

本實驗通過對早產(chǎn)兒設(shè)置晝夜循環(huán)的光環(huán)境，與持續(xù)黑暗環(huán)境進(jìn)行對比，觀察晝夜節(jié)律的形成時間，發(fā)現(xiàn)晝夜循環(huán)的光環(huán)境對早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律形成時間明顯短于黑暗環(huán)境，兩組有顯著差異。說明對早產(chǎn)兒進(jìn)行循環(huán)光照更有利于其晝夜節(jié)律的形成。

綜上所述，隨著對晝夜節(jié)律發(fā)展研究的不斷深入，同時考慮到其對早產(chǎn)兒健康的影響，晝夜循環(huán)光環(huán)境的護(hù)理必將成為早產(chǎn)兒護(hù)理中的重要部分。而且循環(huán)燈光實施方便，也符合節(jié)約能源的倡義，可以在新生兒護(hù)理單元中廣泛應(yīng)用。目前本研究只涉及到住院期間早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律的形成時間，對其出院后體重、身長等生長發(fā)育的影響還需在日后工作中進(jìn)一步隨訪觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]Panda S，Hogenesch J B，Kay g A Circadian rhythms from files to human【J】Nature，2002，417：329—335

[2]金星明. 嬰兒24小時生理節(jié)奏的發(fā)育.國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊. 2004，16：74

[3]Rivkees SA.Developing circadian rhythmicity in infants[J].Pediat—ries，2003，112（2）：373—381.

[4]Brandon D H，Helditch D D.Belyea M.Pretcrm infants born at less than 31 weeks’gestgtion have improved growth in cycled light compared with continuous flear darkness【J 】Pediar.2002.140：i92—199

[5]闌輝，楊潔瑩，鄧莎，顏萍霞，張梅萍.周期性黑暗與光照對早產(chǎn)兒體質(zhì)量的影響.中國實用護(hù)理雜志.2011，36：33-34

[6]Kennaway DJ.Melaton in and development：physiology and pharmacology[J].Semin Perinatol ，2000，24：258-266.

[7]趙 瑛.人體晝夜節(jié)律和健康[J].生物學(xué)通報，1999，34（8）：18—20.

[8]Haiping H，Scott A.Rivkees：The biological clock of very prema—ture primate infants is responsive to light[J].Proe Natl Acad SciUSA。1999，96：2426—2429.