【中圖分類號(hào)】R174 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0236-01

【摘要】目的 通過(guò)遠(yuǎn)洋船員急癥電話處理分析疾病分布情況，指導(dǎo)船舶藥品、設(shè)備配備及高級(jí)船員對(duì)急癥的應(yīng)急處理培訓(xùn)。方法 對(duì)215例遠(yuǎn)洋船員急癥救治電話處理分析疾病發(fā)生分布情況及處理效果 。結(jié)果 遠(yuǎn)洋船員疾病內(nèi)科系統(tǒng)發(fā)生率48.37%，其中消化道系統(tǒng)疾病有34例，占內(nèi)科疾病32.69%；外科系統(tǒng)疾病發(fā)生率39.54%，其中泌尿系統(tǒng)疾病32例，占外科疾病37.65%；以腹痛為主要癥狀的疾病74例，發(fā)生率34.41%。結(jié)論 國(guó)際航行船舶推薦藥品配置需要進(jìn)行更新；提高高級(jí)船員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)水平及急癥處理能力。

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)洋船員，急癥電話，疾病分析

遠(yuǎn)洋運(yùn)輸船舶常年航行在國(guó)際航線上，船舶開(kāi)航后，船員突發(fā)急癥通常由具有救護(hù)資質(zhì)的高級(jí)船員初步判斷病情后[1]，通過(guò)無(wú)線電與岸上醫(yī)生取得聯(lián)系，匯報(bào)病情后，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥及操作。通過(guò)近四年我科接到船舶急癥求治電話215例，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，為船舶藥品配備及船員急癥處理提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1 一般資料

我科2009年1月至2012年12月，接到遠(yuǎn)洋求治電話215例，醫(yī)生與求治者直接通話，詳細(xì)詢問(wèn)病情，通過(guò)船上人員簡(jiǎn)單的體格檢查和問(wèn)診得知病人大概情況，指導(dǎo)進(jìn)行基本救治（包括用藥）和病情觀察。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel和SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 各科疾病分布：遠(yuǎn)洋船員急癥電話各科例數(shù)見(jiàn)表1。內(nèi)科疾病中消化系統(tǒng)疾病32例，占總比15.81%，外科疾病中泌尿系統(tǒng)疾病32例，占總比14.88%。

2.7 對(duì)215例急癥電話分析發(fā)現(xiàn)內(nèi)科系統(tǒng)以消化道系統(tǒng)疾病為多見(jiàn)，其中急性胃腸炎占比例較大。外科系統(tǒng)以泌尿系統(tǒng)疾病為多見(jiàn)，其中以泌尿系結(jié)石與外傷發(fā)生比例大。船員急癥救治電話大多數(shù)為常見(jiàn)病，經(jīng)電話指導(dǎo)處理后大多數(shù)病情好轉(zhuǎn)或得到控制，繼續(xù)于航行中治療。即避免了盲目拖延病情，危及船員生命又防止了盲目呼叫直升機(jī)或者急救船甚至改變航線等，避免了不必要的經(jīng)濟(jì)損失[2]。

3 討論

遠(yuǎn)洋船舶環(huán)境相對(duì)封閉，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)、藥物等條件受限，距離陸岸遙遠(yuǎn)，又時(shí)常面對(duì)巨浪顛簸，在船上開(kāi)展醫(yī)療救治工作難度較大。

結(jié)果分析表明，內(nèi)科疾病中以消化道系統(tǒng)疾病為多見(jiàn)，說(shuō)明消化道疾病仍是船員的常見(jiàn)多發(fā)病，船上要配備必要的消炎、制酸、止血藥，還要加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，合理安排飲食，防止暴飲暴食和酗酒，防治結(jié)合。呼吸系統(tǒng)疾病中以感冒、發(fā)熱多發(fā)，囑多喝水，房間內(nèi)保持通風(fēng)，癥狀重者口服感冒藥和抗病毒藥物，多休息，進(jìn)食清淡飲食?？人詣×铱煽诜箍人?，加服抗生素。船上人員做好保護(hù)性隔離，可用白醋熏蒸房間。

在14例循環(huán)系統(tǒng)疾病中，8例患者既往有高血壓病史，占57.14%，在遠(yuǎn)洋航行中，血壓控制不當(dāng)，加上各種誘因容易發(fā)生腦血管意外等嚴(yán)重疾病。對(duì)有基礎(chǔ)疾病的船員，應(yīng)加強(qiáng)保健工作。岸上休養(yǎng)時(shí)配合醫(yī)生治療，控制血壓；上船工作后要按時(shí)服藥，不能隨意停藥；發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛等不舒服時(shí)及時(shí)通知同事，采取緊急措施。船務(wù)公司應(yīng)印發(fā)相關(guān)小冊(cè)子，達(dá)到提醒和警示作用。

泌尿系結(jié)石在外科疾病中占比較大。船員在體檢發(fā)現(xiàn)有泌尿系結(jié)石后，應(yīng)咨詢醫(yī)生意見(jiàn)，及時(shí)在岸上做排石治療，為出海作準(zhǔn)備。出海航行時(shí)應(yīng)注意飲食合理，多喝水，特別是炎熱天氣，出汗較多時(shí)，以達(dá)到?jīng)_洗的作用。船上應(yīng)配備必要的解痙、止痛藥和抗生素，最好能配備止痛效果較好，副作用小的藥物。

五官科疾病22例，占10.23%，除了眼部疾患較難處理，其他通過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)都能得到控制。大多數(shù)五官科疾病都不是突發(fā)病，在船員上船前就已存在而沒(méi)有及時(shí)診治，如牙齦腫痛、流膿等，上船后炎癥發(fā)作，造成身體上的痛苦。船員上船前應(yīng)及時(shí)治療各種慢性炎癥，以免因不能得到及時(shí)救治而發(fā)生嚴(yán)重后果。

意外事件造成傷害約占17.21%，提示船舶作業(yè)要注意安全，加強(qiáng)安全防范教育，加強(qiáng)安全防護(hù)措施的落實(shí)，防范嚴(yán)重工傷事故的發(fā)生[3]。高級(jí)船員培訓(xùn)要加強(qiáng)作業(yè)外傷救治的培訓(xùn)，止血、包扎、固定知識(shí)要牢固，要訓(xùn)練突發(fā)事件的應(yīng)變能力。

4例電話咨詢消毒隔離措施，多為發(fā)現(xiàn)肝炎病人后船艙的消毒措施。群發(fā)事件中1例3名船員出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，另1例為流行性感冒，6名船員發(fā)病，經(jīng)對(duì)癥處理后，病情好轉(zhuǎn)，后續(xù)工作著重于消毒隔離措施。防疫部門應(yīng)對(duì)高級(jí)船員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)常見(jiàn)消化道隔離、呼吸道隔離知識(shí)進(jìn)行普及，發(fā)現(xiàn)傳染性疾病，及時(shí)采取簡(jiǎn)單、必要的隔離措施，做到早診斷、早隔離、早治療，保護(hù)船員安全。

一些慢性病及傳染性疾病的發(fā)生提示船員上船前體驗(yàn)的重要性，負(fù)責(zé)船員體檢單位應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，工作細(xì)致，確保體檢質(zhì)量，為船員生命安全負(fù)責(zé)。

遠(yuǎn)洋船舶開(kāi)航前應(yīng)根據(jù)國(guó)際航行船舶推薦藥品表分別準(zhǔn)備好各種藥品[4]。根據(jù)結(jié)果消化系統(tǒng)疾病和泌尿系結(jié)石高發(fā)率，提示解痙止痛藥和制酸、止血、等常用藥品要備齊備足；心血管急救藥品如硝酸甘油片、硝苯地平片在急救處理時(shí)非常有效，而且價(jià)格便宜，可配置，同時(shí)要準(zhǔn)備適量的抗生素。燙傷藥磺胺嘧啶銀乳膏、京萬(wàn)紅軟膏可適當(dāng)配置。血壓計(jì)、體溫計(jì)等為基礎(chǔ)設(shè)置，靜脈輸液設(shè)置、清創(chuàng)縫合包、局麻藥以及各種型號(hào)的夾板、三角巾、敷料等急救設(shè)施要完善。健之素牌消毒片是醫(yī)院常用消毒劑，可用于日常生活環(huán)境、食具、物品表面、容器浸泡及手的消毒，而且使用方法簡(jiǎn)單，便于掌握，建議船舶配備用于日常消毒及傳染性疾病發(fā)生后的消毒。

高級(jí)船員通過(guò)救護(hù)資質(zhì)培訓(xùn)，考試合格后上崗進(jìn)行船員急癥的緊急處理。但掌握知識(shí)有限，而且疾病發(fā)生突然，疾病種類繁多，有的醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生也不能立即判斷準(zhǔn)確，所以培訓(xùn)應(yīng)有針對(duì)性，以常見(jiàn)病的處理和急救處理為重。要掌握生命體征的測(cè)量、簡(jiǎn)單的體格檢查，能準(zhǔn)確的向通話醫(yī)生描述病情，便于醫(yī)生判斷；要掌握止血、包扎、固定技術(shù)和淺表的簡(jiǎn)單的傷口處理能力和心肺復(fù)蘇術(shù)等急救技能，能早期處理突發(fā)情況，防止傷害加重，為搶救船員生命創(chuàng)造條件和時(shí)間。建議要建立繼續(xù)教育機(jī)制，不斷提升急救應(yīng)急能力，并加強(qiáng)船員出海期間醫(yī)療保健工作，保障患病船員得到良好的保健和治療。

參考文獻(xiàn)

[1]陳悅?cè)A.談高級(jí)船員的醫(yī)療培訓(xùn).交通醫(yī)學(xué)，2000，14（5）：448

[2]吳琴.遠(yuǎn)航船只急癥電話處理體會(huì).交通醫(yī)學(xué)，2000，15（3）：335

[3]湯小仲.遠(yuǎn)航船舶上外傷疾病救治體會(huì). 交通醫(yī)學(xué)，2000，14（5）：451

[4]《船上醫(yī)療救護(hù)》，中華人民共和國(guó)海事局2001年版